Dermisil: состав и форма выпуска
Dermisil выпускается в виде крема для наружного применения. Один грамм крема содержит два действующих вещества: 20 мг фузидовой кислоты и 1 мг бетаметазона, который входит в состав в форме бетаметазона валерата в количестве 1,214 мг. Таким образом, это комбинированный препарат, в котором местный антибиотик соединён с сильным местным кортикостероидом.
Из вспомогательных веществ практическое значение имеют два. Цетостеариловый спирт может вызывать местные кожные реакции, в том числе контактный дерматит, а хлоркрезол — аллергические реакции. Если на фоне лечения кожа реагирует ухудшением, а не улучшением, стоит учитывать и такую возможность и обсудить её с врачом.
Как действует Dermisil
Препарат объединяет два разных механизма. Бетаметазон — местный стероид с хорошо изученным противовоспалительным и противозудным действием; он быстро и эффективно работает при воспалительных дерматозах, которые обычно отвечают на такую терапию. Фузидовая кислота обеспечивает вторую составляющую — выраженное местное антибактериальное действие непосредственно в очаге поражения.
При наружном применении фузидовая кислота действует на Staphylococcus aureus, стрептококки, коринебактерии, нейссерии, а также на некоторые клостридии и бактероиды. Концентрации от 0,03 до 0,12 мкг/мл подавляют почти все штаммы Staphylococcus aureus. Важная особенность комбинации в том, что антибактериальная активность фузидовой кислоты не снижается в присутствии бетаметазона, то есть противовоспалительный компонент не мешает работе антибиотика.
Показания к применению
Dermisil назначают при воспалительных заболеваниях кожи, которые сопровождаются вторичной бактериальной инфекцией или подозрением на неё. Именно сочетание воспаления и присоединившейся инфекции оправдывает применение комбинированного средства: одного кортикостероида в такой ситуации недостаточно, а один антибиотик не снимет воспалительный компонент.
- атопический дерматит;
- детская экзема (у детей с 1 года);
- нуммулярная (монетовидная) экзема;
- застойная экзема;
- контактный дерматит;
- себорейный дерматит.
Если бактериальная инфекция сохраняется несмотря на местное лечение, требуется системная антибактериальная терапия, которую назначает врач. При полном отсутствии клинического улучшения комбинацию стероида с антибиотиком не следует применять дольше 7 дней, чтобы не пропустить скрытую инфекцию, маскируемую стероидом.
Способ применения и дозировка
Крем наносят на поражённые участки кожи тонким слоем два раза в сутки до получения удовлетворительного ответа на лечение. Продолжительность одного курса не должна превышать двух недель. На участках, хуже отвечающих на лечение, можно использовать окклюзионную повязку, которая усиливает действие препарата; достаточно накладывать её на ночь. Руки моют до и после нанесения, чтобы не перенести инфекцию на другие участки и не занести препарат в глаза. Прямого контакта крема с глазами нужно избегать: это опасно и всасыванием кортикостероида, и раздражением конъюнктивы фузидовой кислотой. Для дозирования удобно пользоваться методом единицы кончика пальца: это полоска крема вдоль пальца взрослого человека от кончика пальца до первой складки, причём для отмеривания дозы ребёнку тоже используют палец взрослого.
Сколько крема наносить взрослым
| Участок тела | Число единиц кончика пальца |
|---|---|
| Лицо и шея | 2,5 |
| Передняя поверхность туловища | 7 |
| Задняя поверхность туловища | 7 |
| Рука без кисти | 3 |
| Кисть с обеих сторон | 1 |
| Нога без стопы | 6 |
| Стопа | 2 |
Дети
Детям требуется заметно меньше крема, и расход растёт с возрастом. На лицо и шею ребёнку 1–2 лет и 3–5 лет расходуют по 1,5 единицы, в 6–10 лет — 2 единицы. На ногу вместе со стопой уходит 2 единицы в возрасте 1–2 лет, 3 единицы в 3–5 лет и 4,5 единицы в 6–10 лет; на руку вместе с кистью — соответственно 1,5, 2 и 2,5 единицы. На переднюю поверхность туловища расходуют от 2 до 3,5 единицы, на заднюю вместе с ягодицами — от 3 до 5 единиц в зависимости от возраста.
Противопоказания
Препарат не применяют при повышенной чувствительности к действующим веществам или любому вспомогательному компоненту. Из-за содержания кортикостероида он противопоказан детям первого года жизни.
Кортикостероид определяет и остальные ограничения. Крем нельзя наносить при первичных поражениях кожи вирусной, грибковой или бактериальной природы — например, при герпесе или ветряной оспе. Противопоказаниями также являются поражения кожи, вызванные туберкулёзом или сифилисом, вульгарные угри, розацеа и периоральный дерматит: при этих состояниях местный стероид ухудшает течение болезни.
