Tobrex®: склад і форма випуску
Препарат випускається у двох формах — очні краплі та очна мазь. Один мілілітр розчину або один грам мазі містить 3 мг тобраміцину.
До допоміжного складу входять борна кислота, безводний сульфат натрію, хлорид натрію, тилоксапол, бензалконію хлорид, сірчана кислота і (або) гідроксид натрію для встановлення pH та очищена вода. Бензалконію хлорид має практичне значення для тих, хто носить контактні лінзи: він може поглинатися матеріалом лінз, тому лінзи виймають перед закапуванням і надівають назад не раніше ніж через 15 хвилин.
Як діє Tobrex®
Тобраміцин — аміноглікозидний антибіотик. У дослідженнях in vitro встановлена його активність щодо чутливих штамів широкого кола мікроорганізмів: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis (індолонегативний та індолопозитивний) та інших видів Proteus, Haemophilus influenzae та H. aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus, деяких видів Neisseria, а також стафілококів — Staphylococcus aureus і S. epidermidis, коагулазопозитивних і коагулазонегативних, включно зі стійкими до пеніциліну штамами. Активний він і щодо деяких стрептококів, хоча стійкі види серед них трапляються.
Практично важлива одна особливість: дослідження чутливості показали, що в низці випадків мікроорганізми, стійкі до гентаміцину, залишаються чутливими до тобраміцину. Значних популяцій стійких до тобраміцину бактерій поки не з'явилося, однак стійкість може розвинутися за тривалого застосування, особливо в стаціонарах, де це здатне стати причиною епідеміологічних проблем. За місцевого введення в око крізь рогівковий бар'єр проникає лише незначна кількість тобраміцину — звідси й мінімальна системна дія препарату.
Показання до застосування
Препарат показаний для лікування зовнішніх інфекцій ока та його придатків, спричинених штамами бактерій, чутливими до тобраміцину.
Особливо відзначені штами, стійкі до більшості інших антибіотиків, і насамперед Pseudomonas aeruginosa. Як і за застосування інших антибіотиків, слід проводити відповідний контроль антибактеріальної ефективності — тобто переконуватися, що обране лікування справді працює проти конкретного збудника.
Спосіб застосування та дозування
Режим залежить від форми препарату і тяжкості захворювання. Зазвичай лікування триває 7–10 днів, а його ефективність, як і за інших антибіотиків, слід контролювати.
| Ситуація | Режим застосування |
|---|---|
| Краплі, легкий чи помірний перебіг | 1–2 краплі в кон'юнктивальний мішок ураженого ока кожні 4 години |
| Краплі, тяжкі випадки | 1–2 краплі щогодини до поліпшення, потім частоту поступово знижують аж до відміни |
| Мазь, легкий чи помірний перебіг | Невелика кількість — смужка близько 1,5 см — у кон'юнктивальний мішок 2–3 рази на добу |
| Мазь, тяжкі випадки | Та сама смужка кожні 3–4 години перші 2 дні, потім 2–3 рази на добу до зникнення інфекції |
| Поєднання форм | Мазь можна застосовувати перед сном, а краплі — протягом дня |
| Діти від 1 року | Ті самі дози, що в дорослих, — і для крапель, і для мазі |
| Діти молодші за 1 рік | Безпечність та ефективність не встановлені, даних немає |
| Порушення функції печінки чи нирок | Безпечність та ефективність не встановлені |
Є простий прийом, що знижує системне всмоктування: після закапування рекомендується м'яко закрити повіку і притиснути носослізний канал. Це зменшує як надходження препарату в кров, так і його системну дію. Окремо обумовлена ситуація, коли пацієнт одночасно отримує аміноглікозидні антибіотики системно: у цьому разі, щоб забезпечити потрібний терапевтичний рівень, слід контролювати сумарну концентрацію антибіотика в сироватці.
