Sulpiryd Hasco: склад і форма випуску
Одна таблетка містить 50 мг, 100 мг або 200 мг сульпіриду. Такий розкид сил пояснюється просто: добові дози в цього препарату різняться більш ніж у тридцять разів залежно від того, що саме лікують — від 50 мг за депресивних розладів до 1600 мг за резистентної шизофренії.
Правила приймання тут суворіші за звичайні. Добову дозу ділять на кілька приймань, таблетки приймають не пізніше ніж за годину до їжі або через 2 години після неї, не поєднують з антацидами і препаратами сукральфату та витримують між ними щонайменше 2 години. І ще одне: сульпірид не призначають у пізні вечірні години, після 16:00, через можливі порушення сну.
Як діє Sulpiryd Hasco
Сульпірид належить до бензамідів і помітно відрізняється від фенотіазинів, бутирофенонів і тіоксантенів. Він поділяє з класичними нейролептиками частину властивостей і блокує дофамінові рецептори D2 у центральній нервовій системі, проте в терапевтичних дозах не має каталептичної дії, не втручається в залежну від дофаміну систему аденілатциклази, не впливає на обмін норадреналіну і серотоніну, незначно зачіпає антихолінестеразну активність і не діє на мускаринові та ГАМК-рецептори.
Із цієї вибірковості випливає незвична для антипсихотика властивість: у сульпіриду ефект залежить від дози не лише кількісно, а й якісно. Великі дози працюють проти позитивних симптомів, малі — посилюють активувальну дію, і саме тому доза добирається не «за тяжкістю», а за переважною картиною.
Показання до застосування
Показань два. Перше — гострі й хронічні психози при шизофренії, особливо ті, що перебігають із симптомами зниженої активності. Друге — депресивні розлади, якщо лікування іншими антидепресантами неефективне або неможливе.
Протипоказання: підвищена чутливість до сульпіриду, інших похідних бензаміду або допоміжних речовин; діагностована чи підозрювана феохромоцитома; гостра порфірія; пухлини, пов'язані з надмірною секрецією пролактину, наприклад аденома гіпофіза і рак молочної залози; одночасне приймання леводопи; період годування груддю; вік до 14 років.
Спосіб застосування та дозування
При шизофренії початкова доза становить 400-800 мг на добу за два приймання — вранці та раннього вечора. Якщо переважають позитивні симптоми — порушення мислення, галюцинації, марення, безглузді дії, — рекомендуються більші дози: щонайменше 400 мг двічі на добу, за потреби вище; максимальна добова доза 1200 мг, а за станів, стійких до лікування, лікар-психіатр може збільшити її до 1600 мг у розділених дозах. Якщо переважають негативні симптоми — пригніченість, збіднення мовлення, малослівність, відсутність реакцій, апатія і депресія, — призначають менші дози: починають із 400 мг двічі на добу, а зниження до 200 мг двічі на добу посилює активувальну дію сульпіриду. За змішаної картини без явного переважання зазвичай достатньо 400-600 мг двічі на добу.
За депресивних розладів дози принципово інші: починають із 50-150 мг на добу, потім підвищують до 150-300 мг на добу. Літнім пацієнтам зазвичай призначають стандартні рекомендовані дози. За порушення функції нирок дозу зменшують відповідно до ступеня ниркової недостатності, оскільки нирки — основний шлях виведення сульпіриду.
| Ситуація | Доза |
|---|---|
| Шизофренія, старт | 400-800 мг на добу за два приймання |
| Переважають позитивні симптоми | щонайменше 400 мг двічі на добу, максимум 1200 мг на добу |
| Резистентні стани | до 1600 мг на добу за рішенням психіатра |
| Переважають негативні симптоми | 400 мг двічі на добу, зниження до 200 мг двічі на добу посилює активувальний ефект |
| Змішана картина | 400-600 мг двічі на добу |
| Депресивні розлади | старт 50-150 мг на добу, далі 150-300 мг на добу |
| Порушення функції нирок | дозу зменшують відповідно до ступеня недостатності |
Протипоказання
Частина протипоказань пов'язана з гормональною активністю препарату. Сульпірид підвищує рівень пролактину, тому за пухлин, залежних від його надлишку, — аденоми гіпофіза, раку молочної залози — він протипоказаний. Феохромоцитома і гостра порфірія виключають призначення з інших причин, але з тією самою логікою: препарат здатний обтяжити основне захворювання.
Окремо стоять леводопа і годування груддю. Поєднання з леводопою заборонене через взаємний антагонізм між нею і нейролептиками — кожен препарат послаблює дію іншого. Дітям і підліткам до 14 років сульпірид не призначають.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Головне попередження стосується серця: сульпірид може подовжувати інтервал QT на ЕКГ, а це підвищує ризик тяжких шлуночкових аритмій, включно з torsade de pointes. Ризик посилюють уже наявна брадикардія, гіпокаліємія і вроджене чи набуте подовження QT, тому перед початком лікування і далі за станом пацієнта оцінюють відповідні показники.
