Augmentin® - (IR) - ინსტრუქცია, ფასი, გამოყენების წესი და უკუჩვენებები

Augmentin® - (IR): შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა

Augmentin® - (IR) კომბინირებული ანტიბიოტიკია გარსით დაფარულ ტაბლეტებში. ერთი ტაბლეტი შეიცავს ამოქსიცილინის ტრიჰიდრატს იმ რაოდენობით, რომელიც შეესაბამება 500 მგ ან 875 მგ ამოქსიცილინს, და კალიუმის კლავულანატს იმ რაოდენობით, რომელიც შეესაბამება 125 მგ კლავულანის მჟავას.

პრეპარატი განკუთვნილია შიგნით მისაღებად. მისი მიღება ჭამის დასაწყისში ღირს: ასე მცირდება კუჭ-ნაწლავის აშლილობების ალბათობა და უმჯობესდება შეწოვა. საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობას იწყებენ პარენტერული ფორმით, შემდეგ კი ტაბლეტებით აგრძელებენ.

როგორ მოქმედებს Augmentin® - (IR)

ამოქსიცილინი ნახევრადსინთეზური პენიცილინია, ანუ β-ლაქტამური ანტიბიოტიკი. იგი თრგუნავს ერთ ან რამდენიმე ფერმენტს, რომლებიც ცნობილია როგორც პენიცილინშემკავშირებელი ცილები, ბაქტერიული პეპტიდოგლიკანის — უჯრედის კედლის ძირითადი სტრუქტურული კომპონენტის — ბიოსინთეზის გზაზე. კედლის სინთეზი ირღვევა, იგი სუსტდება, ხოლო უჯრედი ჩვეულებრივ ლიზისისგან კვდება.

ამოქსიცილინის სუსტი ადგილი ისაა, რომ მდგრადი ბაქტერიები მას β-ლაქტამაზებით ანგრევს, და ასეთ მიკროორგანიზმებზე იგი არ მოქმედებს. კლავულანის მჟავა β-ლაქტამია, აგებულებით პენიცილინების მსგავსი: საკუთარი კლინიკურად მნიშვნელოვანი ანტიბაქტერიული მოქმედება მას არ აქვს, მაგრამ იგი ინაქტივირებს β-ლაქტამაზების ნაწილს და ამით იცავს ამოქსიცილინს დაშლისგან.

გამოყენების ჩვენებები

პრეპარატს იყენებენ ზრდასრულებსა და ბავშვებში ბაქტერიული ინფექციების დროს: სწორად დიაგნოსტირებული მწვავე ბაქტერიული სინუსიტის, მწვავე შუა ოტიტის, ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების, არაჰოსპიტალური პნევმონიის, ცისტიტისა და პიელონეფრიტის დროს.

ასევე ნიშნავენ კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციების დროს — უპირველესად ფლეგმონის, ცხოველების ნაკბენებისა და მძიმე კბილისმიერი აბსცესის დროს გავრცელებადი უჯრედისის ანთებით — და ძვლებისა და სახსრების ინფექციების დროს, კერძოდ ოსტეომიელიტის. ანტიბიოტიკის არჩევისას ექიმი ითვალისწინებს ანტიბაქტერიული თერაპიის ოფიციალურ რეკომენდაციებს.

გამოყენების წესი და დოზირება

დოზას არჩევენ სავარაუდო გამომწვევებისა და მათი მგრძნობელობის, ინფექციის სიმძიმისა და ლოკალიზაციის, ასევე პაციენტის ასაკის, სხეულის მასისა და თირკმლის ფუნქციის გათვალისწინებით. დოზები მითითებულია ამოქსიცილინისა და კლავულანის მჟავის შემცველობით. მკურნალობის ხანგრძლივობას თერაპიაზე პასუხის მიხედვით განსაზღვრავენ; ზოგიერთი ინფექციის დროს, მაგალითად ოსტეომიელიტის, კურსი უფრო გრძელი უნდა იყოს, ხოლო მკურნალობის 14 დღეზე მეტად გაგრძელება ხელახალი გასინჯვის გარეშე არ შეიძლება.

