Dicortineff: состав и форма выпуска
Один миллилитр суспензии для глаз и ушей содержит 2500 МЕ неомицина в форме сульфата, 25 МЕ грамицидина и 1 мг фторгидрокортизона ацетата. Это комбинированный препарат: два антибиотика и глюкокортикостероид.
Форма выпуска у него необычная — одна и та же суспензия предназначена и для глаз, и для ушей. Отсюда правило, вынесенное в предостережения отдельной строкой: применять препарат можно исключительно в глаза или в уши, и ни для чего другого он не предназначен.
Как действует Dicortineff
Сочетание неомицина с грамицидином делает антибактериальный спектр препарата широким, а добавление фторгидрокортизона уменьшает воспалительные и аллергические реакции. Неомицин действует бактерицидно на аэробные грамотрицательные палочки, в том числе Enterobacteriaceae и Campylobacter, и на стафилококки, включая метициллинрезистентные штаммы; на энтерококки, стрептококки и Listeria его действие непостоянно.
Важно и то, чего неомицин не делает: он действует на Mycobacterium tuberculosis, но не действует на Pseudomonas aeruginosa и Serratia marcescens. Грамицидин — полипептид — действует бактериостатически и бактерицидно на большинство аэробных и анаэробных грамположительных кокков и на микобактерии. Фторгидрокортизон оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, смягчает зуд и жжение и уменьшает отёк.
Показания к применению
В офтальмологии препарат показан при воспалительных состояниях глазного яблока, сосудистой оболочки, конъюнктивы и краёв век. В оториноларингологии — при воспалительных состояниях наружного и среднего уха, воспалительных состояниях уха после операций и посттравматических состояниях наружного слухового прохода.
Общее у этих показаний одно: воспаление, при котором нужна и антибактериальная, и противовоспалительная составляющая. Препарат применяют у взрослых, подростков и детей старше 2 лет.
Способ применения и дозировка
Дозировка различается в зависимости от того, куда препарат вводят, и это важно не перепутать.
| Куда | Как применять |
| В глаз | 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 2–5 раз в сутки |
| В ухо | 2–4 капли в слуховой проход на турунду 2–4 раза в сутки; препарат можно закапывать и непосредственно в слуховой проход |
| Положение при закапывании в ухо | Пациент лежит ухом кверху и после закапывания остаётся в положении лёжа около 15 минут |
| Длительность лечения | До 2 дней после исчезновения симптомов, но не дольше 7 дней |
Ограничение семью днями — не формальность. При отсутствии клинического улучшения лечение комбинированным препаратом из кортикостероида и антибиотика не должно продолжаться дольше 7 дней: если за это время улучшения нет, значит, дело не в той инфекции, на которую рассчитан препарат, и продолжение лечения только повышает риск суперинфекции и стероидных осложнений.
Противопоказания
Первое противопоказание общее: повышенная чувствительность к действующим веществам, другим аминогликозидным антибиотикам или любому вспомогательному компоненту. Второе тоже общее: вирусные, туберкулёзные или грибковые инфекции глаза либо уха — при них препарат не действует, а кортикостероид может ухудшить течение.
Остальные противопоказания зависят от того, куда препарат применяют. При использовании в глаз он противопоказан при заболеваниях с дефектами эпителия роговицы и при глаукоме. При использовании в ухо — при перфорации барабанной перепонки. Последнее противопоказание особенно важно: если препарат попадёт в среднее ухо, возможны жгучая боль и даже повреждение слухового нерва.
Особые указания и меры предосторожности
Препарат не следует применять длительно, поскольку это может привести к бактериальным и грибковым суперинфекциям. Кортикостероиды снижают устойчивость к инфекциям, способствуют развитию бактериальных, вирусных и грибковых инфекций и маскируют клинические признаки инфекции — то есть при затянувшемся лечении картина болезни может стать менее заметной, а не более благополучной.
- Внутриглазное давление и хрусталик. Длительное применение при болезнях глаз может у предрасположенных людей повысить внутриглазное давление и даже привести к постстероидной катаракте. Длительное введение стероидов в глаз способно вызвать глазную гипертензию или глаукому с повреждением зрительного нерва, снижением остроты зрения и дефектами поля зрения, а также заднюю субкапсулярную катаракту. При длительном лечении кортикостероидами внутриглазное давление проверяют регулярно и часто.
- Истончение роговицы и склеры. При заболеваниях, ведущих к уменьшению толщины роговицы и склеры, местное применение кортикостероидов приводило к перфорациям; риск особенно велик при длительном лечении.
- Барабанная перепонка. Особая осторожность нужна при подозрении на её перфорацию: попадание препарата в среднее ухо может вызвать жгучую боль и даже повреждение слухового нерва.
