Dicortineff: склад і форма випуску
Один мілілітр суспензії для очей і вух містить 2500 МО неоміцину у формі сульфату, 25 МО граміцидину і 1 мг фторгідрокортизону ацетату. Це комбінований препарат: два антибіотики і глюкокортикостероїд.
Форма випуску в нього незвичайна — та сама суспензія призначена і для очей, і для вух. Звідси правило, винесене в застереження окремим рядком: застосовувати препарат можна винятково в очі або у вуха, і ні для чого іншого він не призначений.
Як діє Dicortineff
Поєднання неоміцину з граміцидином робить антибактеріальний спектр препарату широким, а додавання фторгідрокортизону зменшує запальні й алергічні реакції. Неоміцин діє бактерицидно на аеробні грамнегативні палички, зокрема Enterobacteriaceae і Campylobacter, і на стафілококи, включно з метицилінрезистентними штамами; на ентерококи, стрептококи і Listeria його дія непостійна.
Важливо й те, чого неоміцин не робить: він діє на Mycobacterium tuberculosis, але не діє на Pseudomonas aeruginosa і Serratia marcescens. Граміцидин — поліпептид — діє бактеріостатично і бактерицидно на більшість аеробних і анаеробних грампозитивних коків та на мікобактерії. Фторгідрокортизон має протизапальну і протиалергічну дію, пом'якшує свербіж і печіння та зменшує набряк.
Показання до застосування
В офтальмології препарат показаний при запальних станах очного яблука, судинної оболонки, кон'юнктиви і країв повік. В оториноларингології — при запальних станах зовнішнього і середнього вуха, запальних станах вуха після операцій і посттравматичних станах зовнішнього слухового проходу.
Спільне в цих показань одне: запалення, за якого потрібна і антибактеріальна, і протизапальна складова. Препарат застосовують у дорослих, підлітків і дітей, старших за 2 роки.
Спосіб застосування та дозування
Дозування різниться залежно від того, куди препарат вводять, і це важливо не переплутати.
| Куди | Як застосовувати |
| В око | 1–2 краплі в кон'юнктивальний мішок 2–5 разів на добу |
| У вухо | 2–4 краплі в слуховий прохід на турунду 2–4 рази на добу; препарат можна закапувати і безпосередньо в слуховий прохід |
| Положення при закапуванні у вухо | Пацієнт лежить вухом догори і після закапування залишається в положенні лежачи близько 15 хвилин |
| Тривалість лікування | До 2 днів після зникнення симптомів, але не довше ніж 7 днів |
Обмеження сімома днями — не формальність. За відсутності клінічного поліпшення лікування комбінованим препаратом із кортикостероїду й антибіотика не має тривати довше ніж 7 днів: якщо за цей час поліпшення немає, отже, річ не в тій інфекції, на яку розрахований препарат, і продовження лікування лише підвищує ризик суперінфекції та стероїдних ускладнень.
Протипоказання
Перше протипоказання загальне: підвищена чутливість до діючих речовин, до інших аміноглікозидних антибіотиків або до будь-якого допоміжного компонента. Друге теж загальне: вірусні, туберкульозні або грибкові інфекції ока чи вуха — за них препарат не діє, а кортикостероїд може погіршити перебіг.
Решта протипоказань залежить від того, куди препарат застосовують. При використанні в око він протипоказаний при захворюваннях із дефектами епітелію рогівки і при глаукомі. При використанні у вухо — при перфорації барабанної перетинки. Останнє протипоказання особливо важливе: якщо препарат потрапить у середнє вухо, можливі пекучий біль і навіть пошкодження слухового нерва.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Препарат не слід застосовувати тривало, оскільки це може призвести до бактеріальних і грибкових суперінфекцій. Кортикостероїди знижують стійкість до інфекцій, сприяють розвитку бактеріальних, вірусних і грибкових інфекцій та маскують клінічні ознаки інфекції — тобто при затягнутому лікуванні картина хвороби може стати менш помітною, а не благополучнішою.
- Внутрішньоочний тиск і кришталик. Тривале застосування при хворобах очей може в схильних людей підвищити внутрішньоочний тиск і навіть призвести до постстероїдної катаракти. Тривале введення стероїдів в око здатне спричинити очну гіпертензію або глаукому з пошкодженням зорового нерва, зниженням гостроти зору і дефектами поля зору, а також задню субкапсулярну катаракту. При тривалому лікуванні кортикостероїдами внутрішньоочний тиск перевіряють регулярно і часто.
- Стоншення рогівки і склери. При захворюваннях, що ведуть до зменшення товщини рогівки і склери, місцеве застосування кортикостероїдів призводило до перфорацій; ризик особливо великий при тривалому лікуванні.
- Барабанна перетинка. Особлива обережність потрібна при підозрі на її перфорацію: потрапляння препарату в середнє вухо може спричинити пекучий біль і навіть пошкодження слухового нерва.
