Cutivate®: склад і форма випуску
У 1 г крему міститься 0,5 мг флутиказону пропіонату, у 1 г мазі — 0,05 мг. Різниця у вмісті діючої речовини тут не означає різниці в «силі»: крем і мазь призначені для різних типів осередків, і вибір між ними роблять за станом шкіри, а не за тяжкістю хвороби.
Крем особливо показаний за вологих, мокнучих висипань. Мазь — за сухих, ліхеніфікованих і лущильних змін шкіри. Це перше, що варто уточнити в лікаря, бо від форми залежить і переносимість, і результат.
Як діє Cutivate®
Місцеві кортикостероїди мають протизапальну і протисвербіжну дію та звужують кровоносні судини. Протизапальний ефект досягається завдяки пригніченню пізніх фаз алергічних реакцій: зменшується щільність опасистих клітин, гальмуються хемотаксис і активація еозинофілів, знижується вироблення цитокінів лімфоцитами, моноцитами й опасистими клітинами, пригнічується метаболізм арахідонової кислоти.
Флутиказону пропіонат належить до сильних кортикостероїдів, і з цього випливає вся логіка застосування: короткий курс, найменша ефективна доза й увага до ділянок, де шкіра тонка. Саме тому в інструкції так докладно розписано, що посилює всмоктування препарату крізь шкіру.
Показання до застосування
Препарат застосовують у дорослих, підлітків і дітей понад 1 рік за хвороб шкіри, які відповідають на лікування кортикостероїдами: атопічному дерматиті, включно з атопічною і дитячою екземою, нумулярній екземі, алергічному контактному дерматиті, вузлуватій та обмеженій сверблячці, псоріазі за винятком генералізованих форм, червоному плоскому лишаї, дискоїдному червоному вовчаку та його дисемінованій формі як допоміжний засіб, себорейному дерматиті як допоміжний засіб, а також за виражених реакцій на укуси комах. За еритродермій мазь і крем застосовують як обмежене місцеве доповнення до системної кортикостероїдної терапії.
Протипоказання: підвищена чутливість до флутиказону пропіонату або допоміжних речовин, вірусні інфекції шкіри, наприклад герпес і вітряна віспа, розацеа, вульгарні вугри, періоральний дерматит, свербіж у ділянці заднього проходу і статевих органів, свербіж без запалення, хвороби шкіри в дітей молодших за 1 рік, включно із запальними змінами й пелюшковим дерматитом. За інфікованих осередків — бактеріальних чи грибкових — препарат не показаний.
Спосіб застосування та дозування
Невелику кількість крему або мазі наносять на уражені ділянки 1-2 рази на добу до настання поліпшення, але не довше ніж 4 тижні. Потім частоту застосування зменшують або переходять на препарат меншої сили. Емолент не можна наносити одразу після препарату — тільки після того, як засіб усмоктався.
Є чіткий строк для оцінки результату: якщо поліпшення немає — у дітей зазвичай через 7 днів лікування, у дорослих через 2-4 тижні, — діагноз потрібно переглянути. За атопічного дерматиту з поліпшенням лікування флутиказоном поступово згортають, а підтримувальну терапію ведуть емолентами; різке припинення може спричинити ефект віддачі. У дітей понад 1 рік місцеві й системні небажані ефекти кортикостероїдів виникають частіше, тому курс має бути коротшим. Літнім пацієнтам, а також за хвороб печінки й нирок призначають мінімально можливу дозу на мінімальний строк: сповільнене виведення підвищує ризик системної дії.
| Ситуація | Що робити |
|---|---|
| Вологі, мокнучі осередки | крем |
| Сухі, ліхеніфіковані, лущильні осередки | мазь |
| Частота нанесення | 1-2 рази на добу до поліпшення, не довше ніж 4 тижні |
| Після поліпшення | зменшують частоту або переходять на слабший кортикостероїд |
| Емолент | наносять лише після всмоктування препарату |
| Немає ефекту | у дітей через 7 днів, у дорослих через 2-4 тижні — переглянути діагноз |
Протипоказання
Значна частина протипоказань — це стани, за яких сильний місцевий кортикостероїд погіршує перебіг хвороби. Вірусні інфекції шкіри під його дією поширюються, розацеа і періоральний дерматит загострюються, а за інфікованих осередків пригнічення місцевого імунітету працює проти пацієнта.
Окремо обумовлені свербіж у ділянці заднього проходу і статевих органів та свербіж без запалення: у цих випадках кортикостероїд не розв'язує проблему, а маскує її. Дітям молодшим за 1 рік препарат не застосовують узагалі, включно з пелюшковим дерматитом — під підгузком шкіра працює як під оклюзійною пов'язкою, і всмоктування різко зростає.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
Пряме пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі за терапевтичного застосування крему чи мазі вкрай малоймовірне — хіба що препарат наносять більш ніж на 50% поверхні тіла дорослого в дозі понад 20 г на добу. Але чинники ризику варто знати: сила кортикостероїду, тривалість застосування, нанесення на великі площі, на закриті ділянки шкіри, зокрема під оклюзійною пов'язкою і під підгузком у малих дітей, підвищена гідратація рогового шару, нанесення на тонку шкіру, наприклад на обличчя, застосування на пошкодженій шкірі або за порушеного шкірного бар'єра, а також застосування в дітей, у яких відношення площі поверхні тіла до маси більше, ніж у дорослих.
