Driptane: composición y presentación
Driptane son comprimidos y cada uno contiene 5 mg de hidrocloruro de oxibutinina. La dosis es única, pero la mitad del comprimido, es decir 2,5 mg, se usa constantemente: con ella se empieza el tratamiento en las personas mayores y en los niños a partir de los cinco años. La composición incluye lactosa, así que a quienes tienen intolerancia hereditaria rara a la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o problemas de absorción de glucosa y galactosa el medicamento no les conviene, y merece la pena comprobarlo de antemano, porque se toma durante mucho tiempo y varias veces al día.
La manera más fácil de entender este fármaco es una sola observación: casi todo lo escrito sobre él —el beneficio, las advertencias y los efectos adversos— es un mismo mecanismo manifestándose en distintos órganos. La vejiga necesita el bloqueo de la acetilcolina, y las glándulas salivales, el intestino, el ojo y las glándulas sudoríparas lo reciben de paso.
Cómo actúa Driptane
La oxibutinina tiene dos acciones que se complementan. La primera es un efecto espasmolítico directo sobre la musculatura lisa del detrusor, el músculo que expulsa la orina. La segunda es anticolinérgica: el fármaco frena la acción de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos del músculo liso. Ambas llevan a un mismo resultado, la relajación del detrusor.
Lo que eso aporta en la inestabilidad vesical está descrito con concreción: el volumen de la vejiga aumenta y disminuye el número de contracciones espontáneas del detrusor. En la práctica significa que hasta la urgencia se acumula más orina y que esa urgencia aparece menos veces y de forma menos brusca. El reverso es este: los receptores muscarínicos no están solo en la vejiga, y el fármaco no sabe elegir dónde trabajar. Cuenta además que la acción es sintomática: la oxibutinina quita las manifestaciones de la hiperactividad del detrusor, pero no elimina su causa, de modo que al suspenderla los síntomas vuelven.
Indicaciones
En adultos la indicación está formulada de forma estricta: alivio de los síntomas de inestabilidad de la vejiga con trastornos de la micción en pacientes con vejiga neurógena, en la hiperreflexia del detrusor. Se trata de tres manifestaciones: urgencia miccional, incontinencia de orina y dificultad para orinar. Vejiga neurógena significa que está alterado el propio control nervioso de la micción, e hiperreflexia del detrusor, que el músculo se contrae por su cuenta sin esperar a que la vejiga se llene.
Para niños de cinco años en adelante y adolescentes hay dos indicaciones. La primera es la incontinencia, la urgencia y la micción frecuente en la inestabilidad vesical causada por vejiga hiperactiva idiopática o por vejiga neurógena, es decir, por una actividad excesiva del detrusor. La segunda es la micción nocturna involuntaria ligada a esa misma actividad excesiva, y solo en combinación con terapia no farmacológica y únicamente cuando otros métodos han fallado. La salvedad sobre «otros métodos» es aquí importante: el fármaco no es el primer paso en la enuresis infantil, sino el último.
Modo de empleo y dosificación
A los adultos se les indican habitualmente 5 mg, es decir un comprimido, dos o tres veces al día. La dosis puede subirse como máximo a 5 mg cuatro veces al día si el resultado clínico lo exige y el paciente tolera bien el medicamento. En las personas mayores la semivida se alarga, de modo que a ellas, sobre todo si están debilitadas y son de constitución frágil, les bastan por lo general 2,5 mg, medio comprimido, dos veces al día; con buena tolerancia la dosis se sube a 5 mg dos veces al día.
La pauta de dos a cuatro tomas diarias se explica por la corta acción de cada dosis: el fármaco no mantiene el efecto durante todo el día, así que las tomas se reparten. La dosis se ajusta en cualquier caso siguiendo dos referencias a la vez —el resultado obtenido y la tolerancia—, y la segunda limita a la primera más a menudo que al revés. En niños desde los cinco años con inestabilidad vesical neurógena se empieza con 2,5 mg dos veces al día y, si hace falta y se tolera bien, se llega a 5 mg dos o tres veces al día. En la enuresis nocturna la pauta es la misma con una corrección importante: la última dosis del día se da antes de acostarse, porque de otro modo la toma vespertina pierde su sentido. En menores de cinco años no se recomienda el medicamento: no se ha establecido la seguridad en ese grupo de edad.
Contraindicaciones
Las prohibiciones de este apartado se dividen en dos grupos y ambos se deducen del mecanismo. El primero abarca las situaciones en que relajar el músculo liso es peligroso de por sí: estrechamiento de la salida vesical cuando puede producirse retención de orina; obstrucción gastrointestinal, atonía intestinal o íleo paralítico; megacolon tóxico; colitis ulcerosa en forma grave. El intestino ya no se contrae, y el fármaco frena la peristalsis todavía más.