Особые указания и меры предосторожности
Бетаметазона валерат частично всасывается через кожу, и степень всасывания зависит от места нанесения. Системное действие местных кортикостероидов может привести к обратимому подавлению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Дети и подростки более чувствительны к такому подавлению и к развитию синдрома Кушинга, чем взрослые, поэтому у них препарат применяют с особой осторожностью и избегают длительного лечения. Надпочечниковая недостаточность может развиться даже без окклюзионной повязки. Длительное применение сильных стероидов приводит к атрофическим изменениям, прежде всего на лице.
- избегайте попадания крема в глаза: следствием может стать глаукома;
- при нечётком зрении или других зрительных нарушениях необходима консультация офтальмолога — возможны катаракта, глаукома и центральная серозная хориоретинопатия;
- длительное и повторное применение местных антибиотиков повышает риск устойчивости бактерий, которая описана и для фузидовой кислоты;
- кортикостероиды подавляют иммунный ответ, что повышает восприимчивость к инфекциям и может усиливать уже имеющееся заражение;
- стероид способен маскировать реакции повышенной чувствительности;
- крем не рекомендуется при атрофии кожи, кожных язвах, вульгарных угрях, повышенной ломкости кожных сосудов, а также при зуде в области заднего прохода и половых органов;
- избегайте контакта с открытыми ранами и слизистыми оболочками;
- длительного нанесения на лицо следует избегать, как и при любых других кортикостероидах.
При лечении важно соблюдать действующие правила рационального применения антибактериальных средств: чем короче и точнее курс, тем меньше риск устойчивости. На способность управлять транспортом и работать с механизмами препарат не влияет или влияет незначительно.
Лекарственные взаимодействия
Данных о лекарственных взаимодействиях препарата нет. Это не означает, что взаимодействий не существует, — просто соответствующие сведения отсутствуют.
Практический вывод простой: врачу стоит сообщить обо всех применяемых средствах, включая другие наружные препараты, наносимые на те же участки кожи, чтобы он мог оценить целесообразность их сочетания.
Беременность и грудное вскармливание
Безопасность применения препарата при беременности не установлена. Исследования на животных не выявили тератогенного действия фузидовой кислоты, но показали тератогенное действие кортикостероидов; потенциальная опасность для человека неизвестна. Поэтому во время беременности крем не применяют, если в этом нет абсолютной необходимости, а решение принимает врач после оценки соотношения пользы и риска.
При грудном вскармливании ситуация иная: системное поступление фузидовой кислоты и бетаметазона в организм кормящей женщины ничтожно мало, поэтому влияния на ребёнка не ожидается и препарат может применяться. Единственное строгое ограничение — крем нельзя наносить на область груди. В доклинических исследованиях фузидовая кислота не влияла на фертильность, тогда как для бетаметазона такое влияние описано у крыс; клинических исследований фертильности с препаратом не проводилось.
Побочные действия
Чаще всего сообщали о разных преходящих признаках раздражения кожи в месте нанесения. Регистрировались и аллергические реакции, частота которых неизвестна. Нечасто возникают раздражение кожи, ощущение жжения, зуд, ухудшение течения экземы, ощущение покалывания и покраснение. Редко наблюдаются крапивница и сухость кожи; с неизвестной частотой — контактный дерматит, сыпь и телеангиэктазии.
- атрофия кожи и телеангиэктазии;
- стрии, особенно при длительном применении;
- фолликулит и избыточный рост волос;
- периоральный дерматит;
- аллергический контактный дерматит;
- депигментация кожи;
- глаукома;
- надпочечниковая недостаточность.
Перечисленные в списке реакции характерны для кортикостероидов в целом и вероятнее при длительном или обширном применении, а также под окклюзионной повязкой. Появление аллергической реакции или нарастание кожных проявлений — повод прекратить нанесение крема и обратиться к врачу.
Передозировка
Чрезмерное и длительное местное применение кортикостероидов может подавлять функцию гипофиза и вызывать вторичную недостаточность коры надпочечников. Как правило, это состояние обратимо.
Специфического лечения не требуется: в таком случае проводят симптоматическую терапию. Именно поэтому важно не превышать рекомендованную длительность курса, не увеличивать самостоятельно площадь нанесения и не продлевать использование окклюзионной повязки.
Как получить рецепт на Dermisil онлайн
Dermisil содержит сильный кортикостероид и антибиотик, поэтому отпускается по рецепту: врач должен подтвердить, что воспаление действительно осложнено бактериальной инфекцией, оценить локализацию и площадь поражения и ограничить длительность курса. Во время онлайн-консультации можно обсудить характер высыпаний, предшествующее лечение и сопутствующие заболевания. При наличии показаний врач выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
