Gynalgin®: склад і форма випуску
Одна вагінальна таблетка містить 250 мг метронідазолу і 100 мг хлорхінальдолу. Це комбінація двох протимікробних речовин із різним спектром, розрахована на ситуацію, коли запалення в піхві спричинене не одним збудником.
Форма випуску задає і спосіб застосування: таблетки призначені виключно для введення в піхву, усередину їх не приймають. Це не формальність — при прийманні всередину метронідазол створює зовсім інші концентрації в крові та інший набір ризиків.
Як діє Gynalgin®
Метронідазол — похідне нітроімідазолу з антибактеріальною і протипротозойною дією. Його спектр охоплює облігатно анаеробні бактерії, зокрема Gardnerella vaginalis, а також найпростіших: Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia та Entamoeba histolytica. Важлива деталь — на нормальну бактеріальну флору піхви він не діє, тобто не витісняє власні лактобактерії.
Хлорхінальдол — галогенопохідне 8-гідроксихіноліну, що діє на бактерії, гриби і найпростіших. Поєднання двох речовин в одній таблетці дає широке охоплення: препарат працює при вагінальних інфекціях, спричинених кишковою паличкою, коагулазонегативним стафілококом Staphylococcus albus, коагулазопозитивним золотистим стафілококом, бета-гемолітичним стрептококом, дифтероїдами, бактеріями родів Enterococcus та Enterobacter, а також трихомонадою.
Показання до застосування
Показання — лікування вагінальних інфекцій, спричинених чутливими бактеріями і піхвовою трихомонадою. Окремо зазначено, що препарат ефективний при запаленні піхви, спричиненому одночасною присутністю бактерій, найпростіших і грибів, — тобто при змішаній інфекції, де монотерапія одним засобом дає неповний результат.
Протипоказання одне: підвищена чутливість до діючих речовин або будь-якого допоміжного компонента таблеток. Дітям і підліткам до 18 років препарат не рекомендується через відсутність даних про безпечність і ефективність у цій віковій групі.
Спосіб застосування та дозування
Дорослим призначають по одній таблетці на добу глибоко в піхву, краще на ніч. Лікування починають через 2-4 дні після закінчення менструації і продовжують 10 днів; за потреби курс повторюють. Літнім пацієнткам і жінкам із порушеннями функції печінки й нирок міняти дозування не потрібно.
Є три умови, від яких залежить результат, і вони не про дозу. Під час менструації застосування препарату уникають — звідси й правило починати курс після її закінчення. Від статевих контактів утримуються і під час інфекції, і під час лікування. І третє: одночасно рекомендується провести відповідне лікування статевого партнера, інакше інфекція повернеться по колу.
| Параметр | Значення |
|---|---|
| Доза | 1 вагінальна таблетка на добу, глибоко в піхву |
| Час приймання | краще на ніч |
| Початок курсу | через 2-4 дні після закінчення менструації |
| Тривалість | 10 днів, за потреби курс повторюють |
| Літні, хвороби печінки й нирок | корекція дози не потрібна |
| До 18 років | не рекомендується |
Протипоказання
Формально протипоказання одне — підвищена чутливість до метронідазолу, хлорхінальдолу або допоміжних речовин препарату. Але ця стислість має зворотний бік: обмеження, які в інших препаратів записані в протипоказання, тут винесені в особливі вказівки.
Обережність потрібна за тяжкої печінкової недостатності, оскільки метронідазол може накопичуватися в організмі, і в пацієнток, у яких в анамнезі були зміни складу крові. Окремо обумовлено, що препарат не застосовують у великих дозах і тривало — про це нижче.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Ключове застереження пов'язане з хлорхінальдолом. Дослідження показують, що тривале застосування галогенопохідних хіноліну у великих дозах може призвести до підгострої мієло-оптичної невропатії — стану з порушеннями чутливості, м'язовою слабкістю, болями і розладами зору. Саме тому препарат не призначають надовго і в підвищених дозах, а курс обмежений десятьма днями.
Решта вказівок практичні. Таблетки не приймають усередину. Під час менструації лікування не проводять. Від статевих контактів утримуються на весь період інфекції й лікування, а партнерові рекомендується пройти власне лікування. За тяжких захворювань печінки і за змін у складі крові в минулому препарат застосовують з обережністю. На здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами він не впливає або впливає незначно.
