Gynoflor: состав и форма выпуска
Одна вагинальная таблетка содержит 50 мкг лиофилизата молочнокислых бактерий и 30 мкг эстриола. Это сочетание двух совершенно разных по природе компонентов: живых лактобактерий и женского полового гормона в очень малой дозе.
Такое устройство препарата объясняет и его место в лечении, и его ограничения. Лактобактерии восстанавливают собственную флору влагалища, а эстриол создаёт для них условия — питает эпителий, из гликогена которого бактерии и производят молочную кислоту. Но именно из-за гормонального компонента список противопоказаний здесь заметно длиннее, чем можно ожидать от «пробиотика».
Как действует Gynoflor
Lactobacillus acidophilus — один из основных микроорганизмов, образующих флору влагалища у здоровых женщин. Молочнокислые палочки — непатогенные бактерии, выполняющие во влагалище защитную функцию: они сбраживают гликоген, содержащийся в вагинальном эпителии, до молочной кислоты.
Возникающая таким образом кислая среда с pH 3,8–4,5 создаёт условия, неблагоприятные для заселения и развития болезнетворных микроорганизмов, и при этом оптимальные для размножения самих молочнокислых палочек. Кроме молочной кислоты лактобактерии вырабатывают перекись водорода и бактериоцины, которые тоже подавляют рост патогенов. Иными словами, препарат не убивает возбудителей напрямую, а восстанавливает среду, в которой они не приживаются.
Показания к применению
Показаний четыре, и они охватывают разные ситуации: восстановление флоры Lactobacillus acidophilus после местного или системного лечения противоинфекционными средствами либо химиотерапевтическими препаратами; атрофический вагинит вследствие дефицита эстрогенов в перименопаузе и после менопаузы либо вспомогательное лечение при заместительной гормональной терапии; выделения из влагалища неизвестного происхождения; лёгкие и умеренные случаи бактериального воспаления и кандидоза влагалища, когда нет безусловной необходимости в противоинфекционной химиотерапии.
Последнее показание сформулировано с важной оговоркой: препарат подходит там, где без антибиотика или противогрибкового средства можно обойтись. При тяжёлом течении инфекции он их не заменяет. А второе показание объясняет присутствие эстриола: при атрофическом вагините дело не только в микрофлоре, но и в истончении слизистой оболочки из-за нехватки эстрогенов.
Способ применения и дозировка
Вагинальные таблетки вводят глубоко во влагалище вечером, перед отходом ко сну. Удобнее всего делать это лёжа, слегка согнув ноги. Во время менструации лечение прерывают и возобновляют после окончания кровотечения.
| Показание | Схема |
| Восстановление флоры влагалища, выделения из влагалища | 1–2 вагинальные таблетки в сутки в течение 6–12 дней |
| Атрофический вагинит, основной курс | 1 вагинальная таблетка в сутки в течение 6–12 дней |
| Атрофический вагинит, поддерживающая доза | 1 вагинальная таблетка 1–2 раза в неделю |
Вечернее введение — не условность: в положении лёжа таблетка остаётся на месте достаточно долго, чтобы подействовать. Перерыв на время менструации тоже имеет смысл, поскольку менструальная кровь смывает препарат и меняет кислотность влагалища.
Противопоказания
Первое противопоказание — повышенная чувствительность к действующим веществам или любому вспомогательному компоненту. Остальные связаны с эстриолом, и их удобно разбирать по группам.
- Опухоли и кровотечения. Злокачественные, в том числе эстрогензависимые, опухоли молочной железы, матки или влагалища; кровотечения из влагалища неизвестного происхождения. Кровотечение неясной природы прежде всего требует выяснения причины, а не лечения гормоном.
- Сосуды. Воспаление вен или воспаление вен в анамнезе, болезни сосудов головного мозга или коронарных сосудов.
- Печень и обмен веществ. Острые или хронические заболевания печени, желтуха или желтуха во время беременности в анамнезе, порфирия, синдром Ротора, синдром Дубина — Джонсона.
- Прочее. Отосклероз, эндометриоз — предполагаемый или подтверждённый, — а также применение у девочек, не достигших половой зрелости.
