Agapurin® SR 600 - (IR): состав и форма выпуска
Действующее вещество препарата — пентоксифиллин. Одна таблетка с продлённым высвобождением содержит 400 мг или 600 мг пентоксифиллина, и обозначение SR 600 указывает именно на дозировку 600 мг в таблетке.
Конструкция таблетки рассчитана на медленную отдачу вещества в течение нескольких часов, поэтому её принимают целиком, не деля и не измельчая. Пациенту это удобно: суточную дозу удаётся разбить на меньшее число приёмов, чем при использовании таблеток по 400 мг.
Как действует Agapurin® SR 600 - (IR)
Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию — кровоток в самых мелких сосудах. Достигается это за счёт увеличения текучести крови и противосвёртывающего действия: препарат повышает сниженную эластичность эритроцитов, тормозит их агрегацию, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает концентрацию фибриногена и в результате уменьшает вязкость крови.
Отдельная часть действия направлена на сосудистую стенку. Пентоксифиллин уменьшает прилипание лейкоцитов к эндотелию и их активацию, а вместе с этим — и последующее повреждение эндотелия. Поэтому препарат применяют не только при болезнях артерий ног, но и при сосудистых нарушениях в глазу, внутреннем ухе и головном мозге.
Показания к применению
Препарат назначают при нарушениях периферического артериального и артериовенозного кровообращения, вызванных атеросклерозом и сахарным диабетом, а также при расстройствах воспалительного или функционального происхождения. К типичным ситуациям относятся перемежающаяся хромота и боли в покое, диабетическая ангиопатия, облитерирующая болезнь артерий, трофические изменения — посттромботический синдром, язвы голени, гангрена — и ангионейропатии.
Помимо конечностей, показания охватывают ещё три области: острые и хронические нарушения кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза; нарушения функции внутреннего уха, связанные с расстройствами кровообращения, включая снижение и внезапную потерю слуха; состояния ишемии головного мозга, в том числе после перенесённого инсульта и при сосудистых нарушениях мозговой функции, которые проявляются трудностями с концентрацией внимания, головокружением и ухудшением памяти.
Способ применения и дозировка
Таблетку 600 мг обычно принимают один или два раза в сутки; для дозировки 400 мг обычная схема иная — одна таблетка два-три раза в сутки. Пациентам с пониженным или колеблющимся артериальным давлением может понадобиться особый режим дозирования. Таблетку глотают целиком после еды, запивая достаточным количеством воды.
- обычная доза для таблеток 600 мг — 1 таблетка 1–2 раза в сутки;
- обычная доза для таблеток 400 мг — 1 таблетка 2–3 раза в сутки;
- при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин дозу снижают до 50–70% от обычно рекомендуемой;
- при тяжёлой печёночной недостаточности дозу обязательно уменьшают, её величину определяет лечащий врач;
- опыта применения у детей нет, поэтому детям препарат не назначают.
Отдельные клинические ситуации
Насколько снизить дозу при почечной или печёночной недостаточности, врач решает исходя из тяжести нарушения и индивидуальной переносимости лечения. У пациентов с тяжёлыми расстройствами кровообращения действие пентоксифиллина можно ускорить: препарат для приёма внутрь назначают одновременно с пентоксифиллином в виде внутривенной инфузии.
Противопоказания
Есть четыре ситуации, в которых препарат применять нельзя. Это недавно перенесённый острый инфаркт миокарда или инсульт; значительно выраженное кровотечение и заболевания с высоким риском кровотечений; кровоизлияние в сетчатку.
Четвёртое противопоказание — повышенная чувствительность к пентоксифиллину, другим метилксантинам или любому из вспомогательных веществ препарата. Если раньше на подобные средства уже возникала аллергическая реакция, врача нужно предупредить до начала лечения.
Особые указания и меры предосторожности
При первых объективных признаках анафилактической или анафилактоидной реакции приём препарата прекращают и связываются с лечащим врачом. Перед назначением врач взвешивает соотношение пользы и риска у пациентов с артериальной гипотензией, тяжёлыми нарушениями сердечного ритма, распространённым атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов, острым инфарктом миокарда, сахарным диабетом и тяжёлыми нарушениями функции почек.
