Sulpiryd Hasco: состав и форма выпуска
Одна таблетка содержит 50 мг, 100 мг или 200 мг сульпирида. Такой разброс сил объясняется просто: суточные дозы у этого препарата различаются более чем в тридцать раз в зависимости от того, что именно лечат — от 50 мг при депрессивных расстройствах до 1600 мг при резистентной шизофрении.
Правила приёма здесь строже обычного. Суточную дозу делят на несколько приёмов, таблетки принимают не позже чем за час до еды или через 2 часа после неё, не сочетают с антацидами и препаратами сукральфата и выдерживают между ними не менее 2 часов. И ещё одно: сульпирид не назначают в поздние вечерние часы, после 16:00, из-за возможных нарушений сна.
Как действует Sulpiryd Hasco
Сульпирид относится к бензамидам и заметно отличается от фенотиазинов, бутирофенонов и тиоксантенов. Он разделяет с классическими нейролептиками часть свойств и блокирует дофаминовые рецепторы D2 в центральной нервной системе, однако в терапевтических дозах не оказывает каталептического действия, не вмешивается в зависимую от дофамина систему аденилатциклазы, не влияет на обмен норадреналина и серотонина, незначительно затрагивает антихолинэстеразную активность и не действует на мускариновые и ГАМК-рецепторы.
Из этой избирательности вытекает необычное для антипсихотика свойство: у сульпирида эффект зависит от дозы не только количественно, но и качественно. Большие дозы работают против позитивных симптомов, малые — усиливают активирующее действие, и именно поэтому доза подбирается не «по тяжести», а по преобладающей картине.
Показания к применению
Показаний два. Первое — острые и хронические психозы при шизофрении, особенно протекающие с симптомами сниженной активности. Второе — депрессивные расстройства, если лечение другими антидепрессантами неэффективно или невозможно.
Противопоказания: повышенная чувствительность к сульпириду, другим производным бензамида или вспомогательным веществам; диагностированная или подозреваемая феохромоцитома; острая порфирия; опухоли, связанные с избыточной секрецией пролактина, например аденома гипофиза и рак молочной железы; одновременный приём леводопы; период грудного вскармливания; возраст до 14 лет.
Способ применения и дозировка
При шизофрении начальная доза составляет 400-800 мг в сутки в два приёма — утром и ранним вечером. Если преобладают позитивные симптомы — нарушения мышления, галлюцинации, бред, бессмысленные действия, — рекомендуются большие дозы: не менее 400 мг дважды в сутки, при необходимости выше; максимальная суточная доза 1200 мг, а при устойчивых к лечению состояниях врач-психиатр может увеличить её до 1600 мг в разделённых дозах. Если преобладают негативные симптомы — подавленность, обеднение речи, малословность, отсутствие реакций, апатия и депрессия, — назначают меньшие дозы: начинают с 400 мг дважды в сутки, а снижение до 200 мг дважды в сутки усиливает активирующее действие сульпирида. При смешанной картине без явного преобладания обычно достаточно 400-600 мг дважды в сутки.
При депрессивных расстройствах дозы принципиально другие: начинают с 50-150 мг в сутки, затем повышают до 150-300 мг в сутки. Пожилым пациентам обычно назначают стандартные рекомендованные дозы. При нарушении функции почек дозу уменьшают соразмерно степени почечной недостаточности, поскольку почки — основной путь выведения сульпирида.
| Ситуация | Доза |
|---|---|
| Шизофрения, старт | 400-800 мг в сутки в два приёма |
| Преобладают позитивные симптомы | не менее 400 мг дважды в сутки, максимум 1200 мг в сутки |
| Резистентные состояния | до 1600 мг в сутки по решению психиатра |
| Преобладают негативные симптомы | 400 мг дважды в сутки, снижение до 200 мг дважды в сутки усиливает активирующий эффект |
| Смешанная картина | 400-600 мг дважды в сутки |
| Депрессивные расстройства | старт 50-150 мг в сутки, далее 150-300 мг в сутки |
| Нарушение функции почек | дозу уменьшают соразмерно степени недостаточности |
Противопоказания
Часть противопоказаний связана с гормональной активностью препарата. Сульпирид повышает уровень пролактина, поэтому при опухолях, зависящих от его избытка, — аденоме гипофиза, раке молочной железы — он противопоказан. Феохромоцитома и острая порфирия исключают назначение по другим причинам, но с той же логикой: препарат способен утяжелить основное заболевание.
Отдельно стоят леводопа и грудное вскармливание. Сочетание с леводопой запрещено из-за взаимного антагонизма между ней и нейролептиками — каждый препарат ослабляет действие другого. Детям и подросткам до 14 лет сульпирид не назначают.
Особые указания и меры предосторожности
Главное предупреждение касается сердца: сульпирид может удлинять интервал QT на ЭКГ, а это повышает риск тяжёлых желудочковых аритмий, включая torsade de pointes. Риск усиливают уже имеющаяся брадикардия, гипокалиемия и врождённое или приобретённое удлинение QT, поэтому перед началом лечения и далее по состоянию пациента оценивают соответствующие показатели.