Особые указания и меры предосторожности
Есть простой признак, по которому можно заподозрить избыток гормона: болезненность молочных желёз или увеличение количества вагинальных выделений могут указывать на то, что доза эстрогена слишком велика. Об этом стоит сообщить врачу, а не ждать окончания курса.
У пожилых пациенток препарат применяют под контролем, особенно при сопутствующих состояниях: сердечной недостаточности, нарушениях функции почек или печени, артериальной гипертензии, эпилепсии, мигрени, тромбоэмболических нарушениях в анамнезе, эндометриозе, фиброзно-кистозной дисплазии молочных желёз и сахарном диабете. На способность управлять транспортом и работать с механизмами препарат не влияет.
Лекарственные взаимодействия
Lactobacillus acidophilus чувствителен к различным противоинфекционным средствам — как местным, так и системным. Одновременное лечение такими препаратами может привести к ослаблению эффективности этого лекарства.
Отсюда следует главное практическое правило: препарат для восстановления флоры и антибиотик, который эту флору уничтожает, не должны применяться одновременно бездумно. Именно поэтому первое показание сформулировано как восстановление флоры после лечения противоинфекционными средствами, а не во время него. Если врач всё же назначает их вместе, схему приёма он расписывает отдельно.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат можно применять во время беременности и грудного вскармливания, однако, как и в случае любых лекарств, в первом триместре нужна осторожность. Данные об ограниченном числе беременностей с воздействием эстрадиола и Lactobacillus acidophilus указывают на отсутствие нежелательного действия этих веществ на беременность и на состояние плода или новорождённого; кроме того, препарат применяется более 15 лет и нежелательных эффектов не вызывал.
Исследования на животных показали вредное влияние эстриола на плоды мужского пола, но эстриол — половой гормон, специфичный для человека, и у других видов млекопитающих он не встречается, поэтому переносить эти токсикологические результаты на человека нельзя. Доза эстриола в препарате мала: у небеременных женщин после первого применения концентрация эстриола в плазме преходяще повышается, а после двенадцатого применения повышения уже не наблюдается; при длительном применении концентрации остаются в пределах нормы для женщин после менопаузы. Для сравнения, у беременных концентрация эстриола в плазме примерно в 1000 раз выше, чем у небеременных.
Побочные действия
Непосредственно после введения препарата может ощущаться небольшое жжение или пощипывание — примерно у 1% женщин. В редких случаях описаны реакции непереносимости: покраснение и зуд. В одном случае была установлена аллергия на лиофилизат Lactobacillus, входящий в состав препарата.
Отдельно оговорена ситуация, которая на практике случается нередко: при случайном приёме препарата внутрь никаких нежелательных явлений возникнуть не должно. Это не означает, что таблетки предназначены для приёма внутрь, — только то, что ошибка не опасна.
Передозировка
Ни одного случая передозировки не зарегистрировано.
Это объясняется и формой выпуска, и дозой: препарат вводят во влагалище по одной таблетке, а количество эстриола в ней очень мало. Практический смысл имеет не риск передозировки, а признак избыточного действия гормона, о котором сказано в разделе о мерах предосторожности: болезненность молочных желёз и увеличение количества выделений. При их появлении дозу пересматривает врач.
Как получить рецепт на Gynoflor онлайн
Препарат содержит гормон, и список противопоказаний к нему длинный: опухоли, кровотечения неясного происхождения, болезни печени и сосудов. Выделения из влагалища и дискомфорт бывают вызваны разными причинами, часть из которых требует осмотра и мазка, поэтому назначение «по описанию симптомов» не всегда возможно.
Онлайн-консультация подходит, если диагноз уже поставлен гинекологом, а также для продолжения назначенного курса или для поддерживающей схемы при атрофическом вагините. В анкете укажите, по какому поводу назначен препарат, кто поставил диагноз, принимали ли вы недавно антибиотики или противогрибковые средства и какие именно, а также на каком этапе схемы вы находитесь. Обязательно сообщите о любых кровотечениях из влагалища, об опухолях молочной железы, матки и влагалища, о болезнях печени, о тромбозах и воспалении вен, об эндометриозе, отосклерозе, эпилепсии, мигрени, диабете и артериальной гипертензии. Отдельно укажите беременность, её планирование и кормление грудью, а также появление болезненности молочных желёз или увеличение выделений на фоне лечения. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
