Dermisil: склад і форма випуску
Dermisil випускається у вигляді крему для зовнішнього застосування. Один грам крему містить дві діючі речовини: 20 мг фузидової кислоти та 1 мг бетаметазону, який входить до складу у формі бетаметазону валерату в кількості 1,214 мг. Таким чином, це комбінований препарат, у якому місцевий антибіотик поєднаний із сильним місцевим кортикостероїдом.
Із допоміжних речовин практичне значення мають дві. Цетостеариловий спирт може спричиняти місцеві шкірні реакції, зокрема контактний дерматит, а хлоркрезол — алергічні реакції. Якщо на тлі лікування шкіра реагує погіршенням, а не покращенням, варто враховувати й таку можливість і обговорити її з лікарем.
Як діє Dermisil
Препарат поєднує два різні механізми. Бетаметазон — місцевий стероїд із добре вивченою протизапальною та протисвербіжною дією; він швидко й ефективно працює при запальних дерматозах, які зазвичай відповідають на таку терапію. Фузидова кислота забезпечує другу складову — виражену місцеву антибактеріальну дію безпосередньо у вогнищі ураження.
При зовнішньому застосуванні фузидова кислота діє на Staphylococcus aureus, стрептококи, коринебактерії, нейсерії, а також на деякі клостридії та бактероїди. Концентрації від 0,03 до 0,12 мкг/мл пригнічують майже всі штами Staphylococcus aureus. Важлива особливість комбінації полягає в тому, що антибактеріальна активність фузидової кислоти не знижується в присутності бетаметазону, тобто протизапальний компонент не заважає роботі антибіотика.
Показання до застосування
Dermisil призначають при запальних захворюваннях шкіри, які супроводжуються вторинною бактеріальною інфекцією або підозрою на неї. Саме поєднання запалення та приєднаної інфекції виправдовує застосування комбінованого засобу: одного кортикостероїду в такій ситуації недостатньо, а один антибіотик не зніме запальний компонент.
- атопічний дерматит;
- дитяча екзема (у дітей з 1 року);
- нуммулярна (монетовидна) екзема;
- застійна екзема;
- контактний дерматит;
- себорейний дерматит.
Якщо бактеріальна інфекція зберігається попри місцеве лікування, потрібна системна антибактеріальна терапія, яку призначає лікар. За повної відсутності клінічного поліпшення комбінацію стероїду з антибіотиком не слід застосовувати довше 7 днів, щоб не пропустити приховану інфекцію, замасковану стероїдом.
Спосіб застосування та дози
Крем наносять на уражені ділянки шкіри тонким шаром двічі на добу до отримання задовільної відповіді на лікування. Тривалість одного курсу не повинна перевищувати двох тижнів. На ділянках, що гірше відповідають на лікування, можна використовувати оклюзійну пов’язку, яка підсилює дію препарату; достатньо накладати її на ніч. Руки миють до та після нанесення, щоб не перенести інфекцію на інші ділянки і не занести препарат в очі. Прямого контакту крему з очима слід уникати: це небезпечно і всмоктуванням кортикостероїду, і подразненням кон’юнктиви фузидовою кислотою. Для дозування зручно користуватися методом одиниці кінчика пальця: це смужка крему вздовж пальця дорослої людини від кінчика пальця до першої складки, причому для відмірювання дози дитині також використовують палець дорослого.
Скільки крему наносити дорослим
| Ділянка тіла | Кількість одиниць кінчика пальця |
|---|---|
| Обличчя та шия | 2,5 |
| Передня поверхня тулуба | 7 |
| Задня поверхня тулуба | 7 |
| Рука без кисті | 3 |
| Кисть з обох боків | 1 |
| Нога без стопи | 6 |
| Стопа | 2 |
Діти
Дітям потрібно помітно менше крему, і витрата зростає з віком. На обличчя і шию дитині 1–2 років та 3–5 років витрачають по 1,5 одиниці, у 6–10 років — 2 одиниці. На ногу разом зі стопою йде 2 одиниці у віці 1–2 років, 3 одиниці у 3–5 років і 4,5 одиниці у 6–10 років; на руку разом із кистю — відповідно 1,5, 2 і 2,5 одиниці. На передню поверхню тулуба витрачають від 2 до 3,5 одиниці, на задню разом із сідницями — від 3 до 5 одиниць залежно від віку.
Протипоказання
Препарат не застосовують при підвищеній чутливості до діючих речовин або будь-якого допоміжного компонента. Через вміст кортикостероїду він протипоказаний дітям першого року життя.
Кортикостероїд визначає й інші обмеження. Крем не можна наносити при первинних ураженнях шкіри вірусної, грибкової або бактеріальної природи — наприклад, при герпесі або вітряній віспі. Протипоказаннями також є ураження шкіри, спричинені туберкульозом або сифілісом, вульгарні вугрі, розацеа і періоральний дерматит: за цих станів місцевий стероїд погіршує перебіг хвороби.
