Insulin Lispro Sanofi: состав и форма выпуска
В 1 мл раствора содержится 100 единиц инсулина лизпро, что соответствует 3,5 мг вещества; один шприц-ручка вмещает 3 мл, то есть 300 единиц. Инсулин лизпро выпускается в двух концентрациях — 100 и 200 единиц в миллилитре, и здесь важна одна деталь: доза в обоих случаях набирается в единицах, а окно шприц-ручки показывает именно единицы независимо от концентрации. Пересчитывать дозу при переходе с одной концентрации на другую не нужно.
Препарат вводят подкожно или через помпу для непрерывной подкожной инфузии. Внутримышечное введение возможно, но не рекомендуется, а внутривенное применяют при необходимости — например, для контроля гликемии при кетоацидозе, при острых заболеваниях, во время операции и в послеоперационном периоде.
Как действует Insulin Lispro Sanofi
Основное действие инсулина лизпро — регуляция обмена глюкозы. Кроме того, инсулины оказывают анаболическое и антикатаболическое действие, разное в зависимости от ткани: в мышцах усиливается синтез гликогена, жирных кислот, глицерина и белков, растёт захват аминокислот, а гликогенолиз, глюконеогенез, кетогенез, липолиз, распад белков и выведение аминокислот, наоборот, замедляются.
Практически же лизпро отличает от растворимого человеческого инсулина скорость: он начинает действовать быстро, а действует короче — от 2 до 5 часов. Быстрое начало сохраняется независимо от места инъекции и позволяет вводить препарат с очень небольшим интервалом до еды. У этой же особенности есть обратная сторона: если развивается гипогликемия, она может наступить раньше после укола, чем при человеческом инсулине.
Показания к применению
Показание сформулировано широко: лечение сахарного диабета у взрослых и детей, которым для поддержания нормального обмена глюкозы необходим инсулин. Отдельно указано применение для начальной стабилизации диабета.
У детей препарат применяют вместо растворимого инсулина только тогда, когда быстрое начало действия для них полезно — например, из-за времени инъекции по отношению к приёмам пищи. Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к инсулину лизпро или любому вспомогательному веществу.
Способ применения и дозировка
Дозу определяет врач индивидуально, исходя из потребности пациента. Инсулин лизпро вводят незадолго до еды, а при необходимости — сразу после неё. Препарат можно применять вместе с инсулином длительного действия или с пероральными производными сульфонилмочевины, если так назначил врач. Время действия любого инсулина зависит от размера дозы, места инъекции, кровоснабжения, температуры и физической активности, а сам характер действия заметно различается у разных людей и даже у одного человека в разных ситуациях.
Подкожно вводят в область плеча, бедра, ягодицы или живота, обязательно меняя места так, чтобы одно и то же место использовалось не чаще примерно раза в месяц. Нужно убедиться, что игла не попала в сосуд, а массировать место инъекции после укола не следует. При использовании помпы подходят не любые устройства: годятся только некоторые инсулиновые помпы с маркировкой CE, и перед началом инфузии сверяются с инструкцией производителя. В помпе инсулин лизпро не смешивают ни с каким другим инсулином, а при эпизоде гипогликемии инфузию прерывают до его окончания.
| Ситуация | Что учитывают |
|---|---|
| Время введения | незадолго до еды, при необходимости сразу после |
| Длительность действия | 2-5 часов, начало быстрое |
| Места инъекций | плечо, бедро, ягодица, живот; одно место не чаще раза в месяц |
| Нарушение функции почек | потребность в инсулине может снизиться |
| Нарушение функции печени | потребность может снизиться, но при хронических болезнях печени из-за инсулинорезистентности иногда растёт |
| Помпа | только совместимые устройства с маркировкой CE, без смешивания с другими инсулинами |
| Сбой помпы или закупорка системы | возможен резкий рост глюкозы, действуют по инструкции к устройству |
Противопоказания
Противопоказание одно: повышенная чувствительность к инсулину лизпро или к любому вспомогательному веществу препарата. Такая краткость характерна для инсулинов — заменить их при диабете нечем, поэтому речь идёт не о запретах, а о правилах подбора дозы.
Практическое ограничение всё же есть, и оно касается смены препарата. Переход на другой тип или другую марку инсулина проводят под строгим наблюдением врача: изменение концентрации, производителя, типа инсулина, его происхождения или способа получения может потребовать пересмотра дозы.
Особые указания и меры предосторожности
Главная опасность инсулинотерапии — гипогликемия, а главная сложность в том, что её ранние предвестники не всегда заметны. Ослабить или изменить их могут длительный стаж диабета, интенсивная инсулинотерапия, диабетическая невропатия и приём некоторых лекарств, например бета-адреноблокаторов. Пациенты, перешедшие с животного инсулина на человеческий, отмечали, что предупреждающие симптомы стали слабее или вовсе другими. Некорректируемая гипогликемия, как и гипергликемия, способна привести к потере сознания, коме и смерти.
