Logest: состав и форма выпуска
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 0,075 мг гестодена и 0,020 мг этинилэстрадиола. Двадцать микрограммов эстрогена — это низкая доза даже среди современных комбинированных контрацептивов, и именно она определяет место препарата в ряду других.
Таблетки принимают в порядке, указанном на упаковке, ежедневно, примерно в одно и то же время, при необходимости запивая небольшим количеством жидкости. Упаковка рассчитана на 21 день приёма.
Как действует Logest
Контрацептивное действие комбинированных пероральных контрацептивов достигается благодаря взаимодействию нескольких факторов, важнейшие из которых — торможение овуляции и изменение шеечной слизи.
Помимо предупреждения беременности комбинированные пероральные контрацептивы обладают рядом полезных свойств, которые могут пригодиться при выборе метода контроля рождаемости: цикл становится более регулярным, а менструальные кровотечения часто менее обильными и менее болезненными, что может уменьшать частоту дефицита железа. Эти свойства не являются самостоятельными показаниями — показание у препарата одно, контрацепция, — но они объясняют, почему врач может предпочесть комбинированный контрацептив другим методам.
Показания к применению
Показание одно: контрацепция.
Никаких дополнительных показаний — лечения акне, обильных менструаций или предменструального синдрома — у препарата нет, хотя более лёгкие и менее болезненные менструации и упомянуты как побочное благоприятное свойство. При правильном приёме комбинированные пероральные контрацептивы имеют коэффициент неудач около 1% в год; при пропуске таблеток или неправильном приёме этот показатель выше.
Способ применения и дозировка
Схема приёма построена по классическому принципу «21 плюс 7».
| Этап | Что происходит |
| 21 день подряд | По одной таблетке в сутки примерно в одно и то же время |
| 7 дней перерыва | Таблетки не принимают; обычно в этот период наступает кровотечение отмены |
| Кровотечение отмены | Начинается, как правило, на 2–3-й день после последней таблетки и может продолжаться уже после начала следующей упаковки |
| Следующая упаковка | Начинают ровно через 7 дней перерыва, независимо от того, закончилось ли кровотечение |
Главное отличие такой схемы от препаратов с таблетками-плацебо в том, что в семидневный перерыв нужно не забыть вовремя начать новую упаковку: здесь нет таблетки, которую принимают каждый день и которая сама напоминает о приёме. Именно поэтому пропуск в начале или в конце упаковки опаснее всего с точки зрения контрацептивной надёжности.
Противопоказания
Первая группа противопоказаний связана с тромбозами: имеющиеся сейчас или перенесённые венозные и артериальные тромботические либо тромбоэмболические нарушения — тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда — и инсульт; наличие сейчас или в прошлом признаков-предвестников тромбоза, например преходящей ишемической атаки или стенокардии; мигренозные головные боли с очаговой неврологической симптоматикой в прошлом; диабет с сосудистыми осложнениями. Противопоказанием может быть и наличие серьёзного фактора риска или нескольких факторов риска венозного либо артериального тромбоза.
| Группа | Состояния |
| Печень и поджелудочная железа | Тяжёлое заболевание печени сейчас или в прошлом — до нормализации показателей функции печени; доброкачественные или злокачественные опухоли печени сейчас или в прошлом; панкреатит сейчас или в прошлом с сопутствующей выраженной гипертриглицеридемией |
| Гормонозависимые опухоли и кровотечения | Установленные или подозреваемые гормонозависимые опухоли, например половых органов или молочной железы; кровотечение из половых путей неустановленного происхождения |
| Беременность | Беременность или подозрение на беременность |
| Аллергия | Повышенная чувствительность к действующим веществам или любому вспомогательному компоненту |
Особые указания и меры предосторожности
Эпидемиологические исследования указывают на связь между применением комбинированных пероральных контрацептивов и повышенным риском артериальных и венозных тромботических и тромбоэмболических нарушений — инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, — хотя встречаются они редко. Риск венозной тромбоэмболии наибольший в первый год приёма. Средняя частота венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих контрацептивы с низкой дозой эстрогенов — менее 0,05 мг этинилэстрадиола, — составляет 4 случая на 10 000 женщин в год против 0,5–3 случаев у не принимающих, а частота венозной тромбоэмболии, связанной с беременностью, — 6 случаев на 10 000 беременных в год. Крайне редко описаны тромбозы других сосудов: печёночных, брыжеечных, почечных, мозговых или сетчатки, — однако однозначная связь их с приёмом контрацептивов не установлена.
