Setaloft: состав и форма выпуска
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 50 мг или 100 мг сертралина гидрохлорида.
Обе силы нужны потому, что лечение сертралином — это движение по шагам в 50 мг: с начальных 25 или 50 мг до максимальных 200 мг в сутки. Менять дозу чаще одного раза в неделю нельзя, и причина названа прямо: период полувыведения сертралина в фазе элиминации превышает 24 часа, поэтому новой дозе нужно время, чтобы выйти на устойчивый уровень.
Как действует Setaloft
Сертралин относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, и весь профиль препарата — от показаний до сроков наступления эффекта — вытекает именно из этого механизма.
Практически важнее другое: усиление серотонинергической передачи объясняет и главную опасность неправильных сочетаний. Совместное применение с необратимыми ингибиторами МАО противопоказано из-за риска серотонинового синдрома с возбуждением, дрожью и гипертермией, и между этими препаратами нужны выдержанные интервалы. Тем же механизмом объясняются и типичные ранние жалобы — тошнота, беспокойство, нарушения сна, — которые чаще всего появляются в начале лечения.
Показания к применению
Показаний шесть, и у одного из них есть педиатрическое расширение.
Сертралин показан при больших депрессивных эпизодах и для предотвращения их рецидивов, при тревожном расстройстве с приступами тревоги — с агорафобией или без неё, — при социальной фобии и при посттравматическом стрессовом расстройстве. Отдельно стоит обсессивно-компульсивное расстройство: при нём препарат применяют не только у взрослых, но и у детей и подростков 6–17 лет. При этом эффективность сертралина при большой депрессии у детей не доказана, а данных о детях младше 6 лет нет вовсе.
Способ применения и дозировка
Начальная доза зависит от диагноза, и это не формальность: при тревожных расстройствах старт с меньшей дозы уменьшает частоту нежелательных эффектов в начале лечения.
| Депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство, взрослые | Начинают с 50 мг в сутки |
| Тревожное расстройство, ПТСР и социальная фобия, взрослые | Начинают с 25 мг в сутки, через неделю дозу можно повысить до 50 мг раз в сутки |
| Повышение дозы при всех показаниях | Шагами по 50 мг с интервалом не менее недели, максимум 200 мг в сутки |
| Дети и подростки 13–17 лет | Начальная доза 50 мг раз в сутки |
| Дети 6–12 лет | Начальная доза 25 мг раз в сутки, через неделю можно повысить до 50 мг; дальнейшее повышение шагами по 50 мг за несколько недель, максимум 200 мг в сутки. При дозах выше 50 мг учитывают меньшую массу тела ребёнка |
Противопоказания
Противопоказаний три, и два из них касаются сочетаний с другими препаратами.
Первое — повышенная чувствительность к сертралину или любому вспомогательному веществу. Второе — одновременное применение с необратимыми ингибиторами МАО из-за риска серотонинового синдрома; здесь важны сроки: сертралин нельзя начинать раньше чем через 14 дней после прекращения лечения необратимыми ингибиторами МАО, а сам сертралин должен быть отменён минимум за 7 дней до начала лечения ими. Третье — одновременное применение сертралина с пимозидом.
Особые указания и меры предосторожности
Отдельного внимания заслуживают сроки лечения, потому что именно из-за неверных ожиданий терапию чаще всего бросают преждевременно. Начало лечебного действия может наступить в течение 7 дней, однако максимальный эффект обычно достигается позже, особенно при обсессивно-компульсивном расстройстве. При депрессии лечение должно продолжаться достаточно долго — не менее 6 месяцев — до уверенности в отсутствии симптомов болезни, а в поддерживающей терапии применяют минимально возможные дозы с последующей коррекцией по ответу.
| Отмена препарата | Резкого прекращения лечения следует избегать. Дозу снижают постепенно в течение не менее 1–2 недель, чтобы уменьшить риск реакций отмены. Если после снижения дозы или завершения лечения появились симптомы, которые пациент не переносит, можно вернуться к прежней дозе, а затем снижать её медленнее. |
| Печень | При заболеваниях печени нужна особая осторожность: применяют меньшие дозы или дают их реже. При тяжёлых нарушениях функции печени сертралин не применяют — данных клинических исследований нет. |
| Почки | При нарушениях функции почек коррекция дозы не требуется. |
| Пожилые пациенты | Дозу подбирают осторожно, поскольку у них может быть выше риск гипонатриемии. |
| Длительность при тревоге и ОКР | Необходимость продолжения лечения регулярно пересматривают: эффективность сертралина в предотвращении рецидивов этих расстройств не доказана. |
Лекарственные взаимодействия
Ключевые взаимодействия сертралина уже названы среди противопоказаний, и они же определяют планирование лечения: необратимые ингибиторы МАО и пимозид сочетать с сертралином нельзя, а при переходе с одного препарата на другой соблюдают паузы — 14 дней после ингибитора МАО до начала сертралина и 7 дней после сертралина до начала ингибитора МАО.
