Epiduo® Forte: состав и форма выпуска
Один грамм геля содержит 3 мг адапалена, то есть 0,3%, и 25 мг бензоила пероксида, то есть 2,5%. Слово Forte указывает на более высокую концентрацию адапалена: существует и вариант 0,1% с тем же содержанием бензоила пероксида.
Выбор между двумя концентрациями делает врач, исходя из состояния кожи и выраженности высыпаний. Вариант 0,1% рассматривают при умеренном течении акне, а при множественных папулах и пустулах, покрывающих всё лицо, у пациентов на 0,3% наблюдали больший клинический эффект по сравнению с 0,1%.
Как действует Epiduo® Forte
В составе два действующих вещества с разными, но взаимодополняющими механизмами. Адапален — химически стабильное производное нафталинкарбоновой кислоты с активностью, подобной ретиноидам. Он связывается со специфическими ядерными рецепторами ретиноевой кислоты и нормализует дифференцировку клеток фолликулярного эпителия, благодаря чему уменьшается количество микрокомедонов. Кроме того, адапален тормозит хемотаксическую и хемокинетическую реакцию нейтрофилов, подавляет превращение арахидоновой кислоты в медиаторы воспаления, а в исследованиях in vitro угнетал факторы AP-1 и экспрессию Toll-подобных рецепторов 2 — то есть ослабляет клеточный компонент воспаления при акне.
Бензоила пероксид действует иначе — противомикробно, прежде всего в отношении Propionibacterium acnes, участвующих в патологических процессах в сально-волосяном фолликуле. Механизм связывают с его высокой липофильностью, позволяющей проникать через эпидермис к клеточным мембранам бактерий. Получается разделение задач: адапален работает с закупоркой протока и воспалением, бензоила пероксид — с бактериальной составляющей.
Показания к применению
Показание одно и сформулировано конкретно: местное лечение обыкновенных угрей с комедонами, множественными папулами и пустулами.
Важно понимать, для каких форм акне препарат не предназначен. Безопасность и эффективность при тяжёлом узловом и глубоком узловато-кистозном акне не установлены. Более того, поскольку у таких пациентов повышен риск стойких рубцов после высыпаний, применять препарат при этих формах не рекомендуется — из-за риска неудовлетворительного ответа на лечение и потерянного времени. Такие случаи требуют другой терапии, которую подбирает дерматолог.
Способ применения и дозировка
Гель наносят один раз в сутки вечером на чистую и сухую кожу — на весь поражённый акне участок лица и туловища, а не точечно на отдельные элементы. Тонким слоем: количество размером с горошину на каждую зону лица — лоб, подбородок, каждую щёку, — избегая глаз и губ. После нанесения руки моют. Косметику можно наносить после того, как препарат высохнет.
О сроках и ожиданиях. Первые признаки улучшения обычно появляются между первой и четвёртой неделей лечения. Если через 4–8 недель улучшения нет, пользу от продолжения оценивают заново. Длительность курса определяет врач по клиническому состоянию и ответу на терапию. При раздражении кожи есть несколько выходов, и все они предпочтительнее самовольного прекращения: использовать некомедогенные увлажняющие средства, наносить препарат реже — например через день, — временно прервать применение или отменить его совсем. Безопасность и эффективность не изучались у детей младше 12 лет, у пациентов 65 лет и старше, а также при нарушениях функции почек и печени.
Противопоказания
Противопоказание всего одно: повышенная чувствительность к действующим или любому вспомогательному веществу препарата.
Такая краткость объясняется тем, что оба компонента почти не всасываются: адапален проникает через кожу человека в незначительном количестве, а бензоила пероксид проходит через кожу слабо и полностью превращается в бензойную кислоту, которая быстро выводится. Но короткий список противопоказаний не означает вседозволенности — существенные ограничения вынесены в раздел предостережений, и главное из них касается беременности.
Особые указания и меры предосторожности
Первое правило — куда препарат не наносят. Его не применяют на повреждённую кожу, порезы и ссадины, на солнечные ожоги и на кожу с экземой. Избегают контакта с глазами, губами, ртом, ноздрями и слизистыми; при попадании в глаз его немедленно промывают тёплой водой. При появлении реакции, указывающей на аллергию к любому компоненту, применение прекращают.
- Солнце. Следует избегать избыточного воздействия солнечного и ультрафиолетового излучения. Это не формальность: ретиноидоподобное вещество повышает чувствительность кожи, а лечение акне обычно длительное и захватывает лето.
- Одежда и волосы. Гель нельзя допускать к контакту с окрашенными поверхностями — волосами и тканями: он может вызвать их обесцвечивание или изменение цвета. Практический вывод — наносить вечером и не спать на цветном белье в первую же ночь.
- Состав. Препарат содержит пропиленгликоль, который может раздражать кожу.
