Aldara 5%: შემადგენლობა და ფორმა
ერთი საშე შეიცავს 12,5 მგ იმიქვიმოდს 250 მგ კრემში, ანუ 5%-ს; 100 მგ კრემზე გადაანგარიშებით ეს 5 მგ მოქმედი ნივთიერებაა. საშე ერთჯერადია: გახსნილი პაკეტიდან კრემს ხელახლა არ იყენებენ, თუნდაც დარჩენილიყოს. ერთი საშეს შიგთავსი დაახლოებით 20 სმ² ფართობს ჰყოფნის.
კრემს ასმევენ გაწმენდილ კანზე და ისრესენ გაქრობამდე — ის უნდა შეიწოვოს და არა აპკად დარჩეს. დასმამდე და მის შემდეგ ხელებს საგულდაგულოდ იბანენ. ოკლუზიურ სახვევს ზემოდან არ ადებენ. შემადგენლობაშია მეთილჰიდროქსიბენზოატი, პროპილჰიდროქსიბენზოატი, ცეტილისა და სტეარილის სპირტები — ამ დამხმარე ნივთიერებებს ალერგიული რეაქციების გამოწვევა შეუძლიათ.
როგორ მოქმედებს Aldara 5%
იმიქვიმოდი იმუნური პასუხის მოდულატორია და ეს განსაზღვრება პირდაპირი მნიშვნელობით უნდა გავიგოთ. ბმების გაჯერების კვლევები საფუძველს იძლევა ვივარაუდოთ, რომ იმუნური პასუხის უჯრედებზე არსებობს იმიქვიმოდის მემბრანული რეცეპტორი. პირდაპირი ანტივირუსული აქტივობა ნივთიერებას არ აქვს: ის თავისთავად არც ვირუსს კლავს და არც სიმსივნურ უჯრედებს ანგრევს.
ნაცვლად ამისა მუშაობს შუამავალი — ინტერფერონი. ცხოველებზე მოდელურ კვლევებში იმიქვიმოდი ეფექტური ანტივირუსული და სიმსივნის საწინააღმდეგო საშუალება აღმოჩნდა, უპირატესად ინტერფერონ α-სა და სხვა ციტოკინების ინდუქციის ხარჯზე. კლინიკურ კვლევებში ინტერფერონ α-სა და სხვა ციტოკინების ინდუქცია აჩვენეს გენიტალურ მეჭეჭებზე კრემის დასმის შემდეგ, ფარმაკოკინეტიკურმა კვლევებმა კი დააფიქსირეს ინტერფერონ α-სა და სხვა ციტოკინების დონის ზრდა ორგანიზმში ადგილობრივი გამოყენების შემდეგ. აქედან მოდის მკურნალობის ხასიათიც: კანის რეაქცია დასმის ადგილას გართულება კი არა, პრეპარატის მუშაობის თვალსაჩინო ნაწილია.
ჩვენებები
ჩვენება სამია და ყველა კანისაა, ადგილობრივი. პირველი — გარეთა სასქესო ორგანოებისა და ანუსის მიდამოს წვეტიანი კონდილომები მოზრდილებში. მეორე — ბაზალურუჯრედოვანი კიბოს ზედაპირული კერები მოზრდილებში. მესამე — მზისმიერი კერატოზი, და ის ყველაზე დაწვრილებითაა შემოხაზული: გადიდებისა და ჰიპერკერატოზის ნიშნების გარეშე, ტიპური კლინიკური მიმდინარეობით, სახეზე ან თავის თმიან ნაწილზე, სრულფასოვანი იმუნური სისტემის მქონე პაციენტებთან.
მესამე ჩვენებას მეთოდის არჩევის პირობაც აქვს: იმიქვიმოდს იყენებენ მაშინ, როცა კერების ზომა ან რაოდენობა ზღუდავს კრიოთერაპიის ეფექტურობას ან თავად შესაძლებლობას, ადგილობრივი მკურნალობის სხვა მეთოდები კი უკუნაჩვენებია ან არ ერგება. ესე იგი, ეს პირველი ნაბიჯი არაა, არამედ ვარიანტი იმ შემთხვევებისთვის, სადაც ჩვეული დაწვა არ გამოდგება. ბავშვებსა და მოზარდებს პრეპარატი არ ურჩევენ: დამტკიცებულ ჩვენებებში გამოყენების მონაცემები არ არსებობს, კონტაგიოზური მოლუსკის დროს კი მას ეფექტურობის უქონლობის გამო არ იყენებენ.
