Logest: склад і форма випуску
Одна таблетка, вкрита оболонкою, містить 0,075 мг гестодену і 0,020 мг етинілестрадіолу. Двадцять мікрограмів естрогену — це низька доза навіть серед сучасних комбінованих контрацептивів, і саме вона визначає місце препарату в ряду інших.
Таблетки приймають у порядку, зазначеному на упаковці, щодня, приблизно в один і той самий час, за потреби запиваючи невеликою кількістю рідини. Упаковка розрахована на 21 день приймання.
Як діє Logest
Контрацептивна дія комбінованих пероральних контрацептивів досягається завдяки взаємодії кількох чинників, найважливіші з яких — гальмування овуляції та зміна шийкового слизу.
Крім запобігання вагітності комбіновані пероральні контрацептиви мають низку корисних властивостей, які можуть знадобитися при виборі методу контролю народжуваності: цикл стає регулярнішим, а менструальні кровотечі часто менш рясними і менш болісними, що може зменшувати частоту дефіциту заліза. Ці властивості не є самостійними показаннями — показання в препарату одне, контрацепція, — але вони пояснюють, чому лікар може віддати перевагу комбінованому контрацептиву перед іншими методами.
Показання до застосування
Показання одне: контрацепція.
Жодних додаткових показань — лікування акне, рясних менструацій чи передменструального синдрому — препарат не має, хоча легші й менш болісні менструації згадано як побічну сприятливу властивість. При правильному прийманні комбіновані пероральні контрацептиви мають коефіцієнт невдач близько 1% на рік; при пропуску таблеток або неправильному прийманні цей показник вищий.
Спосіб застосування та дозування
Схема приймання побудована за класичним принципом «21 плюс 7».
| Етап | Що відбувається |
| 21 день поспіль | По одній таблетці на добу приблизно в один і той самий час |
| 7 днів перерви | Таблетки не приймають; зазвичай у цей період настає кровотеча відміни |
| Кровотеча відміни | Починається, як правило, на 2–3-й день після останньої таблетки і може тривати вже після початку наступної упаковки |
| Наступна упаковка | Починають рівно через 7 днів перерви, незалежно від того, чи закінчилася кровотеча |
Головна відмінність такої схеми від препаратів із таблетками-плацебо в тому, що в семиденну перерву потрібно не забути вчасно почати нову упаковку: тут немає таблетки, яку приймають щодня і яка сама нагадує про приймання. Саме тому пропуск на початку або наприкінці упаковки найнебезпечніший з погляду контрацептивної надійності.
Протипоказання
Перша група протипоказань пов'язана з тромбозами: наявні зараз або перенесені венозні й артеріальні тромботичні чи тромбоемболічні порушення — тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда — та інсульт; наявність зараз або в минулому ознак-провісників тромбозу, наприклад минущої ішемічної атаки чи стенокардії; мігренозні головні болі з вогнищевою неврологічною симптоматикою в минулому; діабет із судинними ускладненнями. Протипоказанням може бути й наявність серйозного чинника ризику або кількох чинників ризику венозного чи артеріального тромбозу.
| Група | Стани |
| Печінка і підшлункова залоза | Тяжке захворювання печінки зараз або в минулому — до нормалізації показників функції печінки; доброякісні або злоякісні пухлини печінки зараз або в минулому; панкреатит зараз або в минулому із супутньою вираженою гіпертригліцеридемією |
| Гормонозалежні пухлини і кровотечі | Установлені або підозрювані гормонозалежні пухлини, наприклад статевих органів чи молочної залози; кровотеча зі статевих шляхів невстановленого походження |
| Вагітність | Вагітність або підозра на вагітність |
| Алергія | Підвищена чутливість до діючих речовин або до будь-якого допоміжного компонента |
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Епідеміологічні дослідження вказують на зв'язок між застосуванням комбінованих пероральних контрацептивів і підвищеним ризиком артеріальних і венозних тромботичних та тромбоемболічних порушень — інфаркту міокарда, інсульту, тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії, — хоча трапляються вони рідко. Ризик венозної тромбоемболії найбільший у перший рік приймання. Середня частота венозної тромбоемболії в жінок, які приймають контрацептиви з низькою дозою естрогенів — менш ніж 0,05 мг етинілестрадіолу, — становить 4 випадки на 10 000 жінок на рік проти 0,5–3 випадків у тих, хто їх не приймає, а частота венозної тромбоемболії, пов'язаної з вагітністю, — 6 випадків на 10 000 вагітних на рік. Украй рідко описано тромбози інших судин: печінкових, брижових, ниркових, мозкових або сітківки, — проте однозначного зв'язку їх із прийманням контрацептивів не встановлено.
Ознаки тромботичних і тромбоемболічних порушень або інсульту, за яких потрібно негайно звернутися до лікаря: біль або набряк нижньої кінцівки; раптовий сильний біль у грудній клітці, що віддає або не віддає в ліве плече; раптова задишка; раптовий кашель; будь-який незвичайний, сильний, затяжний головний біль; раптова часткова або повна втрата зору; двоїння; невиразна мова чи афазія; запаморочення; втрата свідомості, яка може супроводжуватися вогнищевими судомними нападами; раптова слабкість або сильне оніміння половини тіла чи його частини; рухові порушення; «гострий» живіт. Чинники, що підвищують ризик таких порушень: вік, куріння — ризик додатково зростає з кількістю викурених сигарет і з віком, особливо в жінок, старших за 35 років, — та обтяжений сімейний анамнез щодо венозних або артеріальних тромботичних порушень.