სიტუაცია	მიღების სქემა
ზრდასრულები და 40 კგ-დან ბავშვები, ფორმა 500 მგ + 125 მგ	1 ტაბლეტი დღეში 3-ჯერ
ზრდასრულები და 40 კგ-დან ბავშვები, ფორმა 875 მგ + 125 მგ	1 ტაბლეტი დღეში 2-ჯერ; შუა ოტიტის, სინუსიტის, ქვედა სასუნთქი და საშარდე გზების ინფექციების დროს — დღეში 3-ჯერ
40 კგ-ზე მსუბუქი ბავშვები, თანაფარდობა 4:1	20 მგ + 5 მგ-დან 60 მგ + 15 მგ-მდე სხეულის მასის კგ-ზე დღეში სამ მიღებად
40 კგ-ზე მსუბუქი ბავშვები, თანაფარდობა 7:1	25 მგ + 3,6 მგ-დან 45 მგ + 6,4 მგ-მდე კგ-ზე დღეში ორ მიღებად; 70 მგ + 10 მგ-მდე კგ-ზე ოტიტის, სინუსიტისა და ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების დროს
ხანდაზმული პაციენტები	დოზის კორექცია არ არის საჭირო

ბავშვები, თირკმელები და ღვიძლი

ტაბლეტებს არ იყენებენ 25 კგ-ზე ნაკლები სხეულის მასის ბავშვებში, რადგან მათი გაყოფა არ შეიძლება, ხოლო 6 წლამდე ბავშვებს სუსპენზიას აძლევენ. 2 წლამდე ბავშვებში დღეში 45 მგ + 6,4 მგ-ზე მაღალი დოზების გამოყენების მონაცემები არ არსებობს, ხოლო 7:1 თანაფარდობის ფორმისთვის 2 თვემდე ბავშვებში რეკომენდაციები არ არსებობს. კრეატინინის კლირენსის 30 მლ/წთ-ზე მაღლა დოზის კორექცია საჭირო არ არის. 10–30 მლ/წთ კლირენსისას ზრდასრულებსა და 40 კგ-ზე მძიმე ბავშვებს 500 მგ + 125 მგ დოზას აძლევენ დღეში ორჯერ, 10 მლ/წთ-ზე დაბალი კლირენსისას — დღეში ერთხელ; 7:1 თანაფარდობის ფორმებს 30 მლ/წთ-ზე დაბალი კლირენსისას არ იყენებენ. ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისას დოზას ფრთხილად არჩევენ და რეგულარულად აკონტროლებენ ღვიძლის მაჩვენებლებს.

უკუჩვენებები

პრეპარატს არ ნიშნავენ შემდეგ შემთხვევებში:

• მომატებული მგრძნობელობა ამოქსიცილინის, კლავულანის მჟავის, ნებისმიერი პენიცილინის ან დამხმარე ნივთიერებების მიმართ;
• მძიმე დაუყოვნებელი ჰიპერმგრძნობელობის რეაქცია, მაგალითად ანაფილაქსია, სხვა β-ლაქტამურ პრეპარატზე — ცეფალოსპორინზე, კარბაპენემზე ან მონობაქტამზე — წარსულში;
• გადატანილი სიყვითლე ან ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, გამოწვეული ამოქსიცილინით ან კლავულანის მჟავით.

განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებლად არკვევენ, იყო თუ არა ადრე ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები პენიცილინებზე, ცეფალოსპორინებზე ან სხვა β-ლაქტამებზე. პენიცილინების მიმღებთათვის აღწერილია მძიმე ალერგიული რეაქციები, იშვიათად სასიკვდილო შედეგით; მათი ალბათობა უფრო მაღალია პენიცილინებზე გადატანილი ალერგიისა და ატოპიური დაავადებების დროს. ალერგიული რეაქციისას პრეპარატს აუქმებენ და სხვა მკურნალობაზე გადადიან. კანის გენერალიზებული სიწითლე პუსტულებითა და ცხელებით მკურნალობის დასაწყისში შეიძლება მწვავე გენერალიზებული ეგზანთემატოზური პუსტულოზის გამოვლინება იყოს — ამ შემთხვევაში პრეპარატს აუქმებენ, ხოლო ამოქსიცილინის შემდგომი გამოყენება უკუნაჩვენებია.