Вторая тема — нервная система. Описаны случаи судорог у пациентов, у которых их раньше не было; при нестабильной эпилепсии нужна осторожность, а пациентов с судорожными приступами в анамнезе контролируют особенно внимательно, при этом дозы противоэпилептических препаратов не меняют. У пожилых людей с деменцией, получающих антипсихотики, два исследования показали небольшое увеличение риска смерти по сравнению с нелечеными, а у пациентов с риском инсульта препарат применяют с осторожностью. В составе есть лактоза, что важно при её непереносимости, и стоит помнить о влиянии на способность управлять транспортом.
Лекарственные взаимодействия
Запрещено сочетание с леводопой. Остальные значимые взаимодействия связаны с риском torsade de pointes, и список препаратов, которых следует избегать, длинный. Это средства, вызывающие брадикардию: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов вроде дилтиазема и верапамила, клонидин, гуанфацин и препараты наперстянки. Это средства, нарушающие электролитный баланс: диуретики, вызывающие гипокалиемию, стимулирующие моторику слабительные, амфотерицин B внутривенно, глюкокортикоиды и тетракозактид — при их применении гипокалиемию корректируют.
Отдельная группа — антиаритмические препараты классов Ia, например хинидин и дизопирамид, и III, например амиодарон и соталол. Сюда же относятся пимозид, султоприд, галоперидол, метадон и трициклические антидепрессанты. Практический вывод: при назначении любого нового препарата на фоне сульпирида уместно спросить врача именно про интервал QT.
| Группа | Статус |
|---|---|
| Леводопа | противопоказано, взаимный антагонизм |
| Бета-блокаторы, дилтиазем, верапамил, клонидин, гуанфацин, препараты наперстянки | избегать: брадикардия и риск torsade de pointes |
| Диуретики с гипокалиемией, слабительные, амфотерицин B внутривенно, глюкокортикоиды | избегать или корректировать калий |
| Антиаритмические классов Ia и III | избегать |
| Пимозид, султоприд, галоперидол | избегать |
| Метадон, трициклические антидепрессанты | избегать |
Беременность и грудное вскармливание
Грудное вскармливание входит в перечень противопоказаний: сульпирид проникает в грудное молоко, и на время лечения кормление прекращают.
Во время беременности вопрос решается индивидуально, с учётом состояния женщины и возможного влияния на плод; самостоятельно отменять антипсихотическое лечение нельзя. О планируемой беременности врача предупреждают заранее, чтобы схему лечения можно было пересмотреть спокойно, а не в экстренном порядке.
Побочные действия
Часто отмечаются успокоение и сонливость. Отдельную группу составляют эндокринные эффекты, связанные с ростом уровня пролактина: гиперпролактинемия, отсутствие менструаций, гинекомастия, галакторея вне периода кормления, снижение полового влечения и импотенция. Редко возникают экстрапирамидные симптомы и острая дискинезия, а при длительном лечении — поздняя дискинезия с ритмичными непроизвольными движениями языка и мышц лица; антихолинергические противопаркинсонические средства в этом случае неэффективны и способны даже усилить симптомы.
| Частота | Проявления |
|---|---|
| Часто | успокоение, сонливость |
| Редко | экстрапирамидные симптомы, острая дискинезия, поздняя дискинезия при длительном лечении, злокачественный нейролептический синдром |
| Очень редко | повышение активности печёночных ферментов |
| Единичные случаи | torsade de pointes |
| Частота неизвестна | гиперпролактинемия, отсутствие менструаций, гинекомастия, галакторея, снижение либидо, импотенция |
Передозировка
Данные о передозировке сульпирида неполные, а клиническая картина зависит от принятой дозы. После 1-3 г наблюдались двигательное беспокойство, нарушение сознания и, реже, экстрапирамидные симптомы. После 3-7 г — выраженное возбуждение, спутанность сознания и экстрапирамидные симптомы, а после более чем 7 г дополнительно кома и снижение артериального давления.
Специфического антидота нет, лечение симптоматическое с контролем сердечной деятельности — прежде всего из-за риска нарушений ритма. Практический вывод для близких пациента: при подозрении на приём избыточной дозы нужно обратиться за помощью и сообщить врачу примерное количество принятых таблеток, поскольку от него напрямую зависит тактика.
Как получить рецепт на Sulpiryd Hasco онлайн
Sulpiryd Hasco отпускается по рецепту, и электронный рецепт оформляет врач после оценки состояния пациента. На сервисе e-zdrowie.com заполняют анкету: данные пациента, диагноз, текущую суточную дозу и силу таблеток, длительность лечения, сопутствующие болезни, показатели функции почек и все принимаемые лекарства. Особенно важно перечислить сердечные препараты, диуретики, антиаритмические средства, другие антипсихотики и антидепрессанты — из-за влияния на интервал QT.
Врач изучает анкету и принимает решение; при нехватке данных он задаёт уточняющие вопросы или предлагает очную консультацию. После выписки четырёхзначный код приходит по SMS и на электронную почту — с ним и номером PESEL таблетки выдадут в любой польской аптеке. И два практических правила приёма: не позже 16:00 и не одновременно с антацидами или сукральфатом — интервал между ними должен быть не менее 2 часов.
