Epiduo® Forte: склад і форма випуску
Один грам гелю містить 3 мг адапалену, тобто 0,3%, і 25 мг бензоїлу пероксиду, тобто 2,5%. Слово Forte вказує на вищу концентрацію адапалену: існує й варіант 0,1% із тим самим вмістом бензоїлу пероксиду.
Вибір між двома концентраціями робить лікар, виходячи зі стану шкіри та вираженості висипань. Варіант 0,1% розглядають за помірного перебігу акне, а за множинних папул і пустул, що вкривають усе обличчя, у пацієнтів на 0,3% спостерігали більший клінічний ефект порівняно з 0,1%.
Як діє Epiduo® Forte
У складі дві діючі речовини з різними, але взаємодоповнювальними механізмами. Адапален — хімічно стабільне похідне нафталінкарбонової кислоти з активністю, подібною до ретиноїдів. Він зв'язується зі специфічними ядерними рецепторами ретиноєвої кислоти й нормалізує диференціювання клітин фолікулярного епітелію, завдяки чому зменшується кількість мікрокомедонів. Крім того, адапален гальмує хемотаксичну та хемокінетичну реакцію нейтрофілів, пригнічує перетворення арахідонової кислоти на медіатори запалення, а в дослідженнях in vitro пригнічував фактори AP-1 та експресію Toll-подібних рецепторів 2 — тобто послаблює клітинний компонент запалення при акне.
Бензоїлу пероксид діє інакше — протимікробно, насамперед щодо Propionibacterium acnes, які беруть участь у патологічних процесах у сально-волосяному фолікулі. Механізм пов'язують із його високою ліпофільністю, що дає змогу проникати крізь епідерміс до клітинних мембран бактерій. Виходить розподіл завдань: адапален працює із закупоркою протоки та запаленням, бензоїлу пероксид — із бактеріальною складовою.
Показання до застосування
Показання одне й сформульоване конкретно: місцеве лікування звичайних вугрів із комедонами, множинними папулами та пустулами.
Важливо розуміти, для яких форм акне препарат не призначений. Безпечність та ефективність за тяжкого вузлового й глибокого вузлувато-кістозного акне не встановлені. Ба більше, оскільки в таких пацієнтів підвищений ризик стійких рубців після висипань, застосовувати препарат за цих форм не рекомендується — через ризик незадовільної відповіді на лікування та втраченого часу. Такі випадки потребують іншої терапії, яку добирає дерматолог.
Спосіб застосування та дозування
Гель наносять раз на добу ввечері на чисту й суху шкіру — на всю уражену акне ділянку обличчя й тулуба, а не точково на окремі елементи. Тонким шаром: кількість розміром із горошину на кожну зону обличчя — чоло, підборіддя, кожну щоку, — уникаючи очей і губ. Після нанесення руки миють. Косметику можна наносити після того, як препарат висохне.
Про строки й очікування. Перші ознаки поліпшення зазвичай з'являються між першим і четвертим тижнем лікування. Якщо через 4–8 тижнів поліпшення немає, користь від продовження оцінюють заново. Тривалість курсу визначає лікар за клінічним станом і відповіддю на терапію. За подразнення шкіри є кілька виходів, і всі вони кращі за самовільне припинення: використовувати некомедогенні зволожувальні засоби, наносити препарат рідше — наприклад через день, — тимчасово перервати застосування або відмінити його зовсім. Безпечність та ефективність не вивчалися в дітей до 12 років, у пацієнтів 65 років і старших, а також за порушень функції нирок і печінки.
Протипоказання
Протипоказання лише одне: підвищена чутливість до діючих або будь-якої допоміжної речовини препарату.
Така стислість пояснюється тим, що обидва компоненти майже не всмоктуються: адапален проникає крізь шкіру людини в незначній кількості, а бензоїлу пероксид проходить крізь шкіру слабко й повністю перетворюється на бензойну кислоту, яка швидко виводиться. Але короткий перелік протипоказань не означає вседозволеності — суттєві обмеження винесені в розділ застережень, і головне з них стосується вагітності.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Перше правило — куди препарат не наносять. Його не застосовують на пошкоджену шкіру, порізи й садна, на сонячні опіки та на шкіру з екземою. Уникають контакту з очима, губами, ротом, ніздрями та слизовими; за потрапляння в око його негайно промивають теплою водою. За появи реакції, що вказує на алергію до будь-якого компонента, застосування припиняють.
- Сонце. Слід уникати надмірного впливу сонячного та ультрафіолетового випромінювання. Це не формальність: ретиноїдоподібна речовина підвищує чутливість шкіри, а лікування акне зазвичай тривале й захоплює літо.
- Одяг і волосся. Гель не можна допускати до контакту з фарбованими поверхнями — волоссям і тканинами: він може спричинити їх знебарвлення або зміну кольору. Практичний висновок — наносити ввечері й не спати на кольоровій білизні першої ж ночі.
- Склад. Препарат містить пропіленгліколь, який може подразнювати шкіру.
