Monural: современный подход к лечению цистита и профилактике инфекций при биопсии простаты
Monural — это антибактериальный препарат на основе фосфомицина, применяемый для лечения острого, неосложнённого цистита у женщин и девочек, а также для профилактики инфекционных осложнений у мужчин при трансректальной биопсии предстательной железы. Ниже приведена структурированная информация о показаниях, дозировках, особенностях приёма и мерах предосторожности на основе официальных данных.
Состав и форма выпуска
Препарат выпускается в виде порошка в саше для приготовления раствора для приёма внутрь.
| Компонент | Содержание в 1 саше |
|---|---|
| Фосфомицин | 3 г (в форме 5,631 г фосфомицина трометамола) |
Препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на саше и относится к средствам, практически не содержащим натрия («свободен от натрия»).
Показания к применению Monural
1. Острый неосложнённый цистит у женщин и девочек
Monural показан для лечения:
- острого, неосложнённого воспаления мочевого пузыря (цистита) у женщин и девочек старше 12 лет.
При лечении необходимо учитывать официальные рекомендации по рациональному применению антибактериальных средств, чтобы снижать риск развития устойчивости микроорганизмов.
2. Профилактика инфекций при биопсии простаты
У взрослых мужчин Monural применяется:
- в качестве периоперационной антибиотикопрофилактики при трансректальной биопсии предстательной железы.
Дозировка и схема приёма
Лечение острого цистита у женщин и девочек старше 12 лет
- Рекомендуемая доза: однократно 3 г фосфомицина (1 саше).
Профилактика при трансректальной биопсии предстательной железы
- 3 г фосфомицина за 3 часа до начала процедуры
- 3 г фосфомицина через 24 часа после окончания процедуры
Пациенты с нарушением функции почек
При выраженном снижении функции почек (клиренс креатинина <10 мл/мин) применение Monural не рекомендуется.
Дети и подростки
- Безопасность и эффективность у детей младше 12 лет не установлены.
- Препарат не следует применять у пациентов младше 12 лет.
Как правильно принимать Monural
Особенно важно соблюдение правильного режима приёма при лечении острого неосложнённого цистита у женщин и девочек:
- принимать натощак — примерно за 2–3 часа до еды или через 2–3 часа после еды;
- наиболее предпочтительно — перед сном;
- перед приёмом необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь;
- содержимое 1 саше растворить в стакане воды и выпить сразу после приготовления раствора.
Пища может замедлять всасывание фосфомицина и немного снижать максимальную концентрацию в крови и моче, поэтому соблюдение интервала с приёмом пищи повышает эффективность терапии.
Противопоказания
Monural не следует применять в следующих случаях:
- повышенная чувствительность (аллергия) к фосфомицину или любому из вспомогательных компонентов препарата;
- детский возраст до 12 лет;
- тяжёлое нарушение функции почек (ClCr <10 мл/мин) — не рекомендуется.
Пациентам с редкими наследственными нарушениями, такими как непереносимость фруктозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы или дефицит сахаразы-изомальтазы, препарат также противопоказан.
Особые предупреждения и меры предосторожности
Тяжёлые реакции гиперчувствительности
Во время лечения фосфомицином возможно развитие серьёзных, иногда жизнеугрожающих реакций:
- анафилаксия;
- анафилактический шок;
- тяжёлые кожные реакции, в том числе отёк Квинке (ангионевротический отёк);
При появлении симптомов аллергии (сыпь, зуд, отёк лица, затруднение дыхания, выраженное головокружение, резкое падение давления) приём препарата нужно немедленно прекратить и обратиться за неотложной медицинской помощью.
Риск антибиотик-ассоциированной диареи
Во время лечения или после приёма Monural возможно развитие воспаления толстого кишечника, включая псевдомембранозный колит, вызванный Clostridioides difficile, различной степени тяжести — от лёгкой диареи до состояний, угрожающих жизни.
- при появлении упорной или тяжёлой диареи обязательно сообщите врачу;
- может потребоваться отмена фосфомицина и назначение специфического лечения C. difficile;
- не применяйте самостоятельно препараты, которые подавляют перистальтику кишечника.
Особенности у мужчин и при хронических инфекциях
- инфекции мочевых путей у мужчин, как правило, относят к осложнённым, и для их лечения Monural не показан;
- при хронических инфекциях мочевыводящих путей следует проводить тщательную диагностику и уточнение диагноза, так как причина часто связана со сложными формами инфекции или устойчивыми микроорганизмами (например, Staphylococcus saprophyticus).