მიღების წესი და დოზირება
მკურნალობის სიხშირე და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, სამი ჩვენებიდან რომელს მკურნალობენ, და შესამჩნევად განსხვავდება. კრემს ყველა შემთხვევაში ასმევენ საღამოს ძილის წინ და ტოვებენ კანზე ღამით, დილით კი აუცილებლად ჩამობანენ წყლითა და რბილი საპნით; მთელი ამ დროის განმავლობაში შხაპსა და აბაზანას არ იღებენ.
| ჩვენება | რამდენად ხშირად | რამდენ ხანს ტოვებენ | რამდენი კვირა |
| სასქესო ორგანოებისა და ანუსის მიდამოს კონდილომები | კვირაში 3-ჯერ | 6-10 საათი | მეჭეჭების გაქრობამდე, მაქსიმუმ 16 |
| ბაზალურუჯრედოვანი კიბოს ზედაპირული ფორმა | კვირაში 5-ჯერ | დაახლოებით 8 საათი | 6 |
| მზისმიერი კერატოზი | კვირაში 3-ჯერ | დაახლოებით 8 საათი | 4, საჭიროებისას კიდევ 4 |
დეტალები შემდეგაც განსხვავდება. ბაზალიომისას კრემს ასმევენ სიმსივნის გარშემო 1 სმ ჯანმრთელი კანის მარაგით, შედეგს კი მკურნალობის დასრულებიდან 12 კვირაში აფასებენ. მზისმიერი კერატოზისას მკურნალობას ექიმი იწყებს და აკონტროლებს: კურსიდან 4 კვირაში აფასებენ, გაქრა თუ არა კერები, და თუ შენარჩუნდა, კიდევ 4 კვირა მკურნალობენ, ამასთან ერთი მკურნალობის პერიოდი ოთხ კვირას არ უნდა აღემატებოდეს გამოტოვებების შემთხვევაშიც კი. თუ ბოლო კურსიდან დაახლოებით 8 კვირაში ჩატარებული საკონტროლო დათვალიერება აჩვენებს, რომ კერები სრულად არ გამქრალა, შესაძლებელია დამატებითი ოთხკვირიანი კურსი; ერთი-ორი კურსის შემდეგ რეციდივისას მკურნალობის გამეორება შეიძლება სულ მცირე 12-კვირიანი შესვენებით. მაქსიმალური დოზა ერთი საშეა. გამოტოვებულ დოზას ასმევენ, როგორც კი გაახსენდებათ, და შემდეგ სქემით აგრძელებენ, მაგრამ დღეში ერთხელზე ხშირად კრემს არ იყენებენ.
უკუჩვენებები
ფორმალური აკრძალვა ერთია: ცნობილი მომატებული მგრძნობელობა მოქმედი ან ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ. ამ განყოფილებაში არც ასაკი მოხვდა, არც თანმხლები დაავადებები, არც ორსულობა.
მაგრამ პრეპარატს აქვს ადგილების მთელი რიგი, სადაც მისი დასმა არ ღირს, და ისინი გაფრთხილებებშია. არ არის რეკომენდებული შარდსადენის, საშოსშიდა, საშვილოსნოს ყელის, ანუსისა და ანუსშიდა მეჭეჭების მკურნალობა. არ შეფასებულა ბაზალიომის მკურნალობა ქუთუთოებიდან, ცხვირიდან, ტუჩებიდან და თმის ზრდის ხაზიდან 1 სმ-ზე ახლოს. მზისმიერი კერატოზისას არ არის შეფასებული ეფექტურობა ქუთუთოებზე, ნესტოებისა და ყურების შიდა ზედაპირებზე და ტუჩების წითელ არშიაზე, წინამხრებისა და მტევნების კანზე კი მკურნალობა არ არის რეკომენდებული — არსებული მონაცემები მის ეფექტურობას არ ადასტურებს.