- Беременность. Препарат не применяют при беременности и у женщин детородного возраста, не использующих надёжный метод контрацепции.
Ещё раз о формах акне: при тяжёлом узловом и глубоком узловато-кистозном течении применение не рекомендуется. На способность управлять транспортом и работать с механизмами препарат не влияет или влияет незначительно.
Лекарственные взаимодействия
Специальных исследований взаимодействий не проводилось, однако по прежнему опыту с адапаленом и бензоила пероксидом известных взаимодействий с другими препаратами, которые могут наноситься на кожу одновременно, нет.
Тем не менее есть практические ограничения. Препарат не следует применять одновременно с другими ретиноидами, бензоила пероксидом или средствами со сходным механизмом действия — это просто удвоение одного и того же воздействия. Отшелушивающую, раздражающую и подсушивающую косметику применяют осторожно: вместе с гелем она усиливает раздражение. Что касается системных взаимодействий, они маловероятны: всасывание адапалена через кожу человека невелико, а бензоила пероксид проникает слабо и полностью метаболизируется до бензойной кислоты, которая быстро выводится.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат может применяться у женщин репродуктивного возраста только при использовании надёжного метода контрацепции — во время лечения и в течение месяца после его окончания. Данных о применении адапалена у беременных нет или они очень ограничены. В исследованиях на животных при приёме адапалена внутрь в больших дозах с системным действием выявлено вредное влияние на репродукцию, хотя ограниченный опыт местного применения адапалена и бензоила пероксида при беременности не указывает на вред на ранних сроках.
Учитывая малый объём данных и возможность слабого проникновения адапалена через кожу, препарат не применяют при беременности и у женщин детородного возраста без надёжной контрацепции. При неожиданном наступлении беременности применение прекращают. Исследований проникновения препарата в молоко у животных и людей после нанесения на кожу не проводилось; у крыс адапален проникал в молоко при приёме внутрь и внутривенном введении, поэтому риск для ребёнка на грудном вскармливании исключить нельзя. Решение о прекращении кормления либо о прекращении или временной приостановке лечения принимают, взвешивая пользу кормления для ребёнка и пользу лечения для матери.
Побочные действия
Кожных нежелательных реакций можно ожидать примерно у 10% пациентов, и почти все они связаны с местным раздражением.
Типичные реакции в месте нанесения имеют лёгкую или умеренную выраженность и проявляются шелушением, сухостью, покраснением и жжением. Они обычно возникают в начале лечения и постепенно уменьшаются со временем. Справляться с ними рекомендуют увлажняющим кремом, временным переходом на нанесение через день или кратковременной паузой — до возвращения к схеме раз в сутки. Со стороны кожи часто отмечают атопический дерматит, экзему, жжение и раздражение; нечасто — сухость, зуд и сыпь; с неизвестной частотой — аллергический контактный дерматит и отёк. Со стороны глаз нечасто наблюдается покраснение века, с неизвестной частотой — его отёк. Нечасто возможны парестезии в виде покалывания в месте нанесения, а с неизвестной частотой описано ощущение сдавления в горле.
Передозировка
Препарат предназначен исключительно для нанесения на кожу один раз в сутки. Нанесение избыточного количества не ускоряет результат, а вызывает усиленное раздражение — это и есть основной сценарий передозировки при таком лекарстве.
Действия просты: применение прекращают и ждут, пока изменения на коже пройдут. При случайном проглатывании препарата проводят симптоматическое лечение. Отсюда практическое правило: если кожа отреагировала слишком бурно, не стоит «пережидать» с прежней частотой нанесения — лучше сделать паузу и вернуться к лечению после восстановления.
Как получить рецепт на Epiduo® Forte онлайн
Здесь важны два обстоятельства. Первое: выбор между концентрациями 0,3% и 0,1% делает врач, исходя из выраженности высыпаний, а при тяжёлом узловом и узловато-кистозном акне препарат вообще не рекомендуется — такие формы требуют другой терапии, и промедление увеличивает риск рубцов. Второе: препарат не применяют при беременности и у женщин детородного возраста без надёжной контрацепции. Оба вопроса решаются на очной консультации, поэтому первичное назначение по анкете невозможно.
Онлайн-консультация подходит для продолжения лечения, которое уже подобрано дерматологом. В анкете указывают диагноз и кто его поставил, концентрацию геля, как давно вы им пользуетесь и с каким эффектом, переносимость — прежде всего наличие шелушения, сухости и жжения, — а также применяемую параллельно косметику и другие средства от акне. Обязательно сообщите о беременности, её планировании и используемом методе контрацепции. Если высыпания стали узловыми или появились рубцы, об этом нужно сказать отдельно: это повод пересмотреть терапию, а не продлевать прежнюю. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