- Аминогликозиды. У части пациентов возможна гиперчувствительность к местно применённым аминогликозидам, включая перекрёстную к другим препаратам этой группы; при её признаках применение прекращают. Тяжёлые нежелательные явления — нейротоксичность, ототоксичность и нефротоксичность — возникали у пациентов, получавших неомицин системно или наносивших его на открытые раны и повреждённую кожу; при глазном применении такие случаи не описаны, но при одновременном системном приёме аминогликозидов нужна осторожность.
Лекарственные взаимодействия
В литературе описаны взаимодействия отдельных компонентов — неомицина, грамицидина и фторгидрокортизона — с разными веществами, но относятся они к другим лекарственным формам, вводимым внутрь или внутривенно.
При использовании суспензии для глаз и ушей небольшие количества действующих веществ могут изредка попадать в общий кровоток — это возможно при длительном закапывании и при значительном превышении рекомендуемой дозы. В таких случаях возможны взаимодействия с миорелаксантами и антикоагулянтами. Кроме того, фторгидрокортизон ослабляет действие противодиабетических средств, а одновременное применение ингибиторов CYP3A, включая препараты с кобицистатом, повышает риск системных нежелательных эффектов глюкокортикостероида; такого сочетания следует избегать, если польза не перевешивает риск, а при необходимости за пациентом наблюдают.
Беременность и грудное вскармливание
Данных о применении препарата у беременных нет или они очень ограничены. Местное введение кортикостероидов беременным животным может вызывать нарушения развития плода, включая расщелину нёба и внутриутробную задержку роста; для человеческого плода такой риск очень мал. Однако при применении аминогликозидных антибиотиков во время беременности существует риск ототоксического действия на плод, поэтому капли для глаз и ушей в форме суспензии беременным не рекомендуются.
Неизвестно, проникают ли неомицин, грамицидин и фторгидрокортизон в молоко при местном применении. Поскольку введённые системно кортикостероиды и аминогликозиды в молоко проникать могут, риск для ребёнка на грудном вскармливании исключить нельзя. Решение о том, прекратить ли кормление грудью или лечение препаратом, принимает врач, сопоставляя пользу грудного вскармливания для ребёнка и пользу лечения для женщины. Данных о влиянии препарата на фертильность нет.
Побочные действия
Препарат обычно хорошо переносится и, как правило, не вызывает значимых нежелательных явлений. С неизвестной частотой возможны реакции гиперчувствительности, обычно замедленного типа, приводящие к раздражению, жжению, покалыванию, зуду и дерматиту. Со стороны глаза редко наблюдаются неспецифический конъюнктивит или аллергические реакции, а с неизвестной частотой — зуд или жжение конъюнктивы.
Остальные нежелательные явления связаны со стероидным компонентом и с длительностью лечения. При заболеваниях, ведущих к истончению роговицы или склеры, риск перфорации выше, особенно после долгого лечения. Местные стероиды в глаз могут повышать внутриглазное давление с повреждением зрительного нерва, снижением остроты зрения и дефектами поля зрения, а интенсивное или длительное применение может привести к задней субкапсулярной катаракте. Именно поэтому ограничение курса семью днями имеет практический смысл.
Передозировка
Случайное проглатывание суспензии тяжёлых нежелательных явлений не вызывает. Рекомендуется разбавить проглоченный препарат, дав пациенту жидкость.
Практически более значима не разовая передозировка, а систематическое превышение дозы и длительности. Именно при длительном закапывании и значительном превышении рекомендованных доз действующие вещества могут попадать в общий кровоток, а стероидные осложнения со стороны глаза развиваются тем вероятнее, чем дольше идёт лечение.
Как получить рецепт на Dicortineff онлайн
Препарат нельзя применять «вслепую»: при вирусных, туберкулёзных и грибковых инфекциях он противопоказан, при глаукоме и дефектах эпителия роговицы — тоже, а при подозрении на перфорацию барабанной перепонки закапывать его в ухо опасно. Отличить эти состояния без осмотра невозможно, поэтому первичное назначение по анкете нерационально.
Онлайн-консультация подходит, если диагноз поставил офтальмолог или отоларинголог, а также для продолжения начатого лечения. В анкете укажите, куда назначен препарат — в глаз или в ухо, — диагноз и кто его поставил, сколько дней вы уже применяете капли: курс не должен превышать 7 дней и продолжается не более 2 дней после исчезновения симптомов. Обязательно сообщите о глаукоме и повышенном внутриглазном давлении, о повреждениях роговицы, о перенесённых операциях на глазу или ухе, о подозрении на перфорацию барабанной перепонки, о выделениях из уха и снижении слуха. Отдельно укажите аллергию на неомицин и другие аминогликозиды, приём системных аминогликозидов, антикоагулянтов, миорелаксантов и противодиабетических средств, а также беременность, её планирование и кормление грудью. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