- Вагітність. Препарат не застосовують при вагітності та в жінок дітородного віку, які не використовують надійний метод контрацепції.
Ще раз про форми акне: за тяжкого вузлового й глибокого вузлувато-кістозного перебігу застосування не рекомендується. На здатність керувати транспортом і працювати з механізмами препарат не впливає або впливає незначно.
Лікарські взаємодії
Спеціальних досліджень взаємодій не проводилося, однак за попереднім досвідом з адапаленом і бензоїлу пероксидом відомих взаємодій з іншими препаратами, які можуть наноситися на шкіру одночасно, немає.
Проте є практичні обмеження. Препарат не слід застосовувати одночасно з іншими ретиноїдами, бензоїлу пероксидом або засобами зі схожим механізмом дії — це просто подвоєння того самого впливу. Відлущувальну, подразнювальну та підсушувальну косметику застосовують обережно: разом із гелем вона посилює подразнення. Що ж до системних взаємодій, вони малоймовірні: всмоктування адапалену крізь шкіру людини невелике, а бензоїлу пероксид проникає слабко й повністю метаболізується до бензойної кислоти, яка швидко виводиться.
Вагітність і годування груддю
Препарат може застосовуватися в жінок репродуктивного віку лише за використання надійного методу контрацепції — під час лікування і протягом місяця після його закінчення. Даних про застосування адапалену у вагітних немає або вони дуже обмежені. У дослідженнях на тваринах за прийому адапалену всередину у великих дозах із системною дією виявлено шкідливий вплив на репродукцію, хоча обмежений досвід місцевого застосування адапалену й бензоїлу пероксиду при вагітності не вказує на шкоду на ранніх строках.
Зважаючи на малий обсяг даних і можливість слабкого проникнення адапалену крізь шкіру, препарат не застосовують при вагітності та в жінок дітородного віку без надійної контрацепції. За несподіваного настання вагітності застосування припиняють. Досліджень проникнення препарату в молоко у тварин і людей після нанесення на шкіру не проводилося; у щурів адапален проникав у молоко за прийому всередину та внутрішньовенного введення, тому ризик для дитини на грудному вигодовуванні виключити не можна. Рішення про припинення годування або про припинення чи тимчасове призупинення лікування ухвалюють, зважуючи користь годування для дитини та користь лікування для матері.
Побічні дії
Шкірних небажаних реакцій можна очікувати приблизно в 10% пацієнтів, і майже всі вони пов'язані з місцевим подразненням.
Типові реакції в місці нанесення мають легку або помірну вираженість і проявляються лущенням, сухістю, почервонінням і печінням. Вони зазвичай виникають на початку лікування й поступово зменшуються з часом. Давати їм раду рекомендують зволожувальним кремом, тимчасовим переходом на нанесення через день або короткочасною паузою — до повернення до схеми раз на добу. З боку шкіри часто відзначають атопічний дерматит, екзему, печіння та подразнення; нечасто — сухість, свербіж і висип; із невідомою частотою — алергічний контактний дерматит і набряк. З боку очей нечасто спостерігається почервоніння повіки, з невідомою частотою — її набряк. Нечасто можливі парестезії у вигляді поколювання в місці нанесення, а з невідомою частотою описане відчуття стиснення в горлі.
Передозування
Препарат призначений винятково для нанесення на шкіру раз на добу. Нанесення надмірної кількості не пришвидшує результат, а спричиняє посилене подразнення — це і є основний сценарій передозування за такого лікарського засобу.
Дії прості: застосування припиняють і чекають, доки зміни на шкірі минуть. За випадкового проковтування препарату проводять симптоматичне лікування. Звідси практичне правило: якщо шкіра відреагувала надто бурхливо, не варто «перечікувати» з попередньою частотою нанесення — краще зробити паузу й повернутися до лікування після відновлення.
Як отримати рецепт на Epiduo® Forte онлайн
Тут важливі дві обставини. Перша: вибір між концентраціями 0,3% і 0,1% робить лікар, виходячи з вираженості висипань, а за тяжкого вузлового й вузлувато-кістозного акне препарат узагалі не рекомендується — такі форми потребують іншої терапії, і зволікання збільшує ризик рубців. Друга: препарат не застосовують при вагітності та в жінок дітородного віку без надійної контрацепції. Обидва питання розв'язуються на очній консультації, тому первинне призначення за анкетою неможливе.
Онлайн-консультація підходить для продовження лікування, яке вже дібрав дерматолог. В анкеті зазначають діагноз і хто його поставив, концентрацію гелю, як давно ви ним користуєтеся і з яким ефектом, переносимість — насамперед наявність лущення, сухості та печіння, — а також косметику й інші засоби від акне, що застосовуються паралельно. Обов'язково повідомте про вагітність, її планування та використовуваний метод контрацепції. Якщо висипання стали вузловими або з'явилися рубці, про це треба сказати окремо: це привід переглянути терапію, а не продовжувати попередню. Лікар вивчає дані й за достатніх підстав виписує електронний рецепт для аптеки в Польщі.
