Tobradex®: склад і форма випуску
Tobradex® — очна суспензія. В одному мілілітрі міститься 3 мг тобраміцину і 1 мг дексаметазону, тобто препарат поєднує антибіотик і кортикостероїд.
З допоміжних речовин до складу входять бензалконію хлорид, динатрію едетат, натрію хлорид, безводний натрію сульфат, тилоксапол, гідроксиетилцелюлоза, сірчана кислота й гідроксид натрію для доведення pH, а також очищена вода. Бензалконію хлорид може вбиратися контактними лінзами, тому лінзи знімають перед закапуванням і надягають назад не раніше ніж через 15 хвилин.
Як діє Tobradex®
Тобраміцин — антибіотик із групи аміноглікозидів із широким спектром бактерицидної дії проти найчастіших збудників очних інфекцій. Серед грампозитивних це Staphylococcus aureus, включно з метицилінрезистентними та чутливими штамами, Staphylococcus epidermidis та інші коагулазонегативні види, стрептококи, зокрема Streptococcus pneumoniae. Серед грамнегативних — бактерії родів Acinetobacter, Citrobacter і Enterobacter, а також Escherichia coli, Haemophilus influenzae (як штами, що утворюють β-лактамазу, так і ті, що не утворюють), Klebsiella pneumoniae, Moraxella, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa і Serratia marcescens. Частина штамів, стійких до гентаміцину, до тобраміцину чутлива.
Дексаметазон — сильний кортикостероїд, який пригнічує запальну реакцію незалежно від причини, що її спричинила; при закапуванні в око він досягає максимальної концентрації в рогівці. Системне всмоктування тобраміцину при закапуванні в око не визначалося, а при парентеральному введенні пацієнтам із нормальною функцією нирок його період напіввиведення з плазми становив близько 2 годин, і виводиться він практично повністю шляхом клубочкової фільтрації.
Показання до застосування
Препарат застосовують для профілактики інфекцій після операції з приводу катаракти.
Друге показання — бактеріальні запалення кон'юнктиви та країв повік. Комбінація виправдана там, де до бактеріальної інфекції приєднується виражене запалення: антибіотик діє на збудника, а кортикостероїд знімає запальну реакцію. Саме через стероїд препарат не підходить для самолікування будь-якого «червоного ока» — при вірусній або грибковій природі він зашкодить.
Спосіб застосування та дозування
Стандартна схема — по 1–2 краплі в кон'юнктивальний мішок ураженого ока кожні 4–6 годин. У перші 24–48 годин частоту можна збільшити до 1–2 крапель кожні 2 години, а потім поступово зменшувати в міру стихання симптомів. Переривати лікування передчасно не слід.
| Ситуація | Схема закапування |
|---|---|
| Звичайний перебіг | 1–2 краплі кожні 4–6 годин; у перші 24–48 годин можливо кожні 2 години |
| Тяжкий перебіг | 1–2 краплі щогодини до поліпшення, потім кожні 2 години протягом 3 днів |
| Продовження після поліпшення | 1–2 краплі кожні 4 години 5–8 днів, далі 1–2 краплі на добу ще 5–8 днів, якщо лікар вважає це потрібним |
| Після видалення катаракти | 1 крапля 4 рази на добу з наступного дня після операції, до 24 днів |
| Варіант із початком напередодні операції | 1 крапля 4 рази на добу за день до втручання, потім 1 крапля після операції і далі 1 крапля 4 рази на добу ще 23 дні |
| За потреби в перші 2 дні | Частоту можна довести до 1 краплі кожні 2 години |
Після закапування рекомендується м'яко закрити повіку й притиснути носослізну протоку — це зменшує потрапляння препарату в системний кровотік. Під час лікування регулярно контролюють внутрішньоочний тиск.
Протипоказання
Tobradex® не застосовують у таких випадках:
- герпетичний кератит, зокрема деревоподібний;
- інфекція вірусом коров'ячої віспи, вітряна віспа та інші вірусні ураження рогівки й кон'юнктиви;
- інфекції ока, спричинені мікобактеріями;
- грибкові ураження будь-яких структур ока;
- стан після видалення стороннього тіла з рогівки;
- виразки рогівки;
- підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Головна особливість комбінованих препаратів із кортикостероїдом у тому, що протизапальний компонент здатний маскувати гостру гнійну інфекцію ока або обтяжувати її перебіг. Тому перед початком лікування і в його процесі щоразу проводять огляд за допомогою біомікроскопії та забарвлення флуоресцеїном — це дозволяє не пропустити погіршення.
- при захворюваннях, що ведуть до стоншення рогівки або склери, місцеві стероїди можуть стати причиною перфорації;
- при підвищеному внутрішньоочному тиску препарат застосовують з обережністю, а тиск контролюють регулярно;
- поєднання стероїду з протиінфекційним засобом підвищує ризик вторинних інфекцій;
- при одночасному системному застосуванні аміноглікозидних антибіотиків контролюють їх сумарну концентрацію в сироватці крові;
- одразу після закапування можливе минуще зниження гостроти зору — за кермо в цей момент сідати не варто;
- контактні лінзи знімають перед закапуванням і повертають не раніше ніж через 15 хвилин через бензалконію хлорид у складі;
- тривале застосування сприяє надмірному росту нечутливих мікроорганізмів, включно з грибами.
Лікарські взаємодії
Окремого розділу про взаємодії в інструкції немає, але одне поєднання обумовлене прямо: одночасне системне застосування аміноглікозидних антибіотиків потребує обережності.
У цьому разі контролюють їх загальну концентрацію в сироватці крові, оскільки до системної дози додається тобраміцин, що потрапив у кровотік з ока. Приймання всередину при такому призначенні не скасовується, але потребує лікарського контролю.
Вагітність і годування груддю
При вагітності препарат застосовують лише в тому разі, якщо користь для матері перевищує ризик для зародка й плода. Рішення ухвалює лікар, оцінюючи тяжкість очної інфекції та можливі альтернативи.
Якщо лікування необхідне жінці, яка годує груддю, варто розглянути тимчасове припинення годування на період застосування препарату.
Побічні дії
Небажані реакції зручно розділити за компонентами препарату.
- через тобраміцин — свербіж і набряк повік, почервоніння кон'юнктиви;
- через тобраміцин — вторинні інфекції, а при тривалому застосуванні надмірний ріст нечутливих мікроорганізмів, включно з грибами;
- через дексаметазон — підвищення внутрішньоочного тиску;
- через дексаметазон — сповільнення загоєння ушкоджень рогівки;
- через дексаметазон — грибкові ураження рогівки, особливо при лікуванні її виразок;
- при тривалому застосуванні дексаметазону — внутрішньоочна гіпертензія та глаукома, ушкодження зорового нерва;
- при тривалому застосуванні — зниження гостроти зору й порушення поля зору;
- при тривалому застосуванні — формування задньої субкапсулярної катаракти та вторинні інфекції ока через пригнічення імунної відповіді.
Передозування
Ідеться про місцеве застосування, тому передозування означає надмірну кількість препарату в оці.
Надлишок можна просто видалити, промивши око теплою проточною водою. Спеціального лікування при цьому не потрібно.
Як отримати рецепт на Tobradex® онлайн
Комбінація антибіотика з кортикостероїдом відпускається за рецептом: гормональний компонент здатний замаскувати вірусну або грибкову інфекцію ока, за яких препарат протипоказаний.
На онлайн-консультації лікар розбере симптоми та історію хвороби, пояснить схему закапування й потребу контролю внутрішньоочного тиску, а за відсутності протипоказань випише електронний рецепт — за його кодом препарат можна отримати в аптеці.