Лікарські взаємодії
Взаємодії пероральних контрацептивів з іншими ліками можуть спричиняти міжменструальні кровотечі та зниження контрацептивної ефективності. Взаємодія можлива з препаратами, що індукують мікросомальні ферменти й підвищують кліренс статевих гормонів: фенітоїном, барбітуратами, примідоном, карбамазепіном, рифампіцином, а також, імовірно, окскарбазепіном, топіраматом, фелбаматом, ритонавіром, гризеофульвіном і препаратами зі звіробоєм. На печінковий метаболізм можуть впливати інгібітори протеази ВІЛ, наприклад ритонавір, ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази, наприклад невірапін, та їхні поєднання.
Окремий механізм — порушення кишково-печінкового кровообігу естрогенів. Результати деяких клінічних досліджень дають підстави припускати, що деякі антибіотики, наприклад пеніциліни й тетрацикліни, можуть зменшувати цей кровообіг і тим самим знижувати концентрацію етинілестрадіолу. Строки додаткового захисту при цьому різні, і їх важливо не переплутати: при прийманні індукторів мікросомальних ферментів бар'єрний метод контрацепції застосовують увесь період лікування і ще 28 днів після його закінчення, а при лікуванні антибіотиками — за винятком рифампіцину і гризеофульвіну — до 7 днів після закінчення курсу.
Вагітність і грудне вигодовування
Вагітність або підозра на вагітність входить до переліку протипоказань. Це означає, що при затримці менструації й підозрі на вагітність приймання препарату припиняють і звертаються до лікаря, а не продовжують «про всяк випадок».
Практично важливий і зворотний порядок: комбінований контрацептив не призначають, доки вагітність не виключено. Що ж до грудного вигодовування, комбіновані пероральні контрацептиви здатні впливати на лактацію, тому в цей період питання про метод контрацепції вирішують із лікарем окремо. Про планування вагітності варто повідомити заздалегідь — препарат просто припиняють приймати, а не відміняють поступово.
Побічні дії
Найсерйозніші небажані явища комбінованих пероральних контрацептивів — венозні та артеріальні тромботичні й тромбоемболічні порушення, включно з тромбозом глибоких вен, тромбоемболією легеневої артерії, інфарктом міокарда та інсультом. Вони трапляються рідко, але саме заради їх запобігання існує довгий перелік протипоказань і застережень, а також правило негайно звертатися до лікаря при появі характерних ознак.
Значно частіше трапляються явища, що не загрожують життю, але впливають на прихильність до лікування: міжменструальні кровотечі, особливо в перші місяці приймання та при пропуску таблеток чи взаємодії з іншими ліками. Окремої згадки заслуговує нюанс, важливий для практики: зміна характеру кровотеч після початку приймання нового препарату — не привід кидати його самостійно, а привід обговорити це з лікарем, оскільки самовільне припинення приймання в середині упаковки позбавляє захисту від вагітності.
Передозування
При випадковому прийманні зайвої таблетки панікувати не слід: серйозних наслідків одноразове перевищення дози зазвичай не спричиняє.
Практично значуща інша ситуація — пропуск. Саме він, а не надлишок, знижує контрацептивну надійність, і особливо небезпечний пропуск на початку або наприкінці упаковки, оскільки він подовжує семиденну перерву. Якщо таблетку пропущено, потрібно звіритися з указівками в листку-вкладиші й за потреби застосувати бар'єрний метод контрацепції; при сумнівах — звернутися до лікаря.
Як отримати рецепт на Logest онлайн
Комбінований контрацептив добирають з урахуванням чинників ризику тромбозу: віку, куріння, тиску, мігрені, сімейного анамнезу. Первинний добір потребує огляду і вимірювання тиску, тому почати приймання за однією анкетою не можна, а продовжити вже призначену контрацепцію — можна.
В анкеті зазначте, хто і коли призначив препарат, як довго ви його приймаєте, чи були пропуски таблеток і як минає кровотеча відміни. Обов'язково повідомте вік, зріст і вагу, чи курите ви, ваш артеріальний тиск, чи бувають мігрені та з якими симптомами, а також про тромбози, інфаркт та інсульт у вас і в близьких родичів у молодому віці, про діабет та його ускладнення, про хвороби печінки, панкреатит, пухлини молочної залози і статевих органів та про будь-які кровотечі зі статевих шляхів нез'ясованого походження. Окремо перелічіть ліки: протисудомні, рифампіцин, гризеофульвін, препарати від ВІЛ, звіробій, а також антибіотики, якщо ви приймаєте їх зараз, — за них потрібен додатковий бар'єрний захист. І заздалегідь повідомте про заплановану операцію чи тривалу нерухомість. Лікар вивчає дані та за достатніх підстав виписує електронний рецепт для аптеки в Польщі.
