Gynoflor: склад і форма випуску
Одна вагінальна таблетка містить 50 мкг ліофілізату молочнокислих бактерій і 30 мкг естріолу. Це поєднання двох цілком різних за природою компонентів: живих лактобактерій і жіночого статевого гормону в дуже малій дозі.
Такий устрій препарату пояснює і його місце в лікуванні, і його обмеження. Лактобактерії відновлюють власну флору піхви, а естріол створює для них умови — живить епітелій, із глікогену якого бактерії й виробляють молочну кислоту. Але саме через гормональний компонент перелік протипоказань тут помітно довший, ніж можна очікувати від «пробіотика».
Як діє Gynoflor
Lactobacillus acidophilus — один з основних мікроорганізмів, що утворюють флору піхви в здорових жінок. Молочнокислі палички — непатогенні бактерії, які виконують у піхві захисну функцію: вони зброджують глікоген, що міститься у вагінальному епітелії, до молочної кислоти.
Кисле середовище з pH 3,8–4,5, що виникає таким чином, створює умови, несприятливі для заселення й розвитку хвороботворних мікроорганізмів, і водночас оптимальні для розмноження самих молочнокислих паличок. Крім молочної кислоти лактобактерії виробляють пероксид водню і бактеріоцини, які теж пригнічують ріст патогенів. Тобто препарат не вбиває збудників напряму, а відновлює середовище, у якому вони не приживаються.
Показання до застосування
Показань чотири, і вони охоплюють різні ситуації: відновлення флори Lactobacillus acidophilus після місцевого або системного лікування протиінфекційними засобами чи хіміотерапевтичними препаратами; атрофічний вагініт унаслідок дефіциту естрогенів у перименопаузі й після менопаузи або допоміжне лікування при замісній гормональній терапії; виділення з піхви невідомого походження; легкі й помірні випадки бактеріального запалення і кандидозу піхви, коли немає безумовної потреби в протиінфекційній хіміотерапії.
Останнє показання сформульоване з важливим застереженням: препарат підходить там, де без антибіотика чи протигрибкового засобу можна обійтися. При тяжкому перебігу інфекції він їх не замінює. А друге показання пояснює присутність естріолу: при атрофічному вагініті річ не лише в мікрофлорі, а й у стоншенні слизової оболонки через брак естрогенів.
Спосіб застосування та дозування
Вагінальні таблетки вводять глибоко в піхву ввечері, перед відходом до сну. Найзручніше робити це лежачи, злегка зігнувши ноги. Під час менструації лікування переривають і відновлюють після закінчення кровотечі.
| Показання | Схема |
| Відновлення флори піхви, виділення з піхви | 1–2 вагінальні таблетки на добу протягом 6–12 днів |
| Атрофічний вагініт, основний курс | 1 вагінальна таблетка на добу протягом 6–12 днів |
| Атрофічний вагініт, підтримувальна доза | 1 вагінальна таблетка 1–2 рази на тиждень |
Вечірнє введення — не умовність: у положенні лежачи таблетка залишається на місці достатньо довго, щоб подіяти. Перерва на час менструації теж має сенс, оскільки менструальна кров змиває препарат і змінює кислотність піхви.
Протипоказання
Перше протипоказання — підвищена чутливість до діючих речовин або до будь-якого допоміжного компонента. Решта пов'язана з естріолом, і їх зручно розбирати за групами.
- Пухлини і кровотечі. Злоякісні, зокрема естрогензалежні, пухлини молочної залози, матки або піхви; кровотечі з піхви невідомого походження. Кровотеча нез'ясованої природи насамперед потребує з'ясування причини, а не лікування гормоном.
- Судини. Запалення вен або запалення вен в анамнезі, хвороби судин головного мозку чи коронарних судин.
- Печінка й обмін речовин. Гострі або хронічні захворювання печінки, жовтяниця чи жовтяниця під час вагітності в анамнезі, порфірія, синдром Ротора, синдром Дубіна — Джонсона.
- Інше. Отосклероз, ендометріоз — припущений або підтверджений, — а також застосування в дівчат, які не досягли статевої зрілості.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Є проста ознака, за якою можна запідозрити надлишок гормону: болючість молочних залоз або збільшення кількості вагінальних виділень можуть указувати на те, що доза естрогену завелика. Про це варто повідомити лікаря, а не чекати закінчення курсу.