• თუ ცნობილია, რომ გამომწვევი მგრძნობიარეა თავად ამოქსიცილინის მიმართ, კლავულანის მჟავასთან კომბინაციას ცვლიან ამოქსიცილინით ოფიციალური რეკომენდაციების შესაბამისად;
• პრეპარატი არ გამოდგება, როცა გამომწვევის მდგრადობა β-ლაქტამების მიმართ სავარაუდოდ არ არის დაკავშირებული კლავულანის მჟავისადმი მგრძნობიარე β-ლაქტამაზებთან, და არ გამოიყენება პენიცილინმდგრადი S. pneumoniae-ით გამოწვეული ინფექციების დროს;
• ინფექციური მონონუკლეოზის ეჭვისას პრეპარატს აიცილებენ: ასეთ პაციენტებში ამოქსიცილინის მიღება წითელასმაგვარი გამონაყარის გაჩენას უკავშირდება;
• ალოპურინოლი ამოქსიცილინით მკურნალობის დროს ზრდის კანის ალერგიული რეაქციების ალბათობას;
• ნებისმიერი ანტიბიოტიკის კურსის დროს ან მის შემდეგ დიარეა მოითხოვს ანტიბიოტიკასოცირებული კოლიტის გამორიცხვას: მისი განვითარებისას პრეპარატს დაუყოვნებლივ აუქმებენ, ხოლო პერისტალტიკის შემანელებელი საშუალებები უკუნაჩვენებია;
• ღვიძლის მხრივ დარღვევები უფრო ხშირად ჩნდება მამაკაცებსა და ხანდაზმულებში და შეიძლება ხანგრძლივ მკურნალობას უკავშირდებოდეს; ჩვეულებრივ ისინი გარდამავალია, მაგრამ უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში მძიმეა;
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში და დიდი დოზებისას შესაძლებელია კრუნჩხვები; ამოქსიცილინის დიდი დოზისას საჭიროა სითხის საკმარისი მიღება, რომ შარდში კრისტალები არ წარმოიქმნას;
• ხანგრძლივი მკურნალობისას პერიოდულად ამოწმებენ თირკმლის, ღვიძლის ფუნქციასა და სისხლის მაჩვენებლებს, ხოლო ანტიკოაგულანტების ერთდროული მიღებისას აკონტროლებენ შედედებას — იშვიათად აღინიშნებოდა პროთრომბინის დროის გახანგრძლივება.

ხანგრძლივი მიღება ზოგჯერ არამგრძნობიარე მიკროორგანიზმების ზრდას იწვევს. გასათვალისწინებელია ლაბორატორიულ ტესტებზე გავლენაც: შარდში გლუკოზას განსაზღვრავენ ფერმენტული მეთოდით გლუკოზაოქსიდაზით, რადგან არაფერმენტული მეთოდები ცრუდადებით შედეგებს იძლევა; კლავულანის მჟავამ შეიძლება გამოიწვიოს კუმბსის ცრუდადებითი სინჯი, ასევე Platelia Aspergillus ტესტის ცრუდადებითი შედეგი, რომელიც სხვა მეთოდებით უნდა დადასტურდეს. მართვაზე გავლენის სპეციალური კვლევები არ ჩატარებულა, მაგრამ ალერგიულმა რეაქციებმა, თავბრუსხვევამ და კრუნჩხვებმა შეიძლება იმოქმედოს ტრანსპორტის მართვის უნარზე.

წამლისმიერი ურთიერთქმედებები

პერორალური ანტიკოაგულანტები და პენიცილინები ფართოდ გამოიყენება ერთად ურთიერთქმედების შესახებ შეტყობინებების გარეშე, თუმცა ლიტერატურაში აღწერილია INR-ის მომატების შემთხვევები აცენოკუმაროლის ან ვარფარინის მიმღებ პაციენტებში ამოქსიცილინის დამატებისას. თუ ერთდროული მიღება საჭიროა, პროთრომბინის დროს ან INR-ს საგულდაგულოდ აკონტროლებენ კურსის დასაწყისში და დასრულების შემდეგ, ხოლო ანტიკოაგულანტის დოზას საჭიროებისამებრ ცვლიან.

პენიცილინებმა შეიძლება შეამციროს მეთოტრექსატის გამოყოფა და ამით გააძლიეროს მისი ტოქსიკურობა. პრობენეციდი ამცირებს ამოქსიცილინის მილაკოვან სეკრეციას, რის გამოც სისხლში მისი კონცენტრაცია იზრდება და უფრო დიდხანს ნარჩუნდება (კლავულანის მჟავაზე ეს არ მოქმედებს), ამიტომ ასეთი შეხამება რეკომენდებული არ არის. მიკოფენოლატ მოფეტილზე მყოფ პაციენტებში აქტიური მეტაბოლიტის — მიკოფენოლის მჟავის — კონცენტრაცია მორიგი დოზის მიღებამდე დაახლოებით 50%-ით მცირდებოდა; დოზის შეცვლა ჩვეულებრივ საჭირო არ არის, მაგრამ პაციენტს ყურადღებით აკვირდებიან კომბინირებული მკურნალობის დროს და მისი დასრულებიდან მალევე.

ორსულობა და ძუძუთი კვება

ცხოველებზე კვლევებმა არ გამოავლინა პირდაპირი ან არაპირდაპირი მავნე გავლენა ორსულობაზე, ემბრიონისა და ნაყოფის განვითარებაზე, მშობიარობასა და მშობიარობის შემდგომ განვითარებაზე. ორსულებში ამოქსიცილინისა და კლავულანის მჟავის გამოყენების შეზღუდული მონაცემები არ მიუთითებს თანდაყოლილი მანკების რისკის ზრდაზე. ამასთან, ერთ კვლევაში ნაყოფის გარსების ნაადრევი გახეთქვის მქონე ქალებში კომბინაციის პროფილაქტიკურ გამოყენებას უკავშირებდნენ ახალშობილებში ნეკროზული ენტეროკოლიტის მომატებულ რისკს, ამიტომ ორსულობის დროს პრეპარატს აიცილებენ, თუ ექიმი მის დანიშვნას საჭიროდ არ ჩათვლის.