Признаки тромботических и тромбоэмболических нарушений или инсульта, при которых нужно немедленно обратиться к врачу: боль или отёк нижней конечности; внезапная сильная боль в грудной клетке, отдающая или не отдающая в левое плечо; внезапная одышка; внезапный кашель; любая необычная, сильная, затянувшаяся головная боль; внезапная частичная или полная потеря зрения; двоение; невнятная речь или афазия; головокружение; потеря сознания, которая может сопровождаться очаговыми судорожными приступами; внезапная слабость или сильное онемение половины тела либо его части; двигательные нарушения; «острый» живот. Факторы, повышающие риск таких нарушений: возраст, курение — риск дополнительно растёт с числом выкуриваемых сигарет и с возрастом, особенно у женщин старше 35 лет — и отягощённый семейный анамнез по венозным или артериальным тромботическим нарушениям.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия пероральных контрацептивов с другими лекарствами могут вызывать межменструальные кровотечения и снижение контрацептивной эффективности. Взаимодействие возможно с препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты и повышающими клиренс половых гормонов: фенитоином, барбитуратами, примидоном, карбамазепином, рифампицином, а также, вероятно, окскарбазепином, топираматом, фелбаматом, ритонавиром, гризеофульвином и препаратами со зверобоем. На печёночный метаболизм могут влиять ингибиторы протеазы ВИЧ, например ритонавир, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, например невирапин, и их сочетания.
Отдельный механизм — нарушение кишечно-печёночного кровообращения эстрогенов. Результаты некоторых клинических исследований позволяют предположить, что некоторые антибиотики, например пенициллины и тетрациклины, могут уменьшать это кровообращение и тем самым снижать концентрацию этинилэстрадиола. Сроки дополнительной защиты при этом разные, и их важно не перепутать: при приёме индукторов микросомальных ферментов барьерный метод контрацепции применяют весь период лечения и ещё 28 дней после его окончания, а при лечении антибиотиками — за исключением рифампицина и гризеофульвина — до 7 дней после окончания курса.
Беременность и грудное вскармливание
Беременность или подозрение на беременность входит в число противопоказаний. Это значит, что при задержке менструации и подозрении на беременность приём препарата прекращают и обращаются к врачу, а не продолжают «на всякий случай».
Практически важен и обратный порядок: комбинированный контрацептив не назначают, пока беременность не исключена. Что касается грудного вскармливания, комбинированные пероральные контрацептивы способны влиять на лактацию, поэтому в этот период вопрос о методе контрацепции решают с врачом отдельно. О планировании беременности стоит сообщить заранее — препарат просто прекращают принимать, а не отменяют постепенно.
Побочные действия
Самые серьёзные нежелательные явления комбинированных пероральных контрацептивов — венозные и артериальные тромботические и тромбоэмболические нарушения, включая тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию лёгочной артерии, инфаркт миокарда и инсульт. Они встречаются редко, но именно ради их предотвращения существует длинный список противопоказаний и предостережений, а также правило немедленно обращаться к врачу при появлении характерных признаков.
Гораздо чаще встречаются явления, не угрожающие жизни, но влияющие на приверженность лечению: межменструальные кровотечения, особенно в первые месяцы приёма и при пропуске таблеток или взаимодействии с другими лекарствами. Отдельного упоминания заслуживает нюанс, важный для практики: изменение характера кровотечений после начала приёма нового препарата — не повод бросать его самостоятельно, а повод обсудить это с врачом, поскольку самовольное прекращение приёма в середине упаковки лишает защиты от беременности.
Передозировка
При случайном приёме лишней таблетки паниковать не следует: серьёзных последствий однократное превышение дозы обычно не вызывает.
Практически значима другая ситуация — пропуск. Именно он, а не избыток, снижает контрацептивную надёжность, и особенно опасен пропуск в начале или в конце упаковки, поскольку он удлиняет семидневный перерыв. Если таблетка пропущена, нужно свериться с указаниями в листке-вкладыше и при необходимости применить барьерный метод контрацепции; при сомнениях — обратиться к врачу.
Как получить рецепт на Logest онлайн
Комбинированный контрацептив подбирают с учётом факторов риска тромбоза: возраста, курения, давления, мигрени, семейного анамнеза. Первичный подбор требует осмотра и измерения давления, поэтому начать приём по одной анкете нельзя, а продолжить уже назначенную контрацепцию — можно.
В анкете укажите, кто и когда назначил препарат, как долго вы его принимаете, были ли пропуски таблеток и как проходит кровотечение отмены. Обязательно сообщите возраст, рост и вес, курите ли вы, ваше артериальное давление, бывают ли мигрени и с какими симптомами, а также о тромбозах, инфаркте и инсульте у вас и у близких родственников в молодом возрасте, о диабете и его осложнениях, о болезнях печени, панкреатите, опухолях молочной железы и половых органов и о любых кровотечениях из половых путей неясного происхождения. Отдельно перечислите лекарства: противосудорожные, рифампицин, гризеофульвин, препараты от ВИЧ, зверобой, а также антибиотики, если вы принимаете их сейчас, — при них нужна дополнительная барьерная защита. И заранее сообщите о планируемой операции или длительной неподвижности. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