Лікарські взаємодії
Усі відомі взаємодії метронідазолу описані для приймання всередину, і це важливе уточнення: при вагінальному застосуванні концентрації в крові малі, тому ймовірність таких взаємодій невелика. Проте знати про них варто. Алкоголь на тлі приймання метронідазолу всередину здатний спричинити дисульфірамоподібну реакцію — реакцію непереносимості алкоголю, — а сам метронідазол на тлі лікування дисульфірамом може призвести до психотичних реакцій і сплутаності свідомості.
Метронідазол усередину підвищує концентрацію варфарину, літію, циклоспорину і 5-фторурацилу в сироватці за спільного застосування. Крім того, він впливає на результати лабораторних досліджень: визначення активності аспартатамінотрансферази й аланінамінотрансферази, глюкозогексокінази, а також рівня молочної кислоти і тригліцеридів. У хлорхінальдолу взаємодія своя: сполуки металів і йоду послаблюють його дію.
| Поєднання | Що відбувається |
|---|---|
| Алкоголь і метронідазол усередину | дисульфірамоподібна реакція непереносимості алкоголю |
| Дисульфірам | психотичні реакції і сплутаність свідомості |
| Варфарин, літій, циклоспорин, 5-фторурацил | зростання їх концентрації в сироватці при прийманні метронідазолу всередину |
| Сполуки металів і йоду | послаблюють дію хлорхінальдолу |
| Лабораторні аналізи | метронідазол спотворює результати печінкових проб, глюкозогексокінази, лактату і тригліцеридів |
Вагітність і годування груддю
Дослідження на тваринах, присвячені впливу на перебіг вагітності, розвиток плода, пологи й післяпологовий розвиток, недостатні, а небезпека для людини невідома. Тому під час вагітності препарат не застосовують, якщо в цьому немає безумовної потреби.
При годуванні груддю потрібна обережність: співвідношення концентрації метронідазолу в сироватці матері, яка годує, і в сироватці її дитини становить близько 0,15, тобто певна кількість речовини до дитини все ж потрапляє. Рішення про лікування в цей період ухвалює лікар.
Побічні дії
Частоту небажаних реакцій для цього препарату визначити не можна — доступних даних недостатньо. Більша частина скарг стосується самої ділянки застосування: свербіж, подразнення і печіння в піхві, дискомфорт у ділянці таза, виділення, набряклість вульви, порушення менструального циклу, кровотечі й мажучі виділення, а також витікання препарату з піхви.
| Система | Прояви |
|---|---|
| Статеві органи | свербіж, подразнення і печіння в піхві, дискомфорт у тазу, виділення, набряк вульви, порушення менструацій, кровотечі й мажучі виділення, витікання препарату |
| Травлення | переймоподібний біль у животі, дискомфорт у черевній порожнині, нудота, блювання, неприємний присмак у роті, діарея, закреп, здуття, сухість у роті, зниження апетиту |
| Нервова система і психіка | головний біль і запаморочення, незвичні відчуття в кінцівках, депресія, порушення сну |
| Інше | темне забарвлення сечі, свербіж шкіри, судоми м'язів, виражена втомлюваність, підвищена дратівливість |
| За тривалого застосування великих доз | підгостра мієло-оптична невропатія: порушення чутливості, м'язова слабкість, болі, розлади зору |
Передозування
Випадків передозування не зареєстровано, що зрозуміло: препарат вводять у піхву по одній таблетці на добу, і перевищити дозу випадково складно.
Окремо описаний сценарій випадкового або помилкового приймання великої кількості таблеток усередину. У цьому разі вживають заходів для видалення препарату з організму — викликають блювання і промивають шлунок. Метронідазол можна вивести із сироватки крові за допомогою гемодіалізу або перитонеального діалізу.
Як отримати рецепт на Gynalgin® онлайн
Gynalgin® відпускається за рецептом, і електронний рецепт оформлює лікар після оцінки стану пацієнтки. На сервісі e-zdrowie.com заповнюють анкету: дані пацієнтки, опис симптомів та їх тривалість, результати вже проведених обстежень і мазків, якщо вони є, супутні хвороби, вагітність або годування груддю і всі ліки, які приймаються.
Лікар вивчає анкету і ухвалює рішення; за нестачі даних він ставить уточнювальні запитання або пропонує очну консультацію — при вагінальних інфекціях огляд і лабораторне підтвердження збудника часто визначають вибір препарату. Після виписування чотиризначний код надходить у SMS і на електронну пошту, і з ним та номером PESEL таблетки видадуть у будь-якій польській аптеці. Не забудьте про два практичні моменти: курс починають через 2-4 дні після менструації, а лікування партнера обговорюють із лікарем одразу, не відкладаючи на потім.