განსაკუთრებული გაფრთხილებები და სიფრთხილის ზომები
პირველი წესი მარტივია: ავარიდოთ თვალებზე, ტუჩებსა და ნესტოებზე მოხვედრა. იმიქვიმოდს შეუძლია გააძლიეროს კანის ანთებითი მდგომარეობები, ამიტომ მას არ იწყებენ, სანამ კანი წინა პრეპარატების ან ოპერაციის შემდეგ არ მოშუშდება: დაზიანებულ კანზე დასმა ზრდის სისტემურ შეწოვას და მასთან ერთად არასასურველი მოვლენების რისკს. სიფრთხილეა საჭირო აუტოიმუნური დაავადებებისას, სადაც სარგებელს გამწვავების რისკის წინააღმდეგ წონიან, და ორგანოგადანერგილებთან, სადაც მეორე პინაზეა ტრანსპლანტატის მოცილება ან ტრანსპლანტატის რეაქცია მასპინძლის წინააღმდეგ. სიფრთხილეა საჭირო სისხლმბადი სისტემის შემცირებული რეზერვისასაც. ცალკეა აღნიშნული, რომ იშვიათად, მხოლოდ რამდენიმე გამოყენების შემდეგ, შესაძლებელია კანის გამოხატული ანთებითი ცვლილებები გამონადენით ან ეროზიებით, ხოლო ადგილობრივ რეაქციებს შეიძლება ახლდეს ან წინაც კი უსწრებდეს საერთო გრიპისმაგვარი სიმპტომები — ცუდი თვითშეგრძნება, ცხელება, გულისრევა, კუნთების ტკივილი, შემცივნება; ასეთ შემთხვევებში მკურნალობის შეწყვეტას განიხილავენ.
ცალკე თემაა მამაკაცები ჩუჩის ქვეშ მეჭეჭებით. გამოცდილება აქ შეზღუდულია: მონაცემთა ბაზა ჩუჩის ყოველდღიური ჰიგიენის დამცველ წინადაუცვეთელ მამაკაცებზე 100-ზე ნაკლებ პაციენტს მოიცავს, ხოლო ისეთ კვლევებში, სადაც ასეთი ჰიგიენა არ იყო, მოხდა გამოხატული ფიმოზის ორი შემთხვევა და შევიწროების ერთი, რომელმაც წინადაცვეთა მოითხოვა. ამიტომ ამ ჯგუფში მკურნალობა მხოლოდ იმათ ურჩევენ, ვისაც შეუძლია და მზადაა ყოველდღიურად ჩამოწიოს ჩუჩა და დაიბანოს მთელი მისი ზედაპირი; შევიწროების ადრეული ნიშნები — ეროზია, წყლული, შეშუპება, გამკვრივება ან ჩამოწევის მზარდი სირთულე — მკურნალობის დაუყოვნებლივ შეწყვეტას მოითხოვს. არსებობს პრაქტიკული შეზღუდვები ყველასთვისაც: კრემი სქესობრივ აქტამდე უნდა ჩამოირეცხოს, პრეზერვატივებსა და დიაფრაგმებს კი მას შესუსტება შეუძლია, ამიტომ მასთან ერთად მათ არ ურჩევენ და კონტრაცეფციის სხვა მეთოდებს გვთავაზობენ. კანს, რომელზეც კრემია დასმული, მზის სხივებისგან იცავენ. და ბოლოს, თავად ადგილობრივ რეაქციებზე: ისინი ხშირია, მათი გამოხატულება მკურნალობის მსვლელობისას ჩვეულებრივ მცირდება, ხოლო კერების სრულ გაქრობასა და რეაქციის, მაგალითად სიწითლის, სიძლიერეს შორის კავშირი არსებობს. აუტანლობისას კრემს ჩამობანენ წყლითა და რბილი საპნით და რეაქციის ჩაცხრობის შემდეგ მკურნალობას აგრძელებენ; დისკომფორტისას რამდენიმედღიანი შესვენება დასაშვებია.
ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან
ურთიერთქმედებების კვლევები არ ჩატარებულა — მათ შორის იმუნოდეპრესანტებთან. პრობლემების არარსებობის ფორმალური მიზეზი აქვეა მითითებული: ურთიერთქმედება საერთოსისტემური მოქმედების პრეპარატებთან შეზღუდულია იმიქვიმოდის კანში მინიმალური შეწოვის გამო. სხვაგვარად, ნივთიერება სისხლის მიმოქცევაში თითქმის არ ხვდება და ამიტომ ჩვეული სამკურნალო ურთიერთქმედებები მისთვის დამახასიათებელი არაა.
