Agapurin® SR 600 - (IR): склад і форма випуску
Діюча речовина препарату — пентоксифілін. Одна таблетка з подовженим вивільненням містить 400 мг або 600 мг пентоксифіліну, і позначення SR 600 вказує саме на дозування 600 мг у таблетці.
Конструкція таблетки розрахована на повільну віддачу речовини протягом кількох годин, тому її приймають цілою, не ділячи і не подрібнюючи. Пацієнтові це зручно: добову дозу вдається розбити на меншу кількість прийомів, ніж при використанні таблеток по 400 мг.
Як діє Agapurin® SR 600 - (IR)
Пентоксифілін покращує мікроциркуляцію — кровотік у найдрібніших судинах. Досягається це за рахунок збільшення плинності крові та протизсідальної дії: препарат підвищує знижену еластичність еритроцитів, гальмує їх агрегацію, зменшує агрегацію тромбоцитів, знижує концентрацію фібриногену і в результаті зменшує в’язкість крові.
Окрема частина дії спрямована на судинну стінку. Пентоксифілін зменшує прилипання лейкоцитів до ендотелію та їх активацію, а разом з цим — і подальше пошкодження ендотелію. Тому препарат застосовують не лише при хворобах артерій ніг, а й при судинних порушеннях в оці, внутрішньому вусі та головному мозку.
Показання до застосування
Препарат призначають при порушеннях периферичного артеріального та артеріовенозного кровообігу, спричинених атеросклерозом і цукровим діабетом, а також при розладах запального або функціонального походження. До типових ситуацій належать переміжна кульгавість і болі у спокої, діабетична ангіопатія, облітеруюча хвороба артерій, трофічні зміни — посттромботичний синдром, виразки гомілки, гангрена — та ангіонейропатії.
Крім кінцівок, показання охоплюють ще три ділянки: гострі та хронічні порушення кровообігу в сітківці й судинній оболонці ока; порушення функції внутрішнього вуха, пов’язані з розладами кровообігу, включно зі зниженням і раптовою втратою слуху; стани ішемії головного мозку, у тому числі після перенесеного інсульту та при судинних порушеннях мозкової функції, які проявляються труднощами з концентрацією уваги, запамороченням і погіршенням пам’яті.
Спосіб застосування та дозування
Таблетку 600 мг зазвичай приймають один або два рази на добу; для дозування 400 мг звичайна схема інша — одна таблетка два-три рази на добу. Пацієнтам зі зниженим або нестабільним артеріальним тиском може знадобитися особливий режим дозування. Таблетку ковтають цілою після їди, запиваючи достатньою кількістю води.
- звичайна доза для таблеток 600 мг — 1 таблетка 1–2 рази на добу;
- звичайна доза для таблеток 400 мг — 1 таблетка 2–3 рази на добу;
- при кліренсі креатиніну менше 30 мл/хв дозу знижують до 50–70% від зазвичай рекомендованої;
- при тяжкій печінковій недостатності дозу обов’язково зменшують, її величину визначає лікуючий лікар;
- досвіду застосування у дітей немає, тому дітям препарат не призначають.
Окремі клінічні ситуації
Наскільки знизити дозу при нирковій або печінковій недостатності, лікар вирішує виходячи з тяжкості порушення та індивідуальної переносимості лікування. У пацієнтів з тяжкими розладами кровообігу дію пентоксифіліну можна прискорити: препарат для приймання всередину призначають одночасно з пентоксифіліном у вигляді внутрішньовенної інфузії.
Протипоказання
Є чотири ситуації, в яких препарат застосовувати не можна. Це нещодавно перенесений гострий інфаркт міокарда або інсульт; значно виражена кровотеча та захворювання з високим ризиком кровотеч; крововилив у сітківку.
Четверте протипоказання — підвищена чутливість до пентоксифіліну, інших метилксантинів або до будь-якої з допоміжних речовин препарату. Якщо раніше на подібні засоби вже виникала алергічна реакція, лікаря потрібно попередити до початку лікування.
Особливі вказівки та запобіжні заходи
При перших об’єктивних ознаках анафілактичної або анафілактоїдної реакції приймання препарату припиняють і зв’язуються з лікуючим лікарем. Перед призначенням лікар зважує співвідношення користі та ризику у пацієнтів з артеріальною гіпотензією, тяжкими порушеннями серцевого ритму, поширеним атеросклерозом коронарних і мозкових судин, гострим інфарктом міокарда, цукровим діабетом і тяжкими порушеннями функції нирок.
