Tropicamidum WZF 1%: состав и форма выпуска
Один миллилитр препарата содержит 5 мг или 10 мг тропикамида, то есть выпускаются два раствора — 0,5% и 1%. Название Tropicamidum WZF 1% указывает на более концентрированный вариант, 10 мг/мл.
Это глазные капли исключительно для наружного местного применения — закапывания в конъюнктивальный мешок. В каждом миллилитре раствора содержится 0,1 мг бензалкония хлорида, консерванта, с которым связаны отдельные ограничения по контактным линзам и сухости глаза.
Как действует Tropicamidum WZF 1%
Тропикамид — парасимпатолитик, по действию похожий на атропин, но, в отличие от него, действующий быстрее и расширяющий зрачок ненадолго. Механизм состоит в конкурентном антагонизме к ацетилхолину: препарат вызывает паралич сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, из-за чего зрачок расширяется.
Концентрация определяет глубину эффекта. В концентрации 1% препарат вызывает не только мидриаз, но и паралич аккомодации — циклоплегию, — что и отличает раствор 10 мг/мл от 5 мг/мл. Максимальное расширение зрачка наступает примерно через 15 минут после закапывания, а действие сохраняется до 3 часов; нормальное зрение восстанавливается примерно через 6 часов.
Показания к применению
Показания различаются в зависимости от концентрации, и это принципиально.
- Раствор 5 мг/мл — в офтальмологической диагностике для осмотра глазного дна, а также в предоперационных состояниях, когда нужен коротко действующий препарат, расширяющий зрачок.
- Раствор 10 мг/мл — в офтальмологической диагностике для паралича аккомодации, а также в пред- и послеоперационных состояниях, требующих коротко действующего мидриатика.
Иначе говоря, 1% раствор нужен там, где недостаточно просто расширить зрачок и требуется временно выключить аккомодацию — например при подборе очков у пациентов со скрытой дальнозоркостью. Отдельная и важная оговорка: у детей для паралича аккомодации применяют не тропикамид, а атропин.
Способ применения и дозировка
Для раствора 5 мг/мл при осмотре глазного дна закапывают 1–2 капли в конъюнктивальный мешок за 15–20 минут до исследования, а для расширения зрачка — 2 капли с интервалом 5 минут. Если осмотреть пациента в течение 15–30 минут после закапывания не удалось, можно добавить ещё одну каплю, чтобы продлить мидриаз.
Для раствора 10 мг/мл схемы две. Для паралича аккомодации у взрослых и пожилых закапывают по 1 капле дважды с интервалом 5 минут, а исследование проводят через 25–50 минут после последнего закапывания. Для расширения зрачка у взрослых, пожилых и детей достаточно 1 капли, при необходимости через 15–30 минут добавляют ещё одну. Отдельно оговорено: у грудных детей и детей младшего возраста применяют только 0,5% тропикамид, а для циклоплегии у детей — атропин. И ещё одно правило, о котором легко забыть: после закапывания не менее минуты прижимают слёзные канальцы, чтобы уменьшить системное всасывание тропикамида. Кончиком капельницы не касаются глаза и других поверхностей, иначе содержимое флакона загрязнится.
Противопоказания
Противопоказаний три, и каждое стоит объяснить.
- Повышенная чувствительность к тропикамиду или любому компоненту препарата.
- Первичная глаукома со склонностью к закрытию угла и глаукома с узким углом: расширение зрачка способно спровоцировать приступ.
- Мягкие контактные линзы во время закапывания — из-за содержания бензалкония хлорида в составе.
Ограничение по линзам не означает полного запрета их носить: линзы снимают перед закапыванием и надевают обратно не раньше чем через 15 минут. Бензалкония хлорид способен впитываться мягкими линзами и менять их цвет.
Особые указания и меры предосторожности
Главное предупреждение касается глаукомы. Прежде чем применять тропикамид для расширения зрачка при осмотре глазного дна, проводят диагностику в отношении глаукомы узкого угла: собирают анамнез, оценивают глубину передней камеры, выполняют гониоскопию. Особенно это важно у пожилых и у пациентов со склонностью к повышенному внутриглазному давлению, поскольку описаны случаи острого приступа глаукомы после однократного закапывания.
- Дети и системная токсичность. Особая осторожность нужна у детей и у людей, чувствительных к алкалоидам красавки: у них выше риск системного токсического действия. Тропикамид способен вызывать нарушения со стороны центральной нервной системы, опасные для грудных детей и детей младшего возраста. Родителей предупреждают о потенциальной токсичности препарата при проглатывании ребёнком и советуют мыть руки после каждого закапывания.
- Воспаление глаза. При воспалительных заболеваниях глаз препарат применяют осторожно: в таких случаях в системный кровоток всасывается больше действующего вещества.