ერთი გაფრთხილება მაინც არსებობს და ის ფარმაკოკინეტიკიდან კი არა, მექანიზმიდან გამომდინარეობს. პრეპარატი აღაგზნებს იმუნურ სისტემას, ესე იგი მოქმედებს იმუნოსუპრესიული თერაპიის საპირისპირო მიმართულებით. ამიტომ პაციენტებთან, რომლებიც ასეთ მკურნალობას იღებენ, იმიქვიმოდს ფრთხილად იყენებენ. აქვე ერთვის ისიც, რაც გაფრთხილებებშია ნათქვამი: დარღვეული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებს განმეორებითი მკურნალობა არ ურჩევენ, ხოლო აივ-ინფექციისას, თუმცა შეზღუდულმა მონაცემებმა მეჭეჭების შემცირების ხარისხის ზრდა აჩვენა, პრეპარატი მათ მოცილებაში ისეთი ეფექტური არ აღმოჩნდა.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ორსულობისას იმიქვიმოდის გამოყენების კლინიკური მონაცემები არ არსებობს. ცხოველებზე კვლევებმა ვერ გამოავლინა პირდაპირი თუ ირიბი მავნე გავლენა ორსულობის მიმდინარეობაზე, ჩანასახისა თუ ნაყოფის განვითარებაზე, მშობიარობის მიმდინარეობასა და დაბადების შემდგომ განვითარებაზე. მიუხედავად ამისა, ინსტრუქციის დასკვნა ფრთხილია: ორსულებისთვის პრეპარატის დანიშვნისას სიფრთხილე უნდა დაიცვან.
ძუძუთი კვებასთან ვითარება უჩვეულოა: ინსტრუქცია არც ნებართვას იძლევა და არც აკრძალვას, და ხსნის, რატომ. ერთჯერადი და მრავალჯერადი ადგილობრივი დასმის შემდეგ იმიქვიმოდის გაზომვადი კონცენტრაცია შრატში — ანუ 5 ნგ/მლ-ზე მაღალი — არ აღმოჩენილა. რადგან ნივთიერება სისხლში პრაქტიკულად არ ხვდება, ძუძუთი მკვებავებთან გამოყენების ან არგამოყენების შესახებ სპეციალური რეკომენდაციის მიცემა შეუძლებელია. გადაწყვეტილება ექიმს რჩება და ის ჯანსაღ აზრს ეყრდნობა: არ დაისვას კრემი იქ, სადაც ბავშვი მას შეიძლება შეეხოს.
გვერდითი მოვლენები
არასასურველი რეაქციების პროფილი ცალკეა აღწერილი თითოეული ჩვენებისთვის, ციფრები კი აჩვენებს, რომ მთავარი მასში დასმის ადგილას რეაქციებია. კონდილომებისას კვირაში სამჯერ სქემით მათ შესახებ პაციენტთა 33,7%-ში იუწყებოდნენ; საერთოებიდან აღინიშნა თავის ტკივილი 3,7%-ში, გრიპისმაგვარი სიმპტომები 1,1%-ში და კუნთების ტკივილი 1,5%-ში. ბაზალიომის ზედაპირული ფორმისას კვირაში ხუთჯერ სქემით სულ მცირე ერთი არასასურველი მოვლენა პაციენტთა 58%-ს გაუჩნდა, ადგილობრივი რეაქციები — 28,1%-ს, ზურგის ტკივილი 1,1%-ს, გრიპისმაგვარი სიმპტომები 0,5%-ს. მზისმიერი კერატოზისას, სადაც ორამდე ოთხკვირიან კურსს იყენებდნენ, სულ მცირე ერთი მოვლენა პაციენტთა 56%-მა აღნიშნა, დასმის ადგილას რეაქციები — 22%-მა, კუნთების ტკივილი — 2%-მა.
სიხშირით სურათი ასეთია. ძალიან ხშირად — ქავილი და ტკივილი დასმის ადგილას, მზისმიერი კერატოზისას კი ძალიან ხშირად სწორედ ქავილი. ხშირად — წვა და გაღიზიანება დასმის ადგილას, სიწითლე, დაღლილობა, თავის ტკივილი, გულისრევა, კუნთებისა და სახსრების ტკივილი, მადის დაკარგვა, ინფექცია. იშვიათად — ჰერპესი, სასქესო ორგანოების კანდიდოზი, საშოსა და ვულვის ანთება, ბაქტერიული და სოკოვანი ინფექციები, ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები, ლიმფადენოპათია, უძილობა, დეპრესია, პარესთეზიები, თავბრუსხვევა, მიგრენი, ძილიანობა, ყურებში შუილი, ცხელების ტალღები, ფარინგიტი, რინიტი, მუცლის ტკივილი, დიარეა, ღებინება, დისკომფორტი სწორ ნაწლავში, ქავილი, დერმატიტი, თმის ფოლიკულების ანთება, ეგზემა, გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, ოფლიანობა, ზურგის ტკივილი, დიზურია, სასქესო ორგანოების ტკივილი და ერექციის დარღვევა მამაკაცებში, საშოს ტკივილი და დისპარეუნია ქალებში, ცხელება, შემცივნება, სისუსტე, კონიუნქტივის გაღიზიანება და ქუთუთოების შეშუპება. მეტად იშვიათთაგან, მაგრამ არსებითთაგან: მძიმე ადგილობრივი რეაქციები აღწერილია მათთანაც, ვინც კრემს მკაცრად დანიშნულებით იყენებდა — ისინი მკურნალობას მოითხოვდა და ზოგჯერ განაყოფიერების დროებით უუნარობამდე მიჰყავდა, ზოგიერთ ქალთან კი შარდსადენის გარეთა ხვრელის მიდამოში რეაქციები შარდვის სირთულეს იწვევდა კათეტერიზაციის საჭიროებამდე.
