Tobradex® - (IR): склад і форма випуску
Препарат є очною суспензією, в одному мілілітрі якої міститься 3 мг тобраміцину і 1 мг дексаметазону. Це поєднання антибіотика й кортикостероїду в одному флаконі.
Допоміжні речовини — бензалконію хлорид, динатрію едетат, натрію хлорид, безводний натрію сульфат, тилоксапол, гідроксиетилцелюлоза, сірчана кислота й гідроксид натрію для корекції pH, очищена вода. Через бензалконію хлорид, який вбирається м'якими контактними лінзами, лінзи знімають перед закапуванням і повертають на очі щонайменше через 15 хвилин.
Як діє Tobradex® - (IR)
За антибактеріальну частину відповідає тобраміцин — аміноглікозид із широким спектром бактерицидної дії проти типових збудників очних інфекцій. До нього чутливі стафілококи, включно зі Staphylococcus aureus (і метицилінрезистентні, і чутливі штами), Staphylococcus epidermidis та інші коагулазонегативні види, стрептококи разом зі Streptococcus pneumoniae, а серед грамнегативних — Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Escherichia coli, Haemophilus influenzae незалежно від вироблення β-лактамази, Klebsiella pneumoniae, Moraxella, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa і Serratia marcescens. Окремі штами, стійкі до гентаміцину, залишаються чутливими до тобраміцину.
Другий компонент, дексаметазон, — сильний кортикостероїд, що пригнічує запалення незалежно від того, чим воно спричинене; при закапуванні максимальні концентрації створюються в рогівці. Системне всмоктування тобраміцину при очному застосуванні не вивчалося; при парентеральному введенні в людей із нормальною функцією нирок період напіввиведення з плазми становив близько 2 годин, а виводиться речовина майже повністю клубочковою фільтрацією.
Показання до застосування
Показань два. Перше — профілактика інфекцій після операції з приводу катаракти, де важливо і запобігти бактеріальному ускладненню, і втримати післяопераційне запалення. Схема в цьому разі розписана на строк до 24 днів і починається або наступного дня після втручання, або напередодні.
Друге — бактеріальні запалення кон'юнктиви та країв повік. Ключове слово тут «бактеріальні»: при вірусних і грибкових ураженнях ока кортикостероїд у складі не допомагає, а шкодить, тому призначення робить лікар після огляду.
Спосіб застосування та дозування
Базова схема — 1–2 краплі в кон'юнктивальний мішок хворого ока кожні 4–6 годин, причому в перші 24–48 годин допустимо закапувати кожні 2 години. У міру стихання симптомів частоту поступово знижують, але не кидають лікування раніше часу.
| Коли | Скільки і як часто |
|---|---|
| Стандартне лікування | 1–2 краплі кожні 4–6 годин, у першу добу-дві — кожні 2 години |
| Тяжка інфекція, початок | 1–2 краплі щогодини до поліпшення |
| Тяжка інфекція, після поліпшення | 1–2 краплі кожні 2 години протягом 3 днів, потім кожні 4 години 5–8 днів і далі 1–2 краплі на добу ще 5–8 днів за рішенням лікаря |
| Після операції з приводу катаракти | 1 крапля 4 рази на добу, починаючи з наступного дня, до 24 днів |
| Якщо починати напередодні операції | 1 крапля 4 рази на добу за день до втручання, крапля одразу після нього і далі 1 крапля 4 рази на добу 23 дні |
| Перші 2 дні за потреби | Допустимо 1 крапля кожні 2 години |
Одразу після закапування варто м'яко прикрити повіку й притиснути пальцем ділянку носослізної протоки: так менше препарату піде в кровотік. Протягом курсу регулярно вимірюють внутрішньоочний тиск.
Протипоказання
Препарат не застосовують при таких станах:
- герпетичний кератит, зокрема деревоподібний;
- зараження вірусом коров'ячої віспи та вітряна віспа;
- інші вірусні ураження рогівки й кон'юнктиви;
- інфекції ока, спричинені мікобактеріями;
- грибкові ураження структур ока;
- стан після видалення стороннього тіла з рогівки та виразки рогівки;
- підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Кортикостероїд у складі — це і користь, і головне джерело обмежень. Він здатний маскувати гостру гнійну інфекцію ока або обтяжувати її перебіг, тому перед кожним призначенням і під час лікування проводять біомікроскопію із забарвленням флуоресцеїном.
- якщо рогівка або склера стоншені, місцеві стероїди можуть призвести до перфорації;
- при підвищеному внутрішньоочному тиску потрібна обережність, а сам тиск контролюють регулярно;
- комбінація стероїду з протиінфекційним засобом підвищує ймовірність вторинних інфекцій;
- при одночасному системному прийманні аміноглікозидів контролюють їх сумарну концентрацію в крові;
- після закапування зір ненадовго затуманюється, і це варто враховувати перед поїздкою за кермом;
- м'які контактні лінзи знімають перед процедурою і надягають через 15 хвилин;
- тривале застосування сприяє розмноженню нечутливих мікроорганізмів, зокрема грибів;
- лікування не припиняють самостійно при першому поліпшенні — частоту закапувань знижують поступово.
Лікарські взаємодії
Окремого переліку взаємодій інструкція не містить, однак одне поєднання описане прямо — системні аміноглікозидні антибіотики.
Якщо пацієнт отримує такий антибіотик усередину або внутрішньовенно, до його дози додається тобраміцин, що потрапив у кровотік з ока. У цій ситуації потрібні обережність і контроль сумарної концентрації аміноглікозиду в сироватці крові.
Вагітність і годування груддю
Вагітним препарат призначають лише тоді, коли користь для матері переважає ризик для зародка й плода. Це рішення ухвалює лікар, зважуючи тяжкість інфекції та наявність безпечніших варіантів.
Жінкам, які годують груддю, за потреби лікування варто розглянути тимчасове припинення грудного вигодовування.
Побічні дії
Небажані ефекти розділяються за компонентами: частина пов'язана з антибіотиком, частина — з кортикостероїдом, і друга група тим помітніша, чим довше триває лікування.
- тобраміцин — свербіж і набряк повік, почервоніння кон'юнктиви;
- тобраміцин — вторинні інфекції та надмірний ріст нечутливих мікроорганізмів, включно з грибами, при тривалому застосуванні;
- дексаметазон — підвищення внутрішньоочного тиску;
- дексаметазон — сповільнене загоєння ушкоджень рогівки;
- дексаметазон — грибкове ураження рогівки, особливо при лікуванні її виразок;
- тривале приймання дексаметазону — внутрішньоочна гіпертензія, глаукома та ушкодження зорового нерва;
- тривале приймання — порушення гостроти й поля зору;
- тривале приймання — задня субкапсулярна катаракта та вторинні інфекції ока через пригнічення імунної відповіді.
Передозування
Для очних крапель передозування зводиться до потрапляння в око надмірної кількості препарату.
Надлишок видаляють промиванням ока теплою проточною водою; жодних додаткових заходів не потрібно. Якщо препарат випадково проковтнули, варто зв'язатися з лікарем, хоча кількість діючих речовин у флаконі невелика.
Як отримати рецепт на Tobradex® - (IR) онлайн
Препарат відпускається за рецептом, і причина не формальна: перелік протипоказань складається переважно зі станів, які зовні схожі на звичайний кон'юнктивіт, але при них стероїд небезпечний.
На онлайн-консультації лікар уточнить характер скарг, перенесені захворювання очей і поточне лікування, пояснить схему закапування й контроль внутрішньоочного тиску, а за відсутності протипоказань випише електронний рецепт — за його кодом препарат можна отримати в аптеці.