Протипоказання
Єдине протипоказання — підвищена чутливість до компонентів препарату.
Короткий перелік не скасовує обережності: у частини пацієнтів можлива гіперчутливість до місцево застосовуваних аміноглікозидів, і за її появи лікування припиняють. Крім того, препарат категорично не призначений для введення всередину ока — лише для місцевого застосування на його поверхні.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Основне застереження пов'язане з тривалим застосуванням. За довгого використання тобраміцин може призвести до надмірного росту нечутливих мікроорганізмів, включно з грибами, тому рекомендується виконувати посів до лікування, а за незадовільної ефективності — і після його закінчення. Якщо розвинулася суперінфекція, призначають відповідне лікування.
- препарат не призначений для ін'єкцій в око;
- у частини пацієнтів можлива гіперчутливість до місцево застосовуваних аміноглікозидів, і за її розвитку лікування припиняють;
- препарат містить бензалконію хлорид, який може поглинатися контактними лінзами;
- контактні лінзи виймають з ока до закапування препарату;
- надіти лінзи назад можна не раніше ніж через 15 хвилин після закапування;
- за одночасного системного лікування аміноглікозидними антибіотиками контролюють їхню сумарну концентрацію в сироватці;
- у пацієнтів із порушеннями функції печінки й нирок безпечність та ефективність не встановлені;
- ефективність лікування контролюють так само, як за застосування будь-яких інших антибіотиків.
Зверніть увагу на логіку посівів. Їх роблять не для формальності: посів до початку лікування допомагає переконатися, що збудник чутливий до тобраміцину, а посів після курсу за недостатнього ефекту — з'ясувати, чи не розвинулася суперінфекція і чи не потрібне інше лікування.
Лікарські взаємодії
Спеціальних досліджень взаємодій для цієї форми препарату не наводиться, і єдина описана взаємодія пов'язана з одночасним системним застосуванням антибіотиків тієї самої групи.
Якщо пацієнт паралельно отримує аміноглікозидні антибіотики системної дії, слід контролювати їхню сумарну концентрацію в сироватці крові, щоб забезпечити підтримання потрібної терапевтичної концентрації. Логіка тут двобічна: місцеве застосування тобраміцину в око дає дуже слабку системну дію, але за поєднання із системними аміноглікозидами внесок очної форми все ж враховують.
Вагітність і грудне вигодовування
У період вагітності та грудного вигодовування препарат застосовують лише в разі явної необхідності.
Через можливість небажаних реакцій у дітей на грудному вигодовуванні слід ухвалити рішення про те, чи припинити годування, чи закінчити лікування цим препаратом, — з урахуванням того, наскільки лікування потрібне самій матері.
Побічні дії
Найчастіші небажані реакції — місцева токсична дія на око і гіперчутливість. Вони трапляються менш ніж у трьох пацієнтів зі ста, які отримують препарат, і проявляються так:
- набряк;
- відчуття поколювання;
- почервоніння кон'юнктиви.
Схожі реакції можливі й за місцевого застосування інших антибіотиків групи аміноглікозидів. Інших небажаних реакцій під час лікування препаратом не відзначали. При цьому, якщо очний тобраміцин застосовується одночасно із системними аміноглікозидними антибіотиками, потрібні обережність і контроль їхньої сумарної концентрації в сироватці.
Як отримати рецепт на Tobrex® онлайн
Тобраміцин для очей відпускається за рецептом. Курс зазвичай триває 7–10 днів, а вибір між краплями і маззю залежить від тяжкості інфекції та зручності застосування: за тяжкого перебігу краплі закапують щогодини, а мазь зручно використовувати на ніч разом із краплями вдень.
На онлайн-консультації лікар з'ясує характер ураження ока, тривалість симптомів, використання контактних лінз, алергію на аміноглікозиди й одночасне приймання антибіотиків та за наявності показань випише електронний рецепт — за його кодом препарат можна отримати в аптеці.
