Nystatyna Teva: состав и форма выпуска
Препарат выпускается в двух формах. Упаковка гранулята массой 5,8 г для приготовления суспензии для приёма внутрь и применения в полости рта содержит 2 784 000 МЕ нистатина; в одном миллилитре готовой суспензии — 100 000 МЕ. Одна кишечнорастворимая таблетка содержит 500 000 МЕ нистатина.
Разделение форм здесь не вопрос удобства, а вопрос того, где именно должен действовать препарат. Суспензия работает уже во рту и по ходу пищевода, поэтому её применяют при кандидозе полости рта и у детей; кишечнорастворимая таблетка проходит желудок нераспавшейся и раскрывается ниже. Детям препарат применяют в виде суспензии — нистатин в таблетках маленьким детям не рекомендуется.
Как действует Nystatyna Teva
Нистатин — полиеновый антибиотик с противогрибковым действием, вырабатываемый Streptomyces noursei. Он обладает как грибостатическим, так и фунгицидным действием, то есть и останавливает рост грибов, и убивает их.
Механизм у него физический, а не ферментный: нистатин связывается со стероловыми компонентами цитоплазматической мембраны чувствительных грибов, прежде всего с эргостеролом. В результате в мембране образуются поры и каналы, её защитная функция нарушается, содержимое клетки выходит наружу, обменные процессы прерываются, и клетка гриба погибает. Именно избирательность к эргостеролу, которого нет в мембранах клеток человека, объясняет, почему при местном действии препарат так хорошо переносится.
Показания к применению
Показания охватывают грибковые поражения пищеварительного тракта и профилактику у пациентов, получающих лечение, которое этим поражениям способствует.
- Лечение грибковых инфекций полости рта — например, молочницы слизистой оболочки дёсен, языка и красной каймы губ.
- Лечение грибковых поражений пищевода.
- Лечение грибковых инфекций пищеварительного тракта в целом.
- Профилактика у пациентов, получающих большие дозы антибиотиков или кортикостероидов.
Способ применения и дозировка
Ключевое правило для суспензии повторяется в инструкции дважды и стоит того, чтобы его запомнить: перед проглатыванием суспензию нужно держать во рту как можно дольше. Чем дольше она остаётся в контакте с поражённым местом, тем выше эффективность. При лечении полости рта суспензию можно также применять наружно, для смазывания слизистой, 2–3 раза в сутки.
| Взрослые, грибковая инфекция полости рта (суспензия) | 100 000 МЕ 4 раза в сутки |
| Взрослые, грибковая инфекция пищеварительного тракта (суспензия) | 500 000–1 000 000 МЕ каждые 6 часов |
| Взрослые, профилактика при антибиотикотерапии (суспензия) | 500 000 МЕ каждые 8 часов |
| Дети и подростки, молочница полости рта | 100 000 МЕ 4 раза в сутки |
| Дети и подростки, грибковая инфекция пищеварительного тракта | 200 000–2 000 000 МЕ в сутки в 4 приёма |
| Взрослые, таблетки: профилактика | 500 000 МЕ каждые 8–12 часов, то есть 1 кишечнорастворимая таблетка 2–3 раза в сутки |
| Взрослые, таблетки: лечение | Обычно 500 000 МЕ каждые 6 часов, то есть 1 таблетка 4 раза в сутки; дозу можно увеличить до 1 000 000 МЕ каждые 6 часов. Максимум — 6 000 000 МЕ в сутки в несколько приёмов |
Противопоказания
Противопоказание одно: повышенная чувствительность к нистатину или любому вспомогательному веществу препарата.
Такая краткость объясняется тем, что нистатин практически не всасывается из пищеварительного тракта, а значит, почти не имеет системных эффектов, ради которых обычно и вводятся ограничения. Однако у гранулята есть особенности состава, из-за которых он подходит не всем: они описаны ниже, среди мер предосторожности.
Особые указания и меры предосторожности
Самое важное указание касается границ применения: пероральные формы нистатина не следует применять для лечения системных микозов. Это прямое следствие механизма — препарат работает там, куда попадает физически, а в кровь он практически не поступает. При грибковом поражении, вышедшем за пределы слизистых оболочек пищеварительного тракта, нужны другие препараты, и решает это врач.
- Почки. У пациентов с почечной недостаточностью нистатин может в исключительных случаях появляться в крови в небольших концентрациях. Это стоит упомянуть врачу, даже если сама доза не меняется.
