Tobrex® - (IR): склад і форма випуску
Діюча речовина — тобраміцин: один мілілітр розчину або один грам мазі містить 3 мг тобраміцину. Препарат існує у двох лікарських формах — очні краплі та очна мазь.
Позначення (IR) указує на паралельний імпорт: той самий препарат ввозиться до країни іншим постачальником, а не основним дистриб'ютором. Допоміжні речовини — борна кислота, безводний сульфат натрію, хлорид натрію, тилоксапол, бензалконію хлорид, сірчана кислота і (або) гідроксид натрію для встановлення pH, очищена вода.
Як діє Tobrex® - (IR)
Тобраміцин належить до аміноглікозидів. За даними досліджень in vitro, він активний щодо чутливих штамів Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis в індолонегативному та індолопозитивному варіантах та інших видів Proteus, Haemophilus influenzae та H. aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter calcoaceticus і окремих видів Neisseria. Активний він і щодо стафілококів — Staphylococcus aureus і S. epidermidis, коагулазопозитивних і коагулазонегативних, включно з пеніцилінорезистентними штамами, — а також деяких стрептококів, серед яких, утім, можуть траплятися стійкі види.
Дві особливості мають практичне значення. Перша: частина мікроорганізмів, стійких до гентаміцину, за даними досліджень чутливості залишається чутливою до тобраміцину. Друга: значних популяцій стійких до тобраміцину бактерій поки не сформувалося, але стійкість здатна розвинутися за тривалого застосування — насамперед у лікарнях, де це може обернутися епідеміологічною проблемою. За закапування в око крізь рогівковий бар'єр проходить лише незначна кількість речовини, тому системна дія препарату дуже слабка.
Показання до застосування
Показання одне: лікування зовнішніх інфекцій ока та його придатків, спричинених чутливими до тобраміцину штамами бактерій.
Інструкція особливо виділяє штами, стійкі до більшості інших антибіотиків, і насамперед Pseudomonas aeruginosa — саме стійкість цього збудника до інших засобів часто й визначає вибір тобраміцину. Як і з будь-яким антибіотиком, антибактеріальну ефективність лікування потрібно контролювати.
Спосіб застосування та дозування
Схема залежить від того, застосовуються краплі чи мазь, і від тяжкості інфекції. Середня тривалість лікування — 7–10 днів в обох випадках.
- краплі за легкого й помірного перебігу — 1–2 краплі в кон'юнктивальний мішок ураженого ока кожні 4 години;
- краплі за тяжкого перебігу — 1–2 краплі щогодини до поліпшення, після чого препарат застосовують дедалі рідше аж до завершення курсу;
- мазь за легкого й помірного перебігу — невелика кількість, смужка близько 1,5 см, у кон'юнктивальний мішок 2–3 рази на добу;
- мазь за тяжкого перебігу — та сама смужка кожні 3–4 години перші два дні, далі 2–3 рази на добу до зникнення інфекції;
- форми можна поєднувати: мазь закладають перед сном, а краплі застосовують удень;
- дітям від 1 року обидві форми призначають у тих самих дозах, що й дорослим;
- у дітей молодших за 1 рік безпечність та ефективність не визначені, даних немає;
- у пацієнтів із порушеннями функції печінки й нирок безпечність та ефективність також не встановлені.
Після закапування рекомендується м'яко закрити повіку і притиснути носослізну протоку: це знижує системне всмоктування очних крапель і їхню системну дію. Якщо пацієнт паралельно отримує аміноглікозидні антибіотики всередину чи парентерально, для підтримання потрібного терапевтичного рівня контролюють сумарну концентрацію антибіотика в сироватці.
Протипоказання
Препарат протипоказаний за підвищеної чутливості до його компонентів.
Перелік з одного пункту не означає відсутності обмежень: у частини пацієнтів розвивається гіперчутливість до місцево застосовуваних аміноглікозидів уже під час лікування, і в цьому разі препарат відміняють. Ще одне жорстке обмеження — спосіб введення: препарат не призначений для ін'єкцій в око.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Ключова проблема тривалого застосування — суперінфекція. Тобраміцин за довгого використання може спричинити надмірний ріст нечутливих мікроорганізмів, зокрема грибів. Тому посів рекомендується робити до початку лікування, а якщо результат лікування незадовільний — і після його закінчення; за розвитку суперінфекції призначають відповідну терапію.
- у деяких пацієнтів можлива гіперчутливість до аміноглікозидів за місцевого застосування; якщо реакція гіперчутливості виникла на тлі препарату, лікування припиняють;
- вводити препарат усередину ока не можна — він призначений лише для місцевого застосування;
- у складі є бензалконію хлорид, здатний поглинатися контактними лінзами, тому лінзи виймають до закапування;
- повернути лінзи на очі можна через 15 хвилин після закапування;
- ефективність лікування контролюють так само, як за застосування інших антибіотиків;
- за одночасного системного лікування аміноглікозидами стежать за їхньою сумарною концентрацією в сироватці;
- у пацієнтів із порушеннями функції печінки й нирок безпечність та ефективність не встановлені;
- місцеве застосування в око дає дуже слабку системну дію, але повністю її не виключає.
Варто пояснити, навіщо потрібні посіви до і після лікування. Перший підтверджує, що збудник чутливий до тобраміцину, — це особливо важливо, якщо препарат обраний через стійкість флори до інших антибіотиків. Другий потрібен тоді, коли лікування не дало очікуваного результату: він показує, чи йдеться про суперінфекцію нечутливими мікроорганізмами і чи потрібна інша терапія.
Лікарські взаємодії
Описана взаємодія в препарату одна і стосується антибіотиків тієї самої групи, призначених системно.
За одночасного застосування аміноглікозидних антибіотиків системної дії слід контролювати їхню сумарну концентрацію в сироватці крові — так забезпечують підтримання потрібної терапевтичної концентрації. По суті, це не так застереження про небезпечне поєднання, як нагадування: очна форма додає до загального навантаження аміноглікозидом небагато, але за системного лікування це враховують.
Вагітність і грудне вигодовування
За вагітності та в період грудного вигодовування препарат застосовують лише тоді, коли це безумовно необхідно.
Оскільки в дітей на грудному вигодовуванні можливі небажані реакції, доводиться обирати: або припинити годування, або завершити лікування препаратом. Рішення ухвалюють з урахуванням того, наскільки лікування потрібне самій матері.
Побічні дії
Найчастіше трапляються місцева токсична дія на око і гіперчутливість — менш ніж у трьох зі ста пацієнтів, які отримують препарат. Проявляються ці реакції так:
- набряк;
- відчуття поколювання;
- почервоніння кон'юнктиви.
Аналогічні реакції описані й за місцевого застосування інших аміноглікозидних антибіотиків, тобто вони характерні для групи загалом. Інших небажаних реакцій під час лікування препаратом не відзначали. Окреме застереження стосується поєднання із системними аміноглікозидами: у цьому разі потрібні обережність і контроль їхньої сумарної концентрації в сироватці.
Як отримати рецепт на Tobrex® - (IR) онлайн
Тобраміцин для очей відпускається за рецептом. Курс зазвичай займає 7–10 днів, а частота застосування залежить від тяжкості: за тяжкої інфекції краплі закапують щогодини, потім рідше, а мазь у перші два дні закладають кожні 3–4 години.
На онлайн-консультації лікар з'ясує характер і тривалість симптомів, використання контактних лінз, переносимість аміноглікозидів і паралельне приймання антибіотиків, а за наявності показань випише електронний рецепт — за його кодом препарат можна отримати в аптеці.