ორივე ნივთიერება გამოიყოფა დედის რძით, ამასთან კლავულანის მჟავის გავლენა ბავშვზე უცნობია. ბავშვს შესაძლოა ჰქონდეს დიარეა და ლორწოვანების სოკოვანი დაზიანება, რის გამოც ზოგჯერ კვების შეწყვეტა უწევთ. ძუძუთი კვების დროს პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მიერ სარგებლისა და რისკის თანაფარდობის შეფასების შემდეგ.

გვერდითი მოვლენები

ყველაზე ხშირად გვხვდება დიარეა, გულისრევა და ღებინება. გულისრევა ჩვეულებრივ უფრო მაღალ დოზებს უკავშირდება; კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები მცირდება, თუ პრეპარატს ჭამის დასაწყისში იღებენ.

• ძალიან ხშირად — დიარეა გარსით დაფარული ტაბლეტების მიღებისას;
• ხშირად — გულისრევა, ღებინება, კანისა და ლორწოვანი გარსების კანდიდოზი;
• იშვიათად — თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, დისპეფსია, კანის გამონაყარი, ქავილი, ჭინჭრის ციება, ასტ-ისა და ალტ-ის აქტივობის მომატება;
• იშვიათად — გარდამავალი ლეიკოპენია, ნეიტროპენიის ჩათვლით, თრომბოციტოპენია, მრავალფორმიანი ერითემა;
• სიხშირე უცნობია — ანგიონევროზული შეშუპება, ანაფილაქსია, შრატისმიერი დაავადება, ალერგიული ვასკულიტი;
• სიხშირე უცნობია — ანტიბიოტიკასოცირებული კოლიტი, ფსევდომემბრანულისა და ჰემორაგიულის ჩათვლით, შავი ბალნიანი ენა;
• სიხშირე უცნობია — ჰეპატიტი და ქოლესტაზური სიყვითლე, ინტერსტიციული ნეფრიტი, კრისტალურია;
• სიხშირე უცნობია — სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი, ბულოზური ექსფოლიაციური დერმატიტი და მწვავე გენერალიზებული ეგზანთემატოზური პუსტულოზი; კანის ჰიპერმგრძნობელობის ნებისმიერი რეაქციისას მკურნალობას წყვეტენ.

ასევე აღინიშნებოდა გარდამავალი აგრანულოციტოზი, ჰემოლიზური ანემია, სისხლდენისა და პროთრომბინის დროის გახანგრძლივება, გარდამავალი მოძრაობითი ჰიპერაქტიურობა, კრუნჩხვები და ასეპტიკური მენინგიტი, ხოლო ხანგრძლივი მიღებისას — არამგრძნობიარე ბაქტერიების ჭარბი ზრდა.

დოზის გადაჭარბება

გადაჭარბებისას შესაძლებელია კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევები. აღინიშნებოდა შარდში ამოქსიცილინის კრისტალების წარმოქმნა, რაც ცალკეულ შემთხვევებში თირკმლის უკმარისობამდე მიდიოდა. თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში და დიდი დოზების მიღებისას შეიძლება კრუნჩხვები განვითარდეს.

აღინიშნებოდა აგრეთვე ამოქსიცილინის ნალექის წარმოქმნის შემთხვევები შარდის კათეტერებში, უპირატესად დიდი დოზების ვენაში შეყვანის შემდეგ, ამიტომ კათეტერის გამავლობას რეგულარულად ამოწმებენ. კუჭ-ნაწლავის სიმპტომებს სიმპტომურად მკურნალობენ, განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ წყალ-ელექტროლიტურ ბალანსს; საჭიროების შემთხვევაში ამოქსიცილინი კლავულანის მჟავასთან ერთად სისხლის მიმოქცევიდან ჰემოდიალიზით შეიძლება გამოიყოს.

როგორ მივიღოთ რეცეპტი Augmentin® - (IR)-ზე ონლაინ

ანტიბიოტიკები გაიცემა რეცეპტით და მათი დანიშვნა მხოლოდ დადასტურებული ბაქტერიული ინფექციის დროს ღირს — ვირუსული დაავადებების დროს ისინი უსარგებლოა და მხოლოდ მდგრადობის ზრდას უწყობს ხელს.

ონლაინ კონსულტაციაზე ექიმი შეაფასებს სიმპტომებსა და ალერგიული რეაქციების ისტორიას, შეარჩევს დოზასა და კურსის ხანგრძლივობას, ხოლო ჩვენებების არსებობისას გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს — მისი კოდით პრეპარატის აფთიაქში მიღება შესაძლებელია.