Tobradex® - (IR): состав и форма выпуска
Препарат представляет собой глазную суспензию, в одном миллилитре которой содержится 3 мг тобрамицина и 1 мг дексаметазона. Это сочетание антибиотика и кортикостероида в одном флаконе.
Вспомогательные вещества — бензалкония хлорид, динатрия эдетат, натрия хлорид, безводный натрия сульфат, тилоксапол, гидроксиэтилцеллюлоза, серная кислота и гидроксид натрия для коррекции pH, очищенная вода. Из-за бензалкония хлорида, который впитывается мягкими контактными линзами, линзы снимают перед закапыванием и возвращают на глаза минимум через 15 минут.
Как действует Tobradex® - (IR)
За антибактериальную часть отвечает тобрамицин — аминогликозид с широким спектром бактерицидного действия против типичных возбудителей глазных инфекций. К нему чувствительны стафилококки, включая Staphylococcus aureus (и метициллиноустойчивые, и чувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis и другие коагулазоотрицательные виды, стрептококки вместе со Streptococcus pneumoniae, а среди грамотрицательных — Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Escherichia coli, Haemophilus influenzae независимо от выработки β-лактамазы, Klebsiella pneumoniae, Moraxella, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa и Serratia marcescens. Отдельные штаммы, устойчивые к гентамицину, остаются чувствительными к тобрамицину.
Второй компонент, дексаметазон, — сильный кортикостероид, подавляющий воспаление независимо от того, чем оно вызвано; при закапывании максимальные концентрации создаются в роговице. Системное всасывание тобрамицина при глазном применении не изучалось; при парентеральном введении у людей с нормальной функцией почек период полувыведения из плазмы составлял около 2 часов, а выводится вещество почти полностью клубочковой фильтрацией.
Показания к применению
Показаний два. Первое — профилактика инфекций после операции по поводу катаракты, где важно и предупредить бактериальное осложнение, и удержать послеоперационное воспаление. Схема в этом случае расписана на срок до 24 дней и начинается либо на следующий день после вмешательства, либо накануне.
Второе — бактериальные воспаления конъюнктивы и краёв век. Ключевое слово здесь «бактериальные»: при вирусных и грибковых поражениях глаза кортикостероид в составе не помогает, а вредит, поэтому назначение делает врач после осмотра.
Способ применения и дозировка
Базовая схема — 1–2 капли в конъюнктивальный мешок больного глаза каждые 4–6 часов, причём в первые 24–48 часов допустимо закапывать каждые 2 часа. По мере стихания симптомов частоту постепенно снижают, но не бросают лечение раньше времени.
| Когда | Сколько и как часто |
|---|---|
| Стандартное лечение | 1–2 капли каждые 4–6 часов, в первые сутки-двое — каждые 2 часа |
| Тяжёлая инфекция, начало | 1–2 капли каждый час до улучшения |
| Тяжёлая инфекция, после улучшения | 1–2 капли каждые 2 часа в течение 3 дней, затем каждые 4 часа 5–8 дней и далее 1–2 капли в сутки ещё 5–8 дней по решению врача |
| После операции по поводу катаракты | 1 капля 4 раза в сутки, начиная со следующего дня, до 24 дней |
| Если начинать накануне операции | 1 капля 4 раза в сутки за день до вмешательства, капля сразу после него и далее 1 капля 4 раза в сутки 23 дня |
| Первые 2 дня при необходимости | Допустимо 1 капля каждые 2 часа |
Сразу после закапывания стоит мягко прикрыть веко и прижать пальцем область носослёзного протока: так меньше препарата уйдёт в кровоток. На протяжении курса регулярно измеряют внутриглазное давление.
Противопоказания
Препарат не применяют при следующих состояниях:
- герпетический кератит, в том числе древовидный;
- заражение вирусом коровьей оспы и ветряная оспа;
- другие вирусные поражения роговицы и конъюнктивы;
- инфекции глаза, вызванные микобактериями;
- грибковые поражения структур глаза;
- состояние после удаления инородного тела из роговицы и изъязвления роговицы;
- повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.
Особые указания и меры предосторожности
Кортикостероид в составе — это и польза, и главный источник ограничений. Он способен маскировать острую гнойную инфекцию глаза или утяжелять её течение, поэтому перед каждым назначением и во время лечения проводят биомикроскопию с окрашиванием флуоресцеином.
- если роговица или склера истончены, местные стероиды могут привести к перфорации;
- при повышенном внутриглазном давлении нужна осторожность, а само давление контролируют регулярно;
- комбинация стероида с противоинфекционным средством повышает вероятность вторичных инфекций;
- при одновременном системном приёме аминогликозидов контролируют их суммарную концентрацию в крови;
- после закапывания зрение ненадолго затуманивается, и это стоит учитывать перед поездкой за рулём;
- мягкие контактные линзы снимают перед процедурой и надевают через 15 минут;
- длительное применение способствует размножению нечувствительных микроорганизмов, в том числе грибов;
- лечение не прекращают самостоятельно при первом улучшении — частоту закапываний снижают постепенно.
Лекарственные взаимодействия
Отдельного перечня взаимодействий инструкция не содержит, однако одно сочетание описано прямо — системные аминогликозидные антибиотики.
Если пациент получает такой антибиотик внутрь или внутривенно, к его дозе добавляется тобрамицин, попавший в кровоток из глаза. В этой ситуации требуется осторожность и контроль суммарной концентрации аминогликозида в сыворотке крови.
Беременность и грудное вскармливание
Беременным препарат назначают только тогда, когда польза для матери перевешивает риск для зародыша и плода. Это решение принимает врач, взвешивая тяжесть инфекции и наличие более безопасных вариантов.
Кормящим женщинам при необходимости лечения стоит рассмотреть временное прекращение грудного вскармливания.
Побочные действия
Нежелательные эффекты разделяются по компонентам: часть связана с антибиотиком, часть — с кортикостероидом, и вторая группа тем заметнее, чем дольше идёт лечение.
- тобрамицин — зуд и отёк век, покраснение конъюнктивы;
- тобрамицин — вторичные инфекции и избыточный рост нечувствительных микроорганизмов, включая грибы, при длительном применении;
- дексаметазон — повышение внутриглазного давления;
- дексаметазон — замедленное заживление повреждений роговицы;
- дексаметазон — грибковое поражение роговицы, особенно при лечении её изъязвлений;
- длительный приём дексаметазона — внутриглазная гипертензия, глаукома и повреждение зрительного нерва;
- длительный приём — нарушения остроты и поля зрения;
- длительный приём — задняя субкапсулярная катаракта и вторичные инфекции глаза из-за подавления иммунного ответа.
Передозировка
Для глазных капель передозировка сводится к попаданию в глаз избыточного количества препарата.
Избыток удаляют промыванием глаза тёплой проточной водой; каких-либо дополнительных мер не требуется. Если препарат случайно проглотили, стоит связаться с врачом, хотя количество действующих веществ во флаконе невелико.
Как получить рецепт на Tobradex® - (IR) онлайн
Препарат отпускается по рецепту, и причина не формальная: список противопоказаний состоит в основном из состояний, которые внешне похожи на обычный конъюнктивит, но при них стероид опасен.
На онлайн-консультации врач уточнит характер жалоб, перенесённые заболевания глаз и текущее лечение, объяснит схему закапывания и контроль внутриглазного давления, а при отсутствии противопоказаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.