Обратная сторона — недостаточная доза или прекращение лечения: при инсулинозависимом диабете это ведёт к гипергликемии и диабетическому кетоацидозу, состояниям потенциально смертельным. Потребность в инсулине растёт во время болезни и при эмоциональном напряжении, меняется при увеличении физических нагрузок и смене питания, а упражнения сразу после еды повышают риск гипогликемии. При одновременном применении инсулина и пиоглитазона сообщалось о случаях сердечной недостаточности, особенно у пациентов с факторами риска, и это учитывают до начала такой комбинации. Каждому, кто получает базальный инсулин, дозы обоих препаратов подбирают согласованно, чтобы удерживать глюкозу в течение всех суток, особенно ночью и натощак.
Лекарственные взаимодействия
Потребность в инсулине способны увеличивать препараты с гипергликемизирующим действием: пероральные контрацептивы, кортикостероиды, заместительная терапия гормонами щитовидной железы, даназол и агонисты бета-2-адренорецепторов — ритодрин, сальбутамол, тербуталин.
Снижают потребность средства с гипогликемизирующим действием: пероральные сахароснижающие препараты, салицилаты, включая ацетилсалициловую кислоту, сульфаниламиды, часть антидепрессантов — ингибиторы моноаминоксидазы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, — некоторые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие как каптоприл и эналаприл, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, октреотид и алкоголь. Любое новое лекарство стоит обсудить с врачом именно в связи с дозой инсулина.
| Направление | Препараты |
|---|---|
| Потребность в инсулине растёт | пероральные контрацептивы, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, даназол, ритодрин, сальбутамол, тербуталин |
| Потребность снижается | пероральные сахароснижающие средства, салицилаты, сульфаниламиды, ингибиторы МАО и СИОЗС, каптоприл и эналаприл, сартаны, бета-адреноблокаторы, октреотид, алкоголь |
| Особая осторожность | пиоглитазон — описаны случаи сердечной недостаточности при сочетании с инсулином |
Беременность и грудное вскармливание
Данные по большой группе женщин, применявших инсулин лизпро во время беременности, не указывают на вредное влияние на течение беременности, состояние плода и новорождённого. При диабете — как инсулинозависимом, так и диабете беременных — особенно важно удерживать нормальную гликемию весь период вынашивания.
Потребность в инсулине при этом меняется по триместрам: обычно она снижается в первом и растёт во втором и третьем. О наступившей или планируемой беременности пациентке следует сообщить врачу, а контроль глюкозы и общего состояния в этот период ведут особенно тщательно.
Побочные действия
Самая частая нежелательная реакция инсулинотерапии — гипогликемия, и тяжёлая её форма может привести к потере сознания, а в крайних случаях к смерти. Частоту для неё не указывают: она зависит не только от дозы инсулина, но и от питания и уровня физической активности.
| Реакция | Что она собой представляет |
|---|---|
| Гипогликемия | самое частое явление, частота не определяется из-за влияния диеты и нагрузок |
| Местная аллергическая реакция, часто | покраснение, отёк и зуд в месте укола; обычно проходят за несколько дней или недель и иногда вызваны не инсулином, а антисептиком или неверной техникой инъекции |
| Системная аллергическая реакция, редко | сыпь по всему телу, одышка, свистящее дыхание, снижение давления, учащённый пульс, повышенная потливость; в тяжёлых случаях состояние может угрожать жизни |
| Липодистрофия, нечасто | изменения подкожной клетчатки в местах инъекций, чему и препятствует их регулярная смена |
Передозировка
Однозначного определения передозировки инсулина не существует: уровень глюкозы в крови складывается из сложных отношений между концентрацией инсулина, доступностью глюкозы и другими обменными процессами. Практически передозировка означает избыточную активность инсулина по отношению к съеденной пище и потраченной энергии, а её проявлением становится гипогликемия: апатия, спутанность сознания, сердцебиение, головная боль, повышенная потливость и рвота.
Лёгкая гипогликемия проходит после приёма глюкозы или другой пищи с сахаром внутрь. При умеренной вводят глюкагон внутримышечно или подкожно, а когда состояние достаточно улучшится, дают углеводы внутрь. Если реакции на глюкагон нет, внутривенно вводят раствор глюкозы; пациенту в коме глюкагон вводят внутримышечно или подкожно.
Как получить рецепт на Insulin Lispro Sanofi онлайн
Insulin Lispro Sanofi отпускается по рецепту, и электронный рецепт оформляет врач после оценки состояния пациента. На сервисе e-zdrowie.com заполняют анкету: данные пациента, тип диабета, применяемую схему инсулинотерапии с названиями и дозами базального и болюсного инсулина, использование помпы, сопутствующие болезни и все остальные лекарства, включая кортикостероиды и бета-адреноблокаторы.
Врач изучает анкету и принимает решение; при нехватке данных он задаёт уточняющие вопросы или предлагает очную консультацию. После выписки четырёхзначный код приходит по SMS и на электронную почту — с ним и номером PESEL препарат выдадут в любой польской аптеке. Обратите внимание на две вещи: в рецепте указывается конкретная концентрация — 100 или 200 единиц в миллилитре, — а смена марки или типа инсулина проводится только под наблюдением врача, поскольку может потребовать пересмотра дозы.