დოზის გადაჭარბება
სისტემური გადაჭარბება ადგილობრივი გამოყენებისას შეუძლებელია — კანში მინიმალური შეწოვის გამო. ეს ფრაზა ინსტრუქციაში პირველია და მთავარ შიშს ხსნის. სიდიდეთა რიგის ორიენტირს პრეკლინიკა იძლევა: კურდღლებთან სასიკვდილო დოზა დასმისას სხეულის მასის კილოგრამზე 5 გ-ზე მაღალი აღმოჩნდა.
საშიშია, თუმცა, ორი სხვა სიტუაცია. პირველი — დოზის ხანგრძლივი გადაჭარბება: მას შეუძლია გამოიწვიოს კანის მძიმე ადგილობრივი რეაქციები. მეორე — კრემის გადაყლაპვა. 200 მგ იმიქვიმოდის ერთჯერადი დოზის შემთხვევით შიგნით მიღების შემდეგ, რაც დაახლოებით 16 საშეს შიგთავსს შეესაბამება, შესაძლებელია გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი და ცხელება. 200 მგ-იდან დოზების განმეორებით შიგნით მიღებისას კლინიკურად ყველაზე მძიმე დაფიქსირებული არასასურველი მოვლენა წნევის დაცემა იყო, რომელიც სითხის შიგნით ან ვენაში შეყვანის შემდეგ გაიარა.
როგორ მივიღოთ Aldara 5%-ის რეცეპტი ონლაინ
ერთი და იგივე კრემი სამ სხვადასხვა დაავადებას მკურნალობს სამი სხვადასხვა სქემით, და სქემაში შეცდომა აქ ან შედეგად ჯდება, ან კანის მძიმე ანთებად. ამიტომ პირველი, რაც ექიმს სჭირდება, ზუსტი დიაგნოზი და კერების ლოკალიზაციაა. საიტზე e-zdrowie.com თქვენ ავსებთ სამედიცინო კითხვარს, ექიმი აანალიზებს პასუხებს და, თუ პრეპარატი შესაფერისია, გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს: კოდი შეტყობინებით მოდის და მისით პოლონეთის ნებისმიერი აფთიაქი გასცემს შეფუთვას.
კითხვარში დაასახელეთ, კონკრეტულად რას მკურნალობთ — კონდილომებს, ბაზალიომის ზედაპირულ ფორმას თუ მზისმიერ კერატოზს, — და მიუთითეთ ზუსტი ადგილი: ბოლო ორი ჩვენებისთვის ეს პრინციპულია, რადგან ქუთუთოების, ცხვირის, ტუჩების, თმის ზრდის ხაზის გარშემო და მტევნებსა და წინამხრებზე პრეპარატი ან შესწავლილი არაა, ან რეკომენდებული. დაწერეთ, რამდენი კერაა და რა ზომის. აუცილებლად აცნობეთ აუტოიმუნური დაავადებების, ორგანოს გადანერგვის, იმუნოდეპრესანტების მიღებისა და აივ-ინფექციის, სისხლის დაავადებების შესახებ, აგრეთვე იმის შესახებ, მკურნალობდნენ თუ არა ამ ზონას ადრე — ქირურგიულად, კრიოთერაპიით თუ სხვა კრემებით, — და მოშუშდა თუ არა კანი. ჩუჩის ქვეშ მეჭეჭების მქონე მამაკაცებმა ცალკე უნდა მიუთითონ, წინადაცვეთილები არიან თუ არა: ამაზეა დამოკიდებული, დანიშნავენ თუ არა პრეპარატს საერთოდ. და მიუთითეთ ორსულობა ან ძუძუთი კვება, თუ ისინი არსებობს.
