Tobradex®: состав и форма выпуска
Tobradex® — глазная суспензия. В одном миллилитре содержится 3 мг тобрамицина и 1 мг дексаметазона, то есть препарат сочетает антибиотик и кортикостероид.
Из вспомогательных веществ в состав входят бензалкония хлорид, динатрия эдетат, натрия хлорид, безводный натрия сульфат, тилоксапол, гидроксиэтилцеллюлоза, серная кислота и гидроксид натрия для доведения pH, а также очищенная вода. Бензалкония хлорид может впитываться контактными линзами, поэтому линзы снимают перед закапыванием и надевают обратно не раньше чем через 15 минут.
Как действует Tobradex®
Тобрамицин — антибиотик из группы аминогликозидов с широким спектром бактерицидного действия против самых частых возбудителей глазных инфекций. Среди грамположительных это Staphylococcus aureus, включая метициллиноустойчивые и чувствительные штаммы, Staphylococcus epidermidis и другие коагулазоотрицательные виды, стрептококки, в том числе Streptococcus pneumoniae. Среди грамотрицательных — бактерии родов Acinetobacter, Citrobacter и Enterobacter, а также Escherichia coli, Haemophilus influenzae (как образующие β-лактамазу штаммы, так и не образующие), Klebsiella pneumoniae, Moraxella, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa и Serratia marcescens. Часть штаммов, устойчивых к гентамицину, к тобрамицину чувствительна.
Дексаметазон — сильный кортикостероид, подавляющий воспалительную реакцию независимо от вызвавшей её причины; при закапывании в глаз он достигает максимальной концентрации в роговице. Системное всасывание тобрамицина при закапывании в глаз не определялось, а при парентеральном введении пациентам с нормальной функцией почек его период полувыведения из плазмы составлял около 2 часов, и выводится он практически полностью путём клубочковой фильтрации.
Показания к применению
Препарат применяют для профилактики инфекций после операции по поводу катаракты.
Второе показание — бактериальные воспаления конъюнктивы и краёв век. Комбинация оправдана там, где к бактериальной инфекции присоединяется выраженное воспаление: антибиотик действует на возбудителя, а кортикостероид снимает воспалительную реакцию. Именно из-за стероида препарат не подходит для самолечения любого «красного глаза» — при вирусной или грибковой природе он навредит.
Способ применения и дозировка
Стандартная схема — по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок поражённого глаза каждые 4–6 часов. В первые 24–48 часов частоту можно увеличить до 1–2 капель каждые 2 часа, а затем постепенно урежать по мере стихания симптомов. Прерывать лечение преждевременно не следует.
| Ситуация | Схема закапывания |
|---|---|
| Обычное течение | 1–2 капли каждые 4–6 часов; в первые 24–48 часов возможно каждые 2 часа |
| Тяжёлое течение | 1–2 капли каждый час до улучшения, затем каждые 2 часа в течение 3 дней |
| Продолжение после улучшения | 1–2 капли каждые 4 часа 5–8 дней, далее 1–2 капли в сутки ещё 5–8 дней, если врач считает это нужным |
| После удаления катаракты | 1 капля 4 раза в сутки со следующего дня после операции, до 24 дней |
| Вариант с началом накануне операции | 1 капля 4 раза в сутки за день до вмешательства, затем 1 капля после операции и далее 1 капля 4 раза в сутки ещё 23 дня |
| При необходимости в первые 2 дня | Частоту можно довести до 1 капли каждые 2 часа |
После закапывания рекомендуется мягко закрыть веко и прижать носослёзный проток — это уменьшает попадание препарата в системный кровоток. Во время лечения регулярно контролируют внутриглазное давление.
Противопоказания
Tobradex® не применяют в следующих случаях:
- герпетический кератит, в том числе древовидный;
- инфекция вирусом коровьей оспы, ветряная оспа и другие вирусные поражения роговицы и конъюнктивы;
- инфекции глаза, вызванные микобактериями;
- грибковые поражения любых структур глаза;
- состояние после удаления инородного тела из роговицы;
- изъязвления роговицы;
- повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.
Особые указания и меры предосторожности
Главная особенность комбинированных препаратов с кортикостероидом в том, что противовоспалительный компонент способен маскировать острую гнойную инфекцию глаза или утяжелять её течение. Поэтому перед началом лечения и в его процессе каждый раз проводят осмотр с помощью биомикроскопии и окрашивания флуоресцеином — это позволяет не пропустить ухудшение.
- при заболеваниях, ведущих к истончению роговицы или склеры, местные стероиды могут стать причиной перфорации;
- при повышенном внутриглазном давлении препарат применяют с осторожностью, а давление контролируют регулярно;
- сочетание стероида с противоинфекционным средством повышает риск вторичных инфекций;
- при одновременном системном применении аминогликозидных антибиотиков контролируют их суммарную концентрацию в сыворотке крови;
- сразу после закапывания возможно преходящее снижение остроты зрения — за руль в этот момент садиться не стоит;
- контактные линзы снимают перед закапыванием и возвращают не раньше чем через 15 минут из-за бензалкония хлорида в составе;
- длительное применение способствует избыточному росту нечувствительных микроорганизмов, включая грибы.
Лекарственные взаимодействия
Отдельного раздела о взаимодействиях в инструкции нет, но одно сочетание оговорено прямо: одновременное системное применение аминогликозидных антибиотиков требует осторожности.
В этом случае контролируют их общую концентрацию в сыворотке крови, поскольку к системной дозе добавляется тобрамицин, попавший в кровоток из глаза. Приём внутрь при таком назначении не отменяется, но требует врачебного контроля.
Беременность и грудное вскармливание
При беременности препарат применяют только в том случае, если польза для матери превышает риск для зародыша и плода. Решение принимает врач, оценивая тяжесть глазной инфекции и возможные альтернативы.
Если лечение необходимо кормящей женщине, стоит рассмотреть временное прекращение грудного вскармливания на период применения препарата.
Побочные действия
Нежелательные реакции удобно разделить по компонентам препарата.
- из-за тобрамицина — зуд и отёк век, покраснение конъюнктивы;
- из-за тобрамицина — вторичные инфекции, а при длительном применении избыточный рост нечувствительных микроорганизмов, включая грибы;
- из-за дексаметазона — повышение внутриглазного давления;
- из-за дексаметазона — замедление заживления повреждений роговицы;
- из-за дексаметазона — грибковые поражения роговицы, особенно при лечении её изъязвлений;
- при длительном применении дексаметазона — внутриглазная гипертензия и глаукома, повреждение зрительного нерва;
- при длительном применении — снижение остроты зрения и нарушения поля зрения;
- при длительном применении — формирование задней субкапсулярной катаракты и вторичные инфекции глаза из-за подавления иммунного ответа.
Передозировка
Речь идёт о местном применении, поэтому передозировка означает избыточное количество препарата в глазу.
Излишек можно просто удалить, промыв глаз тёплой проточной водой. Специального лечения при этом не требуется.
Как получить рецепт на Tobradex® онлайн
Комбинация антибиотика с кортикостероидом отпускается по рецепту: гормональный компонент способен замаскировать вирусную или грибковую инфекцию глаза, при которых препарат противопоказан.
На онлайн-консультации врач разберёт симптомы и историю болезни, объяснит схему закапывания и необходимость контроля внутриглазного давления, а при отсутствии противопоказаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.