El segundo grupo son el ojo y los músculos. El glaucoma de ángulo estrecho o con cámara anterior poco profunda queda excluido porque el anticolinérgico dilata la pupila y puede cerrar un ángulo de drenaje ya de por sí estrecho. La miastenia, porque en ella la transmisión del nervio al músculo está alterada justamente al nivel de la acetilcolina. Cierra la lista el punto habitual: hipersensibilidad al principio activo o a cualquier excipiente.
Advertencias y precauciones especiales
Exigen precaución las personas mayores de constitución frágil y los niños, más sensibles al efecto del fármaco, así como los pacientes con neuropatía vegetativa —por ejemplo con enfermedad de Parkinson—, con trastornos funcionales graves del tubo digestivo, con alteración de la función hepática o renal y con trastornos de la circulación cerebral. En los mayores los anticolinérgicos se emplean con la vista puesta en el riesgo de deterioro cognitivo. Se ha registrado un efecto de la oxibutinina sobre el sistema nervioso central —alucinaciones, agitación, confusión, somnolencia—; se recomienda vigilar al paciente sobre todo en los primeros meses de tratamiento y tras subir la dosis, y si aparecen esos signos, plantear reducir la dosis o interrumpir el tratamiento.
| Órgano | Qué hace el fármaco y qué hacer con ello |
| Boca | reduce la secreción de saliva, y la sequedad bucal lleva a caries, periodontitis y micosis; en tratamientos largos se aconsejan revisiones dentales periódicas |
| Ojo | puede provocar glaucoma de ángulo estrecho; ante una pérdida brusca de agudeza visual o dolor ocular hay que contactar con el médico de inmediato |
| Intestino | la peristalsis se enlentece y el contenido se demora más en su camino hacia abajo; allí donde el esófago ya sufre —hernia de hiato, reflujo, toma de bisfosfonatos— eso añade riesgo de inflamación, y el fármaco se emplea con cautela |
| Glándulas sudoríparas | disminuye la sudoración, por lo que con calor es posible un golpe de calor |
| Corazón y vasos | pueden agravarse las manifestaciones de taquicardia, arritmias, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva e hipertiroidismo |
| Próstata | los síntomas de su crecimiento pueden intensificarse, porque la salida de la orina ya está dificultada |
| Metabolismo de las porfirinas | la oxibutinina se considera peligrosa en la porfiria: en animales y in vitro mostró acción porfirinogénica |
En menores de cinco años no se recomienda el medicamento. Los datos que respaldan su uso en la enuresis nocturna monosintomática, es decir, no ligada a la hiperactividad del detrusor, son escasos. En los niños a partir de cinco años la precaución se debe a una posible sensibilidad aumentada, sobre todo a los efectos adversos del sistema nervioso y a los síntomas psiquiátricos. Se señala aparte que el fármaco puede causar somnolencia y alteración de la agudeza visual, así que al conducir, manejar máquinas y realizar trabajos peligrosos hace falta prudencia.
Interacciones con otros medicamentos
La regla principal es sencilla: el efecto anticolinérgico se suma. Hace falta precaución al tomar a la vez cualquier fármaco con efecto anticolinérgico, y esa lista es más amplia de lo que parece. La integran la amantadina y otros anticolinérgicos usados en la enfermedad de Parkinson, como el biperideno y la levodopa; los antihistamínicos; los antipsicóticos —derivados de la fenotiazina, butirofenonas, clozapina—; la quinidina; los preparados de digital; los antidepresivos tricíclicos; la atropina y los espasmolíticos derivados de ella, además del dipiridamol.
El segundo tipo de interacciones tiene que ver con el metabolismo y con la motilidad intestinal. La oxibutinina se metaboliza por la isoenzima CYP3A4 del citocromo P450, de manera que los inhibidores de esa enzima, como el itraconazol, frenan su metabolismo y potencian su efecto. Al enlentecer la peristalsis, el fármaco puede influir en el grado de absorción de otros medicamentos, debilita la acción de los procinéticos y, junto con los inhibidores de la colinesterasa, reduce la eficacia de estos. También se advierte al paciente sobre el alcohol: intensifica la somnolencia provocada por las sustancias anticolinérgicas.
Embarazo y lactancia
No hay datos suficientes sobre la seguridad de la oxibutinina durante el embarazo. En estudios con animales se observó un efecto nocivo sobre la reproducción, pero a dosis tóxicas para las propias madres, y el riesgo potencial en humanos sigue siendo desconocido. La redacción de la ficha es cauta: durante el embarazo el medicamento no debe usarse si no es absolutamente necesario.