За тривалого застосування й обробки великих площ можливі пригнічення надниркової осі й ознаки синдрому Кушинга; у цьому разі препарат поступово відміняють або замінюють слабшим кортикостероїдом. Різке припинення лікування здатне призвести до дефіциту глюкокортикостероїдів. За вторинної інфекції в осередку призначають місцеве протимікробне лікування, а якщо інфекція поширюється, місцеві кортикостероїди відміняють і переходять на системний протимікробний препарат. Оклюзійні пов'язки сприяють бактеріальним інфекціям, тому потрібна особлива чистота. За псоріазу лікування ведуть під суворим наглядом лікаря: можливі розвиток толерантності, загострення після відміни, генералізований пустульозний псоріаз і місцеві або системні ефекти кортикостероїдів.
Лікарські взаємодії
Розділ про взаємодії в місцевої форми флутиказону короткий, і це зрозуміло: за правильного застосування системна експозиція мала, а отже, мала й імовірність взаємодій.
Практично значущим залишається інше поєднання — одночасне використання інших зовнішніх засобів. Емоленти наносять лише після всмоктування препарату, а за вторинної інфекції додають протимікробний засіб. Якщо препарат усе ж усмоктується у значущих кількостях — за обробки великих площ і тривалого застосування, — починають діяти загальні правила для системних кортикостероїдів, і про це варто пам'ятати пацієнтам, які приймають інші гормональні препарати.
Вагітність і годування груддю
Даних про застосування місцевих кортикостероїдів у вагітних обмежено, тому під час вагітності флутиказон призначають лише тоді, коли очікувана користь для матері виправдовує можливий ризик, у найменшій ефективній дозі й на мінімальний строк.
При годуванні груддю препарат не наносять на ділянку молочних залоз перед годуванням, щоб уникнути потрапляння засобу дитині. Як і в решті випадків, чим менша площа обробки й коротший курс, тим нижча ймовірність системної дії — це і є основний спосіб забезпечити безпеку в обидва періоди.
Побічні дії
Дані про часті реакції отримані переважно з клінічних досліджень, про рідкісні й дуже рідкісні — зі спонтанних повідомлень. Дуже рідко описані вторинні інфекції, особливо при використанні оклюзійних пов'язок і при нанесенні у шкірні складки, а також реакції гіперчутливості, за появи яких препарат негайно відміняють.
| Група | Прояви |
|---|---|
| Місцеві реакції | печіння, свербіж, подразнення і сухість у місці нанесення |
| Шкіра за тривалого застосування | стоншення шкіри, стрії, телеангіектазії, зміни пігментації, надмірний ріст волосся |
| Інфекції | вторинні бактеріальні й грибкові інфекції, особливо під оклюзією та у складках |
| Імунна система | дуже рідко реакції гіперчутливості |
| Системні ефекти | пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, ознаки синдрому Кушинга за обробки великих площ |
Передозування
Гостре передозування місцевого кортикостероїду малоймовірне. За тривалого або неправильного застосування можливі ознаки гіперкортицизму, тобто синдрому Кушинга.
У такій ситуації препарат відміняють поступово: зменшують частоту нанесення або замінюють його кортикостероїдом меншої сили. Різка відміна небезпечна через ризик гострої надниркової недостатності, тому схему згортання курсу узгоджують із лікарем, а не обирають самостійно.
Як отримати рецепт на Cutivate® онлайн
Cutivate® відпускається за рецептом, і електронний рецепт оформлює лікар після оцінки стану пацієнта. На сервісі e-zdrowie.com заповнюють анкету: дані пацієнта, вік, опис висипань та їх локалізацію, характер осередків — сухі чи мокнучі, — площу ураження, тривалість симптомів, раніше застосовувані засоби, супутні хвороби та всі ліки, які приймаються.
Лікар вивчає анкету і ухвалює рішення; за нестачі даних він ставить уточнювальні запитання або пропонує очну консультацію — при шкірних хворобах огляд часто вирішує питання вибору між кремом і маззю і дозволяє виключити інфекцію, за якої препарат протипоказаний. Після виписування чотиризначний код надходить у SMS і на електронну пошту, і з ним та номером PESEL засіб видадуть у будь-якій польській аптеці. І головне обмеження курсу: не довше ніж 4 тижні, а за відсутності поліпшення — не продовжувати лікування, а повертатися до лікаря.