Особливі вказівки та заходи перестороги
Бетаметазону валерат частково всмоктується через шкіру, і ступінь всмоктування залежить від місця нанесення. Системна дія місцевих кортикостероїдів може призвести до зворотного пригнічення функції гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі. Діти й підлітки більш чутливі до такого пригнічення та до розвитку синдрому Кушинга, ніж дорослі, тому в них препарат застосовують з особливою обережністю та уникають тривалого лікування. Наднирникова недостатність може розвинутися навіть без оклюзійної пов’язки. Тривале застосування сильних стероїдів призводить до атрофічних змін, насамперед на обличчі.
- уникайте потрапляння крему в очі: наслідком може стати глаукома;
- при нечіткому зорі або інших порушеннях зору необхідна консультація офтальмолога — можливі катаракта, глаукома та центральна серозна хоріоретинопатія;
- тривале й повторне застосування місцевих антибіотиків підвищує ризик резистентності бактерій, яка описана й для фузидової кислоти;
- кортикостероїди пригнічують імунну відповідь, що підвищує сприйнятливість до інфекцій і може посилювати вже наявне інфікування;
- стероїд здатний маскувати реакції підвищеної чутливості;
- крем не рекомендується при атрофії шкіри, шкірних виразках, вульгарних вуграх, підвищеній ламкості шкірних судин, а також при свербежі в ділянці заднього проходу та статевих органів;
- уникайте контакту з відкритими ранами та слизовими оболонками;
- тривалого нанесення на обличчя слід уникати, як і при будь-яких інших кортикостероїдах.
Під час лікування важливо дотримуватися чинних правил раціонального застосування антибактеріальних засобів: що коротший і точніший курс, то менший ризик резистентності. На здатність керувати транспортом і працювати з механізмами препарат не впливає або впливає незначною мірою.
Лікарські взаємодії
Даних щодо лікарських взаємодій препарату немає. Це не означає, що взаємодій не існує, — просто відповідні відомості відсутні.
Практичний висновок простий: лікарю варто повідомити про всі застосовувані засоби, включно з іншими зовнішніми препаратами, які наносять на ті самі ділянки шкіри, щоб він міг оцінити доцільність їх поєднання.
Вагітність і грудне вигодовування
Безпека застосування препарату під час вагітності не встановлена. Дослідження на тваринах не виявили тератогенної дії фузидової кислоти, але показали тератогенну дію кортикостероїдів; потенційна небезпека для людини невідома. Тому під час вагітності крем не застосовують, якщо в цьому немає абсолютної необхідності, а рішення ухвалює лікар після оцінки співвідношення користі та ризику.
Під час грудного вигодовування ситуація інша: системне надходження фузидової кислоти та бетаметазону в організм жінки, що годує, мізерно мале, тому впливу на дитину не очікується і препарат може застосовуватися. Єдине суворе обмеження — крем не можна наносити на ділянку грудей. У доклінічних дослідженнях фузидова кислота не впливала на фертильність, тоді як для бетаметазону такий вплив описано в щурів; клінічних досліджень фертильності з препаратом не проводилося.
Побічні дії
Найчастіше повідомляли про різні минущі ознаки подразнення шкіри в місці нанесення. Реєструвалися й алергічні реакції, частота яких невідома. Нерідко виникають подразнення шкіри, відчуття печіння, свербіж, погіршення перебігу екземи, відчуття поколювання та почервоніння. Рідко спостерігаються кропив’янка та сухість шкіри; з невідомою частотою — контактний дерматит, висип і телеангіектазії.
- атрофія шкіри та телеангіектазії;
- стрії, особливо при тривалому застосуванні;
- фолікуліт і надмірний ріст волосся;
- періоральний дерматит;
- алергічний контактний дерматит;
- депігментація шкіри;
- глаукома;
- наднирникова недостатність.
Перелічені в списку реакції характерні для кортикостероїдів загалом і ймовірніші при тривалому або обширному застосуванні, а також під оклюзійною пов’язкою. Поява алергічної реакції або наростання шкірних проявів — привід припинити нанесення крему і звернутися до лікаря.
Передозування
Надмірне та тривале місцеве застосування кортикостероїдів може пригнічувати функцію гіпофіза і спричиняти вторинну недостатність кори надниркових залоз. Як правило, цей стан зворотний.
Специфічного лікування не потрібно: у такому разі проводять симптоматичну терапію. Саме тому важливо не перевищувати рекомендовану тривалість курсу, не збільшувати самостійно площу нанесення і не подовжувати використання оклюзійної пов’язки.
Як отримати рецепт на Dermisil онлайн
Dermisil містить сильний кортикостероїд та антибіотик, тому відпускається за рецептом: лікар має підтвердити, що запалення дійсно ускладнене бактеріальною інфекцією, оцінити локалізацію й площу ураження та обмежити тривалість курсу. Під час онлайн-консультації можна обговорити характер висипань, попереднє лікування та супутні захворювання. За наявності показань лікар виписує електронний рецепт, який можна використати в обраній аптеці.