Durante la lactancia la oxibutinina pasa a la leche en pequeñas cantidades y por eso las mujeres que amamantan no deben tomarla. Faltan datos referidos a humanos; los estudios en animales no mostraron efecto nocivo sobre la fertilidad de hembras ni de machos. La mujer que planea un embarazo debería hablarlo con el médico por adelantado: la vejiga hiperactiva se trata durante años y la cuestión aparecerá casi con seguridad.
Reacciones adversas
Muy a menudo aparecen estreñimiento, náuseas, sequedad de la mucosa bucal, sequedad de la piel, mareo, dolor de cabeza y somnolencia. Con frecuencia se registran diarrea y vómitos, estados de confusión, sequedad de la mucosa ocular, retención de orina y enrojecimiento facial. De forma poco frecuente surgen molestia abdominal, anorexia, disminución del apetito y trastornos de la deglución. Ya en esa lista se ve que no estamos ante reacciones dispersas sino ante un mismo bloqueo de los receptores muscarínicos repartido por los órganos: en unos reduce la secreción, en otros frena la contracción muscular.
Con frecuencia no conocida se describe un abanico más amplio. En el terreno psíquico: agitación, inquietud, alucinaciones, pesadillas, delirios, deterioro cognitivo en personas mayores, signos de depresión, desorientación y delirio, además de dependencia en pacientes con antecedentes de abuso de fármacos u otras sustancias. En el sistema nervioso: trastornos cognitivos y convulsiones. En el ojo: glaucoma de ángulo cerrado, dilatación pupilar, aumento de la presión intraocular y visión borrosa. En el aparato digestivo: reflujo gastroesofágico y seudoobstrucción en pacientes de riesgo, es decir, mayores o con estreñimiento que reciben otros fármacos que enlentecen la motilidad intestinal. Se han registrado también taquicardia y arritmias, golpe de calor, infecciones urinarias y trastornos de la micción, angioedema, erupción, urticaria, disminución de la sudoración, fotosensibilidad y reacciones de hipersensibilidad.
Sobredosis
La sobredosis se manifiesta como una intensificación de los efectos adversos habituales: del sistema nervioso, desde la inquietud y la agitación hasta conductas psicóticas; de la circulación, enrojecimiento facial, descenso de la tensión arterial e insuficiencia circulatoria; después son posibles la insuficiencia respiratoria, la parálisis y el coma.
El tratamiento es sobre todo sintomático y se lleva a cabo en el hospital. La ficha enumera pasos concretos: lavado gástrico inmediato; perfusión intravenosa lenta de fisostigmina —de 0,5 a 2,0 mg en adultos, repetible si hace falta hasta un total de 5 mg, y 30 µg por kilogramo de peso en niños hasta un total de 2 mg—; ante síntomas anticolinérgicos que amenacen la vida puede emplearse en su lugar neostigmina en las dosis recomendadas por el fabricante. Si hay inquietud o agitación intensas se administran 10 mg de diazepam por vía intravenosa, ante taquicardia propranolol, la retención de orina se resuelve con sondaje y, si avanza la parálisis de los músculos respiratorios, se conecta al paciente a un respirador.
Cómo conseguir la receta de Driptane en línea
Driptane se dispensa con receta y en e-zdrowie.com puede tramitarse a distancia. Se rellena un cuestionario médico, el doctor analiza las respuestas y, si el medicamento es adecuado, emite una receta electrónica: el código llega por mensaje y con él cualquier farmacia polaca entrega los comprimidos. El formato encaja bien para continuar un tratamiento ya ajustado: la vejiga hiperactiva es un cuadro prolongado y la dosis, una vez fijada, no suele cambiar en meses.
En el cuestionario describe cómo se manifiestan las molestias: frecuencia de las micciones de día y de noche, urgencias repentinas, episodios de incontinencia, dificultad para iniciar la micción. Indica quién te recetó el fármaco por primera vez y cuándo, y en qué dosis estás. Comunica sin falta un glaucoma, miastenia, estreñimiento u otras enfermedades intestinales, crecimiento prostático, enfermedades del corazón, del hígado y del riñón, enfermedad de Parkinson, embarazo o lactancia, y enumera los medicamentos que tomas, sobre todo antidepresivos, antipsicóticos, antihistamínicos y antiparkinsonianos. Un dolor ocular repentino o la pérdida de agudeza visual durante el tratamiento son motivo para acudir al médico de inmediato y no para esperar a la siguiente receta.