Влияние на способность управлять транспортом
Сообщалось о случаях головокружения на фоне приёма фосфомицина. У некоторых пациентов это может снижать способность к управлению автомобилем и работе с механизмами. При появлении таких симптомов следует избегать потенциально опасных видов деятельности.
Лекарственные взаимодействия
- Метоклопрамид снижает концентрацию фосфомицина в крови и моче, поэтому его совместное назначение следует избегать.
- Другие препараты, усиливающие моторику ЖКТ, могут оказывать аналогичный эффект.
- Пища может задерживать всасывание и уменьшать пиковые концентрации, поэтому препарат рекомендуется принимать натощак.
Взаимодействие с антикоагулянтами
У пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, на фоне лечения антибиотиками описано повышение активности антикоагулянтов и изменение значения INR. К факторам риска относятся тяжёлое инфекционное заболевание, воспаление, пожилой возраст и тяжёлое общее состояние.
Хотя это явление описано для ряда классов антибиотиков (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, котримоксазол, некоторые цефалоспорины), при комбинированном применении фосфомицина и антикоагулянтов требуется мониторинг показателей свёртывания по назначению врача.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
- имеются ограниченные данные по применению фосфомицина в I триместре (n=152); на настоящий момент они не указывают на тератогенное действие;
- фосфомицин проникает через плаценту;
- эксперименты на животных не выявили прямого или косвенного вредного влияния на репродукцию.
Препарат может быть использован у беременных только при однозначной необходимости, по решению врача, с учётом риска и ожидаемой пользы.
Грудное вскармливание
- фосфомицин в небольшом количестве попадает в грудное молоко;
- при строгой необходимости возможно применение однократной пероральной дозы фосфомицина в период лактации.
Вопрос о продолжении или временном прекращении грудного вскармливания решается индивидуально совместно с врачом.
Побочные действия
Наиболее частые нежелательные реакции при приёме однократной дозы Monural связаны с желудочно-кишечным трактом, чаще всего это кратковременная диарея, которая обычно проходит самостоятельно.
Основные возможные побочные эффекты
- Со стороны ЖКТ (часто): диарея, тошнота, диспепсия, боли в животе.
- Со стороны ЖКТ (нечасто): рвота.
- Со стороны ЖКТ (частота неизвестна): поантибиотический колит, включая псевдомембранозный.
- Нервная система (часто): головная боль, головокружение.
- Иммунная система (частота неизвестна): реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции, включая анафилактический шок.
- Кожа и подкожная клетчатка (нечасто): сыпь, крапивница, зуд.
- Кожа и подкожная клетчатка (частота неизвестна): ангионевротический отёк.
- Инфекции (часто): вульвовагинит.
При появлении необычных или выраженных симптомов на фоне приёма Monural следует обратиться к врачу.
Передозировка
Опыт передозировки фосфомицина при приёме внутрь ограничен. При парентеральном введении описаны:
- артериальная гипотония;
- сонливость;
- нарушения электролитного баланса;
- тромбоцитопения;
- гипопротромбинемия.
При подозрении на передозировку:
- проводят мониторинг состояния пациента, включая контроль электролитов крови;
- назначают симптоматическую и поддерживающую терапию;
- рекомендуют обильное питьё для усиления выведения препарата с мочой.
Фосфомицин эффективно удаляется из организма посредством гемодиализа (средний период полувыведения около 4 часов).
Механизм действия Monural
Фосфомицин обладает бактерицидным действием в отношении активно размножающихся бактерий. Он:
- ингибирует первый внутриклеточный этап синтеза пептидогликана — основного компонента клеточной стенки бактерий;
- тем самым нарушает формирование клеточной стенки, что приводит к гибели микробной клетки;
- активно транспортируется в бактериальную клетку через два транспортных системы (для sn-глицерол-3-фосфата и гексоз-6).
Благодаря особенностям механизма действия фосфомицин часто сохраняет активность против штаммов, устойчивых к другим классам антибиотиков, однако выбор терапии всегда должен делать врач с учётом локальных данных по чувствительности.
Важно помнить
- Monural — рецептурный антибактериальный препарат, применение которого должно осуществляться под контролем врача.
- Не увеличивайте дозу самостоятельно и не повторяйте приём без рекомендаций специалиста, даже если симптомы сохраняются.
- При появлении признаков аллергии, тяжёлой диареи или выраженного ухудшения самочувствия необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
- Не используйте Monural для самолечения хронических или осложнённых инфекций мочевых путей без врачебного обследования.
Информация представлена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. Для подбора оптимальной схемы лечения и оценки рисков обязательно обращайтесь к специалисту.