Из этого следует практическое правило для пациента: любую смену психотропной терапии планирует врач, и «перекрыть» один препарат другим на несколько дней, чтобы не было перерыва, здесь недопустимо. По той же причине о любых новых назначениях — в том числе о безрецептурных средствах и растительных добавках — стоит сообщать лечащему врачу: сертралин применяют длительно, и схема сопутствующего лечения за это время нередко меняется.
Беременность и грудное вскармливание
Должным образом контролируемых исследований у беременных нет. В проведённых экспериментальных исследованиях врождённых пороков, вызванных сертралином, не выявлено; исследования на животных показали влияние препарата на фертильность, вероятно связанное с токсическим фармакодинамическим действием на мать, а также прямым фармакодинамическим действием на плод. Отмечено, что применение сертралина во время беременности вызывает у некоторых новорождённых симптомы, соответствующие симптомам отмены, — это наблюдалось и с другими антидепрессантами группы СИОЗС. Применять сертралин при беременности не рекомендуется, если только клиническое состояние женщины этого не требует и потенциальная польза не перевешивает возможные риски.
Если мать продолжает приём в поздние сроки беременности, особенно в третьем триместре, новорождённого нужно наблюдать. Перечень возможных симптомов у новорождённого длинный и объясняет, почему наблюдение обязательно: острая дыхательная недостаточность, синюшность, апноэ, судорожные приступы, колебания температуры тела, трудности с приёмом пищи, рвота, гипогликемия, повышенный или сниженный мышечный тонус, повышение рефлексов, мышечная дрожь и спазмы, раздражительность, засыпание на ходу, непрерывный плач, сонливость и нарушения сна.
Побочные действия
Профиль нежелательных явлений сертралина складывается из двух групп. Первая — эффекты самого препарата, проявляющиеся преимущественно в начале лечения: сонливость, желудочно-кишечные жалобы вроде тошноты и рвоты, тахикардия, дрожь, возбуждение и головокружение. Именно эти симптомы перечислены как проявления передозировки, то есть они представляют собой усиление обычного действия препарата.
Вторая группа связана с отменой. Реакции отмены — причина, по которой лечение нельзя прекращать резко, и именно поэтому в инструкции описана процедура постепенного снижения дозы за 1–2 недели и возврата к прежней дозе, если симптомы оказались непереносимыми. Отдельно стоит риск гипонатриемии, который выше у пожилых пациентов: слабость, спутанность, головная боль и судороги на фоне лечения — повод проверить уровень натрия, а не списывать всё на основное заболевание.
Передозировка
Имеющиеся данные указывают на большой запас безопасности сертралина при передозировке: описан приём до 13,5 г одного только сертралина. Однако смертельные исходы после передозировки регистрировались — преимущественно при сочетании с другими лекарствами или с алкоголем, поэтому в любом случае передозировки требуется интенсивное медицинское вмешательство. Симптомы соответствуют усиленным нежелательным эффектам: сонливость, тошнота и рвота, тахикардия, дрожь, возбуждение и головокружение; реже описывалась кома.
Специфического антидота не существует. Обеспечивают и поддерживают проходимость дыхательных путей, при необходимости — достаточную оксигенацию и вентиляцию. Активированный уголь, который можно применить вместе со слабительным средством, бывает не менее или более эффективен, чем промывание желудка, и его следует рассматривать в лечении передозировки; вызывать рвоту не рекомендуется. Рекомендуется мониторинг работы сердца и основных физиологических параметров, а также общее симптоматическое и поддерживающее лечение. Из-за большого объёма распределения сертралина форсированный диурез, диализ, гемоперфузия и обменное переливание крови вряд ли будут эффективны. Передозировка может вызывать удлинение интервала QT, поэтому контроль ЭКГ здесь особенно уместен.
Как получить рецепт на Setaloft онлайн
Сертралин назначают при депрессии, тревожных расстройствах, ОКР, социальной фобии и ПТСР, и диагноз ставит врач. Дозу наращивают неделями, эффект оценивают не по первым дням, а по неделям, а перед началом нужно исключить приём ингибиторов МАО и пимозида. Поэтому начать лечение по онлайн-анкете нельзя.
Онлайн-консультация подходит для продолжения назначенной терапии — а она при депрессии длится не менее 6 месяцев после исчезновения симптомов. В анкете укажите диагноз и кто его поставил, дозу и как давно вы её принимаете, были ли попытки повышения дозы и с каким результатом, а также переносимость. Обязательно сообщите о заболеваниях печени, о возрасте старше 65 лет и эпизодах гипонатриемии, о судорогах и заболеваниях сердца. Отдельно перечислите препараты, особенно ингибиторы МАО, пимозид и любые другие средства, влияющие на серотониновую передачу. И скажите врачу, если пропускали приём или прекращали лечение самостоятельно: реакции отмены при сертралине ожидаемы, и дозу снижают постепенно, минимум за 1–2 недели. Женщинам нужно сообщить о беременности, её планировании или кормлении грудью. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