Друга тема — нервова система. Описані випадки судом у пацієнтів, у яких їх раніше не було; за нестабільної епілепсії потрібна обережність, а пацієнтів із судомними нападами в анамнезі контролюють особливо уважно, при цьому дози протиепілептичних препаратів не змінюють. У літніх людей із деменцією, які отримують антипсихотики, два дослідження показали невелике збільшення ризику смерті порівняно з нелікованими, а в пацієнтів із ризиком інсульту препарат застосовують з обережністю. У складі є лактоза, що важливо за її непереносимості, і варто пам'ятати про вплив на здатність керувати транспортом.
Лікарські взаємодії
Заборонене поєднання з леводопою. Решта значущих взаємодій пов'язана з ризиком torsade de pointes, і перелік препаратів, яких слід уникати, довгий. Це засоби, що спричиняють брадикардію: бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів на кшталт дилтіазему і верапамілу, клонідин, гуанфацин і препарати наперстянки. Це засоби, що порушують електролітний баланс: діуретики, які спричиняють гіпокаліємію, стимулювальні проносні, амфотерицин B внутрішньовенно, глюкокортикоїди й тетракозактид — за їх застосування гіпокаліємію коригують.
Окрема група — антиаритмічні препарати класів Ia, наприклад хінідин і дизопірамід, і III, наприклад аміодарон і соталол. Сюди ж належать пімозид, сультоприд, галоперидол, метадон і трициклічні антидепресанти. Практичний висновок: при призначенні будь-якого нового препарату на тлі сульпіриду доречно запитати лікаря саме про інтервал QT.
| Група | Статус |
|---|---|
| Леводопа | протипоказано, взаємний антагонізм |
| Бета-блокатори, дилтіазем, верапаміл, клонідин, гуанфацин, препарати наперстянки | уникати: брадикардія і ризик torsade de pointes |
| Діуретики з гіпокаліємією, проносні, амфотерицин B внутрішньовенно, глюкокортикоїди | уникати або коригувати калій |
| Антиаритмічні класів Ia і III | уникати |
| Пімозид, сультоприд, галоперидол | уникати |
| Метадон, трициклічні антидепресанти | уникати |
Вагітність і годування груддю
Годування груддю входить до переліку протипоказань: сульпірид проникає в грудне молоко, і на час лікування годування припиняють.
Під час вагітності питання вирішується індивідуально, з урахуванням стану жінки і можливого впливу на плід; самостійно відміняти антипсихотичне лікування не можна. Про заплановану вагітність лікаря попереджають заздалегідь, щоб схему лікування можна було переглянути спокійно, а не в екстреному порядку.
Побічні дії
Часто відзначаються заспокоєння і сонливість. Окрему групу становлять ендокринні ефекти, пов'язані зі зростанням рівня пролактину: гіперпролактинемія, відсутність менструацій, гінекомастія, галакторея поза періодом годування, зниження статевого потягу й імпотенція. Рідко виникають екстрапірамідні симптоми і гостра дискінезія, а за тривалого лікування — пізня дискінезія з ритмічними мимовільними рухами язика і м'язів обличчя; антихолінергічні протипаркінсонічні засоби в цьому разі неефективні й здатні навіть посилити симптоми.
| Частота | Прояви |
|---|---|
| Часто | заспокоєння, сонливість |
| Рідко | екстрапірамідні симптоми, гостра дискінезія, пізня дискінезія за тривалого лікування, злоякісний нейролептичний синдром |
| Дуже рідко | підвищення активності печінкових ферментів |
| Поодинокі випадки | torsade de pointes |
| Частота невідома | гіперпролактинемія, відсутність менструацій, гінекомастія, галакторея, зниження лібідо, імпотенція |
Передозування
Дані про передозування сульпіриду неповні, а клінічна картина залежить від прийнятої дози. Після 1-3 г спостерігалися рухове занепокоєння, порушення свідомості і, рідше, екстрапірамідні симптоми. Після 3-7 г — виражене збудження, сплутаність свідомості й екстрапірамідні симптоми, а після понад 7 г додатково кома і зниження артеріального тиску.
Специфічного антидоту немає, лікування симптоматичне з контролем серцевої діяльності — насамперед через ризик порушень ритму. Практичний висновок для близьких пацієнта: за підозри на приймання надмірної дози потрібно звернутися по допомогу і повідомити лікареві приблизну кількість прийнятих таблеток, оскільки від неї прямо залежить тактика.
Як отримати рецепт на Sulpiryd Hasco онлайн
Sulpiryd Hasco відпускається за рецептом, і електронний рецепт оформлює лікар після оцінки стану пацієнта. На сервісі e-zdrowie.com заповнюють анкету: дані пацієнта, діагноз, поточну добову дозу і силу таблеток, тривалість лікування, супутні хвороби, показники функції нирок і всі ліки, які приймаються. Особливо важливо перелічити серцеві препарати, діуретики, антиаритмічні засоби, інші антипсихотики й антидепресанти — через вплив на інтервал QT.
Лікар вивчає анкету і ухвалює рішення; за нестачі даних він ставить уточнювальні запитання або пропонує очну консультацію. Після виписування чотиризначний код надходить у SMS і на електронну пошту — із ним і номером PESEL таблетки видадуть у будь-якій польській аптеці. І два практичні правила приймання: не пізніше 16:00 і не одночасно з антацидами чи сукральфатом — інтервал між ними має бути щонайменше 2 години.
