Tobrex®: состав и форма выпуска
Препарат выпускается в двух формах — глазные капли и глазная мазь. Один миллилитр раствора или один грамм мази содержит 3 мг тобрамицина.
Во вспомогательный состав входят борная кислота, безводный сульфат натрия, хлорид натрия, тилоксапол, бензалкония хлорид, серная кислота и (или) гидроксид натрия для установления pH и очищенная вода. Бензалкония хлорид имеет практическое значение для тех, кто носит контактные линзы: он может поглощаться материалом линз, поэтому линзы вынимают перед закапыванием и надевают обратно не раньше чем через 15 минут.
Как действует Tobrex®
Тобрамицин — аминогликозидный антибиотик. В исследованиях in vitro установлена его активность в отношении чувствительных штаммов широкого круга микроорганизмов: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis (индолотрицательный и индолоположительный) и других видов Proteus, Haemophilus influenzae и H. aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus, некоторых видов Neisseria, а также стафилококков — Staphylococcus aureus и S. epidermidis, коагулазоположительных и коагулазоотрицательных, включая устойчивые к пенициллину штаммы. Активен он и в отношении некоторых стрептококков, хотя устойчивые виды среди них встречаются.
Практически важна одна особенность: исследования чувствительности показали, что в ряде случаев микроорганизмы, устойчивые к гентамицину, остаются чувствительными к тобрамицину. Значительных популяций устойчивых к тобрамицину бактерий пока не появилось, однако устойчивость может развиться при длительном применении, особенно в стационарах, где это способно стать причиной эпидемиологических проблем. При местном введении в глаз через роговичный барьер проникает лишь незначительное количество тобрамицина — отсюда и минимальное системное действие препарата.
Показания к применению
Препарат показан для лечения наружных инфекций глаза и его придатков, вызванных штаммами бактерий, чувствительными к тобрамицину.
Особо отмечены штаммы, устойчивые к большинству других антибиотиков, и прежде всего Pseudomonas aeruginosa. Как и при применении других антибиотиков, следует проводить соответствующий контроль антибактериальной эффективности — то есть убеждаться, что выбранное лечение действительно работает против конкретного возбудителя.
Способ применения и дозировка
Режим зависит от формы препарата и тяжести заболевания. Обычно лечение продолжается 7–10 дней, а его эффективность, как и при других антибиотиках, следует контролировать.
| Ситуация | Режим применения |
|---|---|
| Капли, лёгкое или умеренное течение | 1–2 капли в конъюнктивальный мешок поражённого глаза каждые 4 часа |
| Капли, тяжёлые случаи | 1–2 капли каждый час до улучшения, затем частоту постепенно снижают вплоть до отмены |
| Мазь, лёгкое или умеренное течение | Небольшое количество — полоска около 1,5 см — в конъюнктивальный мешок 2–3 раза в сутки |
| Мазь, тяжёлые случаи | Та же полоска каждые 3–4 часа первые 2 дня, затем 2–3 раза в сутки до исчезновения инфекции |
| Сочетание форм | Мазь можно применять перед сном, а капли — в течение дня |
| Дети от 1 года | Те же дозы, что у взрослых, — и для капель, и для мази |
| Дети младше 1 года | Безопасность и эффективность не установлены, данных нет |
| Нарушения функции печени или почек | Безопасность и эффективность не установлены |
Есть простой приём, снижающий системное всасывание: после закапывания рекомендуется мягко закрыть веко и прижать носослёзный канал. Это уменьшает как поступление препарата в кровь, так и его системное действие. Отдельно оговорена ситуация, когда пациент одновременно получает аминогликозидные антибиотики системно: в этом случае, чтобы обеспечить нужный терапевтический уровень, следует контролировать суммарную концентрацию антибиотика в сыворотке.
Противопоказания
Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Короткий перечень не отменяет осторожности: у части пациентов возможна гиперчувствительность к местно применяемым аминогликозидам, и при её появлении лечение прекращают. Кроме того, препарат категорически не предназначен для введения внутрь глаза — только для местного применения на его поверхности.
Особые указания и меры предосторожности
Основное предостережение связано с длительным применением. При долгом использовании тобрамицин может привести к избыточному росту нечувствительных микроорганизмов, включая грибы, поэтому рекомендуется выполнять посев до лечения, а при неудовлетворительной эффективности — и после его окончания. Если развилась суперинфекция, назначают соответствующее лечение.
- препарат не предназначен для инъекций в глаз;
- у части пациентов возможна гиперчувствительность к местно применяемым аминогликозидам, и при её развитии лечение прекращают;
- препарат содержит бензалкония хлорид, который может поглощаться контактными линзами;
- контактные линзы вынимают из глаза до закапывания препарата;
- надеть линзы обратно можно не ранее чем через 15 минут после закапывания;
- при одновременном системном лечении аминогликозидными антибиотиками контролируют их суммарную концентрацию в сыворотке;
- у пациентов с нарушениями функции печени и почек безопасность и эффективность не установлены;
- эффективность лечения контролируют так же, как при применении любых других антибиотиков.
Обратите внимание на логику посевов. Их делают не для формальности: посев до начала лечения помогает убедиться, что возбудитель чувствителен к тобрамицину, а посев после курса при недостаточном эффекте — выяснить, не развилась ли суперинфекция и не требуется ли другое лечение.
Лекарственные взаимодействия
Специальных исследований взаимодействий для этой формы препарата не приводится, и единственное описанное взаимодействие связано с одновременным системным применением антибиотиков той же группы.
Если пациент параллельно получает аминогликозидные антибиотики системного действия, следует контролировать их суммарную концентрацию в сыворотке крови, чтобы обеспечить поддержание нужной терапевтической концентрации. Логика здесь двусторонняя: местное применение тобрамицина в глаз даёт очень слабое системное действие, но при сочетании с системными аминогликозидами вклад глазной формы всё же учитывают.
Беременность и грудное вскармливание
В период беременности и грудного вскармливания препарат применяют только в случае явной необходимости.
Из-за возможности нежелательных реакций у детей на грудном вскармливании следует принять решение о том, прекратить ли кормление или закончить лечение этим препаратом, — с учётом того, насколько лечение необходимо самой матери.
Побочные действия
Самые частые нежелательные реакции — местное токсическое действие на глаз и гиперчувствительность. Они встречаются менее чем у трёх пациентов из ста, получающих препарат, и проявляются следующим образом:
- отёк;
- ощущение покалывания;
- покраснение конъюнктивы.
Похожие реакции возможны и при местном применении других антибиотиков группы аминогликозидов. Других нежелательных реакций во время лечения препаратом не отмечалось. При этом, если глазной тобрамицин применяется одновременно с системными аминогликозидными антибиотиками, требуется осторожность и контроль их суммарной концентрации в сыворотке.
Как получить рецепт на Tobrex® онлайн
Тобрамицин для глаз отпускается по рецепту. Курс обычно длится 7–10 дней, а выбор между каплями и мазью зависит от тяжести инфекции и удобства применения: при тяжёлом течении капли закапывают каждый час, а мазь удобно использовать на ночь вместе с каплями днём.
На онлайн-консультации врач уточнит характер поражения глаза, длительность симптомов, использование контактных линз, аллергию на аминогликозиды и одновременный приём антибиотиков и при наличии показаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.