- внимательное наблюдение при серьёзных аритмиях, выраженном атеросклерозе сосудов сердца и мозга, низком артериальном давлении и после перенесённого инфаркта;
- замедление выведения пентоксифиллина при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин и тяжёлой печёночной недостаточности — дозу снижают, а состояние контролируют;
- наблюдение при повышенной склонности к кровотечениям;
- контроль при совместном приёме с антагонистами витамина K и антиагрегантами;
- контроль при совместном приёме с противодиабетическими средствами;
- осторожность у пациентов с особенно высоким риском резкого падения давления;
- внимательное наблюдение при одновременном применении ципрофлоксацина.
Влияния на способность водить машину и обслуживать механизмы у препарата нет.
Лекарственные взаимодействия
Основная группа взаимодействий связана со снижением давления и уровня глюкозы. Препарат усиливает эффект антигипертензивных средств, в том числе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, и других лекарств, понижающих артериальное давление, например нитратов. Он же усиливает действие инсулина и пероральных противодиабетических препаратов, из-за чего возрастает риск гипогликемии, а пациентам с диабетом требуется тщательный контроль.
Вторая группа касается свёртывания крови и концентраций других веществ. У пациентов, принимавших пентоксифиллин с антагонистами витамина K или антиагрегантами, после выхода препарата на рынок сообщалось об усилении противосвёртывающего действия — в начале лечения и при смене дозы нужен строгий контроль. Совместный приём с теофиллином у некоторых пациентов повышает концентрацию теофиллина в плазме и усиливает его побочные эффекты, а ципрофлоксацин способен повысить концентрацию самого пентоксифиллина в сыворотке крови.
Беременность и грудное вскармливание
Данных о влиянии пентоксифиллина на фертильность нет. Клинического опыта применения препарата во время беременности также нет, поэтому беременным женщинам пентоксифиллин применять не рекомендуется.
В грудное молоко пентоксифиллин проникает в небольших количествах. Из-за отсутствия клинического опыта врачу следует тщательно сопоставить возможную пользу лечения для матери с возможным риском для ребёнка на грудном вскармливании; в период лактации препарат не показан.
Побочные действия
Нарушения со стороны желудка и кишечника зависят от дозы и обычно проходят после прекращения лечения. Часто отмечаются тошнота, рвота, вздутие живота, боль в животе и диарея; частота неизвестна для таких жалоб, как дискомфорт в верхней части живота и ощущение переполнения желудка. Нечасто наблюдаются головокружение, головная боль, нечёткость зрения и приливы жара.
- редко: учащённое сердцебиение, тахикардия, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии;
- редко: снижение артериального давления и гипогликемия;
- редко: беспокойство, расстройства сна, галлюцинации;
- редко: холестаз и повышение активности печёночных ферментов;
- редко: аллергические реакции кожи, её покраснение, зуд, крапивница, усиленное потоотделение;
- очень редко: апластическая анемия и тромбоцитопения, поэтому во время лечения рекомендуется контролировать общий анализ крови;
- очень редко: кровотечения — в кожу, слизистые оболочки, желудок и кишечник;
- частота неизвестна: анафилактические и анафилактоидные реакции, бронхоспазм, ангионевротический отёк, асептическое воспаление мозговых оболочек.
Отдельного внимания требуют тяжёлые аллергические реакции: в некоторых случаях уже через несколько минут после приёма препарата наблюдались ангионевротический отёк, бронхоспазм и анафилактический шок. В такой ситуации приём немедленно прекращают и начинают лечение аллергической реакции. Немедленной отмены требует и кровоизлияние в сетчатку.
Передозировка
Начальными признаками острой передозировки могут быть тошнота, головокружение, тахикардия или падение артериального давления. Позже способны присоединиться лихорадка, возбуждение, приливы жара, потеря сознания, исчезновение рефлексов, тонико-клонические судороги и рвота цвета кофейной гущи, указывающая на кровотечение из пищеварительного тракта.
Специфического противоядия против пентоксифиллина не существует, поэтому помощь строится на прекращении всасывания и поддержании функций организма: проводят промывание желудка либо дают активированный уголь, а дальше лечат симптомы. В тяжёлых случаях может потребоваться интенсивная терапия.
Как получить рецепт на Agapurin® SR 600 - (IR) онлайн
Препарат отпускается по рецепту, и это оправданно: перед назначением нужно исключить недавний инфаркт и инсульт, риск кровотечений и кровоизлияние в сетчатку, а при болезнях почек и печени — пересчитать дозу. Такое решение принимает врач.
Онлайн-консультация позволяет разобрать жалобы, сопутствующие болезни и весь список принимаемых лекарств дистанционно, а при наличии показаний врач выписывает электронный рецепт для использования в выбранной аптеке.