- уважне спостереження при серйозних аритміях, вираженому атеросклерозі судин серця та мозку, низькому артеріальному тиску і після перенесеного інфаркту;
- уповільнення виведення пентоксифіліну при кліренсі креатиніну менше 30 мл/хв і тяжкій печінковій недостатності — дозу знижують, а стан контролюють;
- спостереження при підвищеній схильності до кровотеч;
- контроль при спільному прийманні з антагоністами вітаміну K та антиагрегантами;
- контроль при спільному прийманні з протидіабетичними засобами;
- обережність у пацієнтів з особливо високим ризиком різкого падіння тиску;
- уважне спостереження при одночасному застосуванні ципрофлоксацину.
Впливу на здатність керувати автомобілем і обслуговувати механізми препарат не має.
Лікарські взаємодії
Основна група взаємодій пов’язана зі зниженням тиску та рівня глюкози. Препарат посилює ефект антигіпертензивних засобів, у тому числі інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту, та інших ліків, що знижують артеріальний тиск, наприклад нітратів. Він же посилює дію інсуліну та пероральних протидіабетичних препаратів, через що зростає ризик гіпоглікемії, а пацієнтам з діабетом потрібен ретельний контроль.
Друга група стосується зсідання крові та концентрацій інших речовин. У пацієнтів, які приймали пентоксифілін з антагоністами вітаміну K або антиагрегантами, після виходу препарату на ринок повідомлялося про посилення протизсідальної дії — на початку лікування та при зміні дози потрібен суворий контроль. Спільне приймання з теофіліном у деяких пацієнтів підвищує концентрацію теофіліну в плазмі та посилює його побічні ефекти, а ципрофлоксацин здатний підвищити концентрацію самого пентоксифіліну в сироватці крові.
Вагітність та годування груддю
Даних про вплив пентоксифіліну на фертильність немає. Клінічного досвіду застосування препарату під час вагітності також немає, тому вагітним жінкам пентоксифілін застосовувати не рекомендується.
У грудне молоко пентоксифілін проникає в невеликих кількостях. Через відсутність клінічного досвіду лікареві слід ретельно зіставити можливу користь лікування для матері з можливим ризиком для дитини на грудному вигодовуванні; у період лактації препарат не показаний.
Побічні дії
Порушення з боку шлунка та кишечника залежать від дози і зазвичай минають після припинення лікування. Часто відзначаються нудота, блювання, здуття живота, біль у животі та діарея; частота невідома для таких скарг, як дискомфорт у верхній частині живота та відчуття переповнення шлунка. Нечасто спостерігаються запаморочення, головний біль, нечіткість зору та припливи жару.
- рідко: прискорене серцебиття, тахікардія, порушення серцевого ритму, напади стенокардії;
- рідко: зниження артеріального тиску та гіпоглікемія;
- рідко: неспокій, розлади сну, галюцинації;
- рідко: холестаз і підвищення активності печінкових ферментів;
- рідко: алергічні реакції шкіри, її почервоніння, свербіж, кропив’янка, посилене потовиділення;
- дуже рідко: апластична анемія та тромбоцитопенія, тому під час лікування рекомендується контролювати загальний аналіз крові;
- дуже рідко: кровотечі — у шкіру, слизові оболонки, шлунок і кишечник;
- частота невідома: анафілактичні та анафілактоїдні реакції, бронхоспазм, ангіоневротичний набряк, асептичне запалення мозкових оболонок.
Окремої уваги потребують тяжкі алергічні реакції: у деяких випадках уже через кілька хвилин після приймання препарату спостерігалися ангіоневротичний набряк, бронхоспазм і анафілактичний шок. У такій ситуації приймання негайно припиняють і починають лікування алергічної реакції. Негайного скасування потребує і крововилив у сітківку.
Передозування
Початковими ознаками гострого передозування можуть бути нудота, запаморочення, тахікардія або падіння артеріального тиску. Пізніше здатні приєднатися гарячка, збудження, припливи жару, втрата свідомості, зникнення рефлексів, тоніко-клонічні судоми та блювання кольору кавової гущі, що вказує на кровотечу з травного тракту.
Специфічної протиотрути проти пентоксифіліну не існує, тому допомога будується на припиненні всмоктування та підтриманні функцій організму: проводять промивання шлунка або дають активоване вугілля, а далі лікують симптоми. У тяжких випадках може знадобитися інтенсивна терапія.
Як отримати рецепт на Agapurin® SR 600 - (IR) онлайн
Препарат відпускається за рецептом, і це виправдано: перед призначенням потрібно виключити нещодавній інфаркт та інсульт, ризик кровотеч і крововилив у сітківку, а при хворобах нирок і печінки — перерахувати дозу. Таке рішення приймає лікар.
Онлайн-консультація дозволяє розібрати скарги, супутні хвороби та весь перелік ліків, які приймає пацієнт, дистанційно, а за наявності показань лікар виписує електронний рецепт для використання в обраній аптеці.