- Психика. У пациентов с повышенной чувствительностью к антихолинергическим средствам после закапывания тропикамида возможны психотические реакции и нарушения поведения.
- Консервант. Бензалкония хлорид может вызывать раздражение глаз, симптомы сухого глаза и влиять на слёзную плёнку и поверхность роговицы, поэтому при синдроме сухого глаза и повреждениях роговицы его применяют с осторожностью, а пациентов на длительном лечении контролируют.
Данных по детям немного, и различий в профиле нежелательных явлений по сравнению со взрослыми не выявлено. Однако глаза детей в целом сильнее реагируют на раздражители, и это раздражение может влиять на ход лечения. И последнее, практическое: после применения возможны нарушения зрения и светобоязнь, поэтому пациенту объясняют, что нельзя водить машину и работать с механизмами до восстановления нормального зрения — а это происходит примерно через 6 часов.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействий немного, и они делятся на системные и местные.
Действие антихолинергических средств усиливают амантадин, некоторые антигистаминные препараты, производные фенотиазина и бутирофенона, а также трициклические антидепрессанты. Это значит, что у пациента, принимающего такие препараты внутрь, эффект тропикамида и риск системных проявлений могут оказаться выше ожидаемых. Что касается местного применения, при одновременном использовании других капель в конъюнктивальный мешок между закапываниями выдерживают 15 минут, а глазные мази всегда применяют последними — иначе мазевая основа помешает всасыванию капель.
Беременность и грудное вскармливание
Безопасность тропикамида при беременности и лактации не изучалась. Применять препарат во время беременности можно лишь в тех случаях, когда, по мнению врача, это необходимо.
Риск для ребёнка на грудном вскармливании исключить нельзя. Решение о том, продолжать ли кормление и продолжать ли применение тропикамида, принимают, взвешивая пользу грудного вскармливания для ребёнка и пользу лечения для матери. Данных о влиянии препарата на фертильность нет. Практически стоит помнить, что прижатие слёзных канальцев после закапывания уменьшает системное всасывание — а значит, и попадание вещества в молоко.
Побочные действия
Частота всех перечисленных реакций в инструкции обозначена как неизвестная. Со стороны глаза возможны преходящее жжение, светобоязнь как следствие расширения зрачка, раздражение, покраснение, отёк и воспаление конъюнктивы, а также повышение внутриглазного давления.
Системные проявления отражают антихолинергическую природу препарата. Со стороны пищеварения — сухость слизистой рта, рвота, вздутие живота у грудных детей, замедление перистальтики с запорами. Со стороны сердца описаны брадикардия, которой предшествуют тахикардия с сердцебиением и аритмиями, а у детей — дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Возможны также головокружение, психотические реакции и нарушения поведения у детей, сыпь у детей, сухость и покраснение кожи, шаткая походка и внезапные позывы к мочеиспусканию. Отдельно повторено предупреждение: тропикамид может вызывать нарушения со стороны центральной нервной системы, опасные у грудных детей и детей младшего возраста.
Передозировка
Даже при местном применении, особенно у детей, возможно системное токсическое действие. Оно проявляется покраснением и сухостью кожи — у детей может появиться сыпь, — нарушениями зрения, частым и нерегулярным пульсом, лихорадкой, вздутием живота у грудных детей, судорогами, галлюцинациями и утратой нервно-мышечной координации.
Лечение симптоматическое. У грудных детей и детей младшего возраста рекомендуют поддерживать кожу влажной, чтобы снизить температуру. Если препарат случайно выпит, вызывают рвоту или рассматривают промывание желудка. Именно поэтому флакон хранят вне досягаемости детей, а руки моют после каждого закапывания.
Как получить рецепт на Tropicamidum WZF 1% онлайн
Скажем прямо: это диагностический препарат, который применяют в кабинете офтальмолога, а не дома. Показания у него — осмотр глазного дна, паралич аккомодации при подборе коррекции и подготовка к операциям, то есть ситуации, где закапывание сопровождается самим исследованием. Более того, до первого применения нужна диагностика в отношении глаукомы узкого угла — гониоскопия и оценка глубины передней камеры, — а её по анкете не сделать.
Онлайн-консультация может быть полезна в другом: если офтальмолог назначил вам капли для применения дома в конкретной послеоперационной ситуации и требуется выписать рецепт для продолжения. В анкете указывают, кто и по какому поводу назначил препарат, концентрацию — 0,5% или 1%, — схему и длительность применения, а также сопутствующие заболевания глаз: глаукому, синдром сухого глаза, повреждения роговицы, воспалительные процессы. Обязательно сообщите о ношении мягких контактных линз, о приёме амантадина, антигистаминных средств, фенотиазинов и трициклических антидепрессантов, а также о беременности или кормлении грудью. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