У літніх пацієнток препарат застосовують під контролем, особливо за супутніх станів: серцевої недостатності, порушень функції нирок або печінки, артеріальної гіпертензії, епілепсії, мігрені, тромбоемболічних порушень в анамнезі, ендометріозу, фіброзно-кістозної дисплазії молочних залоз і цукрового діабету. На здатність керувати транспортом і працювати з механізмами препарат не впливає.
Лікарські взаємодії
Lactobacillus acidophilus чутливий до різних протиінфекційних засобів — як місцевих, так і системних. Одночасне лікування такими препаратами може призвести до ослаблення ефективності цих ліків.
Звідси випливає головне практичне правило: препарат для відновлення флори й антибіотик, який цю флору знищує, не повинні застосовуватися одночасно бездумно. Саме тому перше показання сформульовано як відновлення флори після лікування протиінфекційними засобами, а не під час нього. Якщо лікар усе ж призначає їх разом, схему приймання він розписує окремо.
Вагітність і грудне вигодовування
Препарат можна застосовувати під час вагітності й грудного вигодовування, проте, як і у випадку будь-яких ліків, у першому триместрі потрібна обережність. Дані про обмежену кількість вагітностей із впливом естрадіолу і Lactobacillus acidophilus вказують на відсутність небажаної дії цих речовин на вагітність і на стан плода чи новонародженого; крім того, препарат застосовується понад 15 років і небажаних ефектів не спричиняв.
Дослідження на тваринах показали шкідливий вплив естріолу на плоди чоловічої статі, але естріол — статевий гормон, специфічний для людини, і в інших видів ссавців він не трапляється, тому переносити ці токсикологічні результати на людину не можна. Доза естріолу в препараті мала: у невагітних жінок після першого застосування концентрація естріолу в плазмі минуще підвищується, а після дванадцятого застосування підвищення вже не спостерігається; при тривалому застосуванні концентрації залишаються в межах норми для жінок після менопаузи. Для порівняння, у вагітних концентрація естріолу в плазмі приблизно в 1000 разів вища, ніж у невагітних.
Побічні дії
Безпосередньо після введення препарату може відчуватися невелике печіння або пощипування — приблизно в 1% жінок. У рідкісних випадках описано реакції непереносимості: почервоніння і свербіж. В одному випадку було встановлено алергію на ліофілізат Lactobacillus, що входить до складу препарату.
Окремо застережено ситуацію, яка на практиці трапляється нерідко: при випадковому прийманні препарату всередину жодних небажаних явищ виникнути не має. Це не означає, що таблетки призначені для приймання всередину, — лише те, що помилка не небезпечна.
Передозування
Жодного випадку передозування не зареєстровано.
Це пояснюється і формою випуску, і дозою: препарат вводять у піхву по одній таблетці, а кількість естріолу в ній дуже мала. Практичний сенс має не ризик передозування, а ознака надмірної дії гормону, про яку сказано в розділі про запобіжні заходи: болючість молочних залоз і збільшення кількості виділень. При їх появі дозу переглядає лікар.
Як отримати рецепт на Gynoflor онлайн
Препарат містить гормон, і перелік протипоказань до нього довгий: пухлини, кровотечі нез'ясованого походження, хвороби печінки й судин. Виділення з піхви та дискомфорт бувають спричинені різними причинами, частина з яких потребує огляду і мазка, тому призначення «за описом симптомів» не завжди можливе.
Онлайн-консультація підходить, якщо діагноз уже поставив гінеколог, а також для продовження призначеного курсу або для підтримувальної схеми при атрофічному вагініті. В анкеті зазначте, з якого приводу призначено препарат, хто поставив діагноз, чи приймали ви нещодавно антибіотики або протигрибкові засоби і які саме, а також на якому етапі схеми ви перебуваєте. Обов'язково повідомте про будь-які кровотечі з піхви, про пухлини молочної залози, матки і піхви, про хвороби печінки, про тромбози і запалення вен, про ендометріоз, отосклероз, епілепсію, мігрень, діабет і артеріальну гіпертензію. Окремо зазначте вагітність, її планування і годування груддю, а також появу болючості молочних залоз чи збільшення виділень на тлі лікування. Лікар вивчає дані та за достатніх підстав виписує електронний рецепт для аптеки в Польщі.