- Аміноглікозиди. У частини пацієнтів можлива гіперчутливість до місцево застосованих аміноглікозидів, включно з перехресною до інших препаратів цієї групи; при її ознаках застосування припиняють. Тяжкі небажані явища — нейротоксичність, ототоксичність і нефротоксичність — виникали в пацієнтів, які отримували неоміцин системно або наносили його на відкриті рани та пошкоджену шкіру; при очному застосуванні таких випадків не описано, але при одночасному системному прийманні аміноглікозидів потрібна обережність.
Лікарські взаємодії
У літературі описано взаємодії окремих компонентів — неоміцину, граміцидину і фторгідрокортизону — з різними речовинами, але стосуються вони інших лікарських форм, які вводять усередину або внутрішньовенно.
При використанні суспензії для очей і вух невеликі кількості діючих речовин можуть зрідка потрапляти в загальний кровотік — це можливо при тривалому закапуванні і при значному перевищенні рекомендованої дози. У таких випадках можливі взаємодії з міорелаксантами й антикоагулянтами. Крім того, фторгідрокортизон послаблює дію протидіабетичних засобів, а одночасне застосування інгібіторів CYP3A, включно з препаратами з кобіцистатом, підвищує ризик системних небажаних ефектів глюкокортикостероїду; такого поєднання слід уникати, якщо користь не переважає ризик, а за потреби за пацієнтом спостерігають.
Вагітність і грудне вигодовування
Даних про застосування препарату у вагітних немає або вони дуже обмежені. Місцеве введення кортикостероїдів вагітним тваринам може спричиняти порушення розвитку плода, включно з розщелиною піднебіння і внутрішньоутробною затримкою росту; для людського плода такий ризик дуже малий. Однак при застосуванні аміноглікозидних антибіотиків під час вагітності існує ризик ототоксичної дії на плід, тому краплі для очей і вух у формі суспензії вагітним не рекомендовані.
Невідомо, чи проникають неоміцин, граміцидин і фторгідрокортизон у молоко при місцевому застосуванні. Оскільки введені системно кортикостероїди й аміноглікозиди в молоко проникати можуть, ризик для дитини на грудному вигодовуванні виключити не можна. Рішення про те, припинити годування груддю чи лікування препаратом, ухвалює лікар, зіставляючи користь грудного вигодовування для дитини і користь лікування для жінки. Даних про вплив препарату на фертильність немає.
Побічні дії
Препарат зазвичай добре переноситься і, як правило, не спричиняє значущих небажаних явищ. З невідомою частотою можливі реакції гіперчутливості, зазвичай сповільненого типу, що призводять до подразнення, печіння, поколювання, свербежу і дерматиту. З боку ока рідко спостерігаються неспецифічний кон'юнктивіт або алергічні реакції, а з невідомою частотою — свербіж чи печіння кон'юнктиви.
Решта небажаних явищ пов'язана зі стероїдним компонентом і з тривалістю лікування. При захворюваннях, що ведуть до стоншення рогівки або склери, ризик перфорації вищий, особливо після тривалого лікування. Місцеві стероїди в око можуть підвищувати внутрішньоочний тиск із пошкодженням зорового нерва, зниженням гостроти зору і дефектами поля зору, а інтенсивне чи тривале застосування може призвести до задньої субкапсулярної катаракти. Саме тому обмеження курсу сімома днями має практичний сенс.
Передозування
Випадкове проковтування суспензії тяжких небажаних явищ не спричиняє. Рекомендується розбавити проковтнутий препарат, давши пацієнтові рідину.
Практично значущим є не разове передозування, а систематичне перевищення дози і тривалості. Саме при тривалому закапуванні та значному перевищенні рекомендованих доз діючі речовини можуть потрапляти в загальний кровотік, а стероїдні ускладнення з боку ока розвиваються тим імовірніше, чим довше триває лікування.
Як отримати рецепт на Dicortineff онлайн
Препарат не можна застосовувати «наосліп»: при вірусних, туберкульозних і грибкових інфекціях він протипоказаний, при глаукомі та дефектах епітелію рогівки — теж, а при підозрі на перфорацію барабанної перетинки закапувати його у вухо небезпечно. Відрізнити ці стани без огляду неможливо, тому первинне призначення за анкетою нераціональне.
Онлайн-консультація підходить, якщо діагноз поставив офтальмолог або отоларинголог, а також для продовження розпочатого лікування. В анкеті зазначте, куди призначено препарат — в око чи у вухо, — діагноз і хто його поставив, скільки днів ви вже застосовуєте краплі: курс не має перевищувати 7 днів і триває не більш ніж 2 дні після зникнення симптомів. Обов'язково повідомте про глаукому і підвищений внутрішньоочний тиск, про пошкодження рогівки, про перенесені операції на оці чи вусі, про підозру на перфорацію барабанної перетинки, про виділення з вуха і зниження слуху. Окремо зазначте алергію на неоміцин та інші аміноглікозиди, приймання системних аміноглікозидів, антикоагулянтів, міорелаксантів і протидіабетичних засобів, а також вагітність, її планування і годування груддю. Лікар вивчає дані та за достатніх підстав виписує електронний рецепт для аптеки в Польщі.