- Вспомогательные вещества гранулята. У пациентов, чувствительных к бензойной кислоте и её производным, препарат может вызвать аллергические реакции.
- Непереносимость сахаров. Гранулят не подходит пациентам с редкими наследственными нарушениями: непереносимостью фруктозы, синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы или дефицитом сахаразы-изомальтазы.
- Вождение. Влияние нистатина на способность управлять транспортом и работать с механизмами неизвестно.
- Длительность курса. Лечение может продолжаться до 3 недель, а приём препарата продолжают ещё 48 часов после исчезновения клинических симптомов. Это правило существует потому, что исчезновение налёта и жжения ещё не означает исчезновения возбудителя, и прекращение лечения «по самочувствию» — частая причина возврата инфекции.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия нистатина не известны, и это прямо указано в инструкции.
Объяснение то же самое, что и у короткого списка противопоказаний: вещество почти не всасывается, не попадает в кровь в значимых количествах и потому не влияет на метаболизм других препаратов. Отсутствие описанных взаимодействий, однако, не отменяет одного практического момента: нистатин часто назначают именно на фоне другого лечения — больших доз антибиотиков или кортикостероидов, — и врачу важно знать полную схему, чтобы понимать, ради чего назначается профилактика и как долго она нужна.
Беременность и грудное вскармливание
Хотя всасывание нистатина из пищеварительного тракта практически незначительно, неизвестно, может ли препарат вредно влиять на плод. Поэтому в период беременности нистатин следует применять только тогда, когда польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода.
Проникает ли нистатин в грудное молоко, также неизвестно, поэтому при применении у кормящих женщин нужна осторожность. Это тот случай, когда формулировка «данных нет» не равна формулировке «безопасно»: решение принимает врач, зная срок беременности, характер инфекции и то, какие альтернативы доступны.
Побочные действия
Перечень нежелательных эффектов короткий, и почти все они редкие. Со стороны желудочно-кишечного тракта редко возникают тошнота, рвота и диарея. Со стороны иммунной системы редко наблюдаются аллергические реакции, например сыпь и крапивница.
Отдельно упомянут синдром Стивенса — Джонсона: он описан очень редко, но это тяжёлая реакция, при которой лечение прекращают немедленно и обращаются за медицинской помощью. Её ранние признаки — распространяющаяся сыпь, пузыри, поражение слизистых оболочек рта и глаз, лихорадка и общее недомогание. Именно поэтому любую новую сыпь на фоне лечения стоит показать врачу, а не списывать на само грибковое поражение.
Передозировка
Нистатин практически не всасывается из пищеварительного тракта, поэтому передозировка или случайный приём препарата не вызывают токсических системных эффектов. Для таблеток не сообщалось ни об одном случае передозировки.
Практический вывод для семьи с маленькими детьми: если ребёнок случайно принял лишнюю дозу суспензии, системного отравления ожидать не приходится, однако возможны желудочно-кишечные жалобы — тошнота, рвота, диарея. При выраженных симптомах или сомнениях стоит связаться с врачом, а обычный курс продолжить по прежней схеме, не удваивая следующую дозу.
Как получить рецепт на Nystatyna Teva онлайн
Нистатин применяют при кандидозе полости рта, пищевода и пищеварительного тракта, а также для профилактики на фоне больших доз антибиотиков или кортикостероидов. Диагноз ставит врач: налёт во рту и жжение бывают не только при грибковой инфекции, а системные микозы пероральным нистатином не лечатся вовсе. Поэтому назначить препарат по онлайн-анкете без осмотра нельзя.
Онлайн-консультация подходит для продолжения назначенного лечения и для профилактики в рамках уже идущей терапии. В анкете укажите диагноз и кто его поставил, форму препарата — суспензия или таблетки, — дозу и частоту приёма, длительность лечения и достигнутый результат. Обязательно сообщите, ради чего назначается профилактика: какие антибиотики или кортикостероиды вы принимаете и как долго. Отдельно упомяните аллергию на бензойную кислоту и её производные, непереносимость фруктозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы и дефицит сахаразы-изомальтазы — при этих состояниях гранулят не подходит, — а также заболевания почек, беременность, её планирование или кормление грудью. И скажите врачу, если симптомы не исчезли за 3 недели лечения или если появилась сыпь: и то и другое требует пересмотра лечения. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
