Glibetic 3 mg: состав и форма выпуска
Одна таблетка Glibetic 3 mg содержит 3 мг глимепирида. В линейке препарата есть также таблетки по 1 мг, 2 мг и 4 мг: доступность разных сил таблеток предусмотрена схемой лечения, при которой суточную дозу наращивают шаг за шагом. Доза 3 мг в сутки — промежуточная ступень, к которой приходят, если 1 мг и 2 мг не обеспечили нужного контроля гликемии.
Вспомогательный состав включает лактозу, поэтому пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы типа Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы препарат не подходит. Натрия в одной таблетке менее 1 ммоль (23 мг) — препарат считается практически не содержащим натрия.
Как действует Glibetic 3 mg
Глимепирид — пероральное сахароснижающее средство из группы производных сульфонилмочевины, применяемое при инсулиннезависимом сахарном диабете (2 типа). Его действие заключается главным образом в стимуляции выделения инсулина бета-клетками поджелудочной железы за счёт повышения чувствительности этих клеток к физиологическому стимулу — глюкозе. Такой механизм характерен для всей группы производных сульфонилмочевины.
Есть у глимепирида и внепанкреатическое действие, которое, вероятно, свойственно и другим препаратам этой группы. Для пациента отсюда следует практический вывод: величина дозы отражает не тяжесть жалоб, а достигнутый уровень глюкозы, поэтому ориентироваться нужно на результаты анализов, а не на самочувствие.
Показания к применению
Glibetic 3 mg применяют при сахарном диабете 2 типа, когда диета, физические нагрузки и снижение массы тела недостаточно эффективны. Препарат дополняет эти меры, а не отменяет их: без соблюдения диеты сахароснижающая терапия результата не даёт.
Способ применения и дозировка
Основа успешного лечения диабета — правильная диета, регулярные физические упражнения, а также регулярные исследования крови и мочи. Дозу глимепирида подбирают по результатам определения глюкозы в крови и моче, поэтому переход на 3 мг в сутки должен опираться на измерения, а не на ощущения пациента.
- начальная доза — 1 мг глимепирида в сутки;
- если эта доза обеспечивает хороший контроль гликемии, её оставляют поддерживающей;
- при недостаточном контроле дозу повышают ступенчато с интервалом 1–2 недели: 2 мг, 3 мг, 4 мг в сутки;
- дозы выше 4 мг лишь в исключительных случаях дают лучший результат;
- максимальная рекомендованная суточная доза — 6 мг глимепирида;
- обычно достаточно одного приёма препарата в сутки;
- при пропуске приёма следующую дозу не увеличивают;
- детям и подросткам препарат не рекомендуется: данных до 8 лет нет, в возрасте 8–17 лет их недостаточно.
Приём таблеток и изменение дозы
Принимать препарат рекомендуется незадолго до завтрака или во время него, а если завтрак пропущен — незадолго до первого основного приёма пищи или во время него. Таблетку глотают целиком, запивая небольшим количеством воды. По мере улучшения контроля диабета чувствительность к инсулину растёт и потребность в глимепириде может уменьшиться: тогда во избежание гипогликемии врач рассматривает снижение дозы или отмену препарата. Пересмотреть дозу нужно и при изменении массы тела или образа жизни. Если максимальной суточной дозы метформина недостаточно, к ней добавляют глимепирид, начиная с малых доз; если недостаточно уже максимальной дозы глимепирида, к лечению добавляют инсулин. Комбинированную терапию в обоих случаях начинают под строгим контролем врача. При замене другого перорального противодиабетического средства учитывают его дозу и период полувыведения — после препаратов длительного действия, таких как хлорпропамид, делают перерыв в несколько дней, чтобы избежать гипогликемии от совместного действия.
Противопоказания
Глимепирид не применяют при повышенной чувствительности к действующему веществу, к другим производным сульфонилмочевины или сульфаниламидам, а также к любому из вспомогательных веществ. Препарат противопоказан при сахарном диабете 1 типа, диабетической коме, кетоацидозе, тяжёлых нарушениях функции почек или печени — в таких ситуациях необходим перевод на инсулин. Применение у беременных и кормящих грудью противопоказано.
Особые указания и меры предосторожности
Основная опасность лечения — гипогликемия, возникающая прежде всего при нерегулярном питании и пропуске приёмов пищи. Её проявления включают головную боль, приступы голода, тошноту и рвоту, утомление и сонливость, нарушения сна, двигательное беспокойство, агрессивность, ослабление внимания и замедление реакции, дезориентацию, нарушения речи и зрения, дрожание мышц, расстройства чувствительности, головокружение, судороги, потерю сознания вплоть до комы, поверхностное дыхание и брадикардию, а также признаки адренергической реакции: потливость, влажную кожу, тревогу, тахикардию, повышение артериального давления, стенокардию и нарушения ритма сердца. Тяжёлая гипогликемия может по картине напоминать инсульт. Симптомы обычно снимает немедленный приём сахара, тогда как искусственные подсластители бесполезны; при тяжёлом или затяжном эпизоде нужна врачебная помощь, иногда госпитализация.
Развитию гипогликемии способствуют недостаточное или нерегулярное питание, голодание, несоответствие между нагрузкой и количеством углеводов, смена диеты, алкоголь, нарушения функции почек и тяжёлые нарушения функции печени, передозировка препарата, некоторые нескорректированные эндокринные нарушения — со стороны щитовидной железы, передней доли гипофиза, коры надпочечников — и приём ряда других лекарств. В стрессовых ситуациях (несчастный случай, серьёзная операция, инфекция с лихорадкой) может понадобиться временный перевод на инсулин; постоянный перевод показан при тяжёлых нарушениях функции почек или печени, а данных о применении у пациентов на диализе нет.
Что контролируют во время лечения
- уровень сахара в крови и моче — регулярно, на этом основан подбор дозы;
- гликированный гемоглобин — для оценки контроля диабета за длительный период;
- показатели функции печени;
- картину крови, прежде всего число лейкоцитов и тромбоцитов;
- осторожность при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: производные сульфонилмочевины могут вызвать гемолитическую анемию, поэтому рассматривают препараты других групп;
- внимание к вождению: исследований не проводилось, но гипогликемия, гипергликемия и нарушения зрения снижают концентрацию и скорость реакции.
Лекарственные взаимодействия
Совместный приём с рядом лекарств может как усилить, так и ослабить сахароснижающее действие глимепирида, поэтому другие препараты принимают только по согласованию с врачом. Глимепирид метаболизируется ферментом цитохрома P450 2C9 (CYP2C9): индукторы этого фермента, например рифампицин, и его ингибиторы, например флуконазол, изменяют метаболизм препарата. По литературным данным, флуконазол как один из самых сильных ингибиторов CYP2C9 примерно удваивает площадь под кривой концентрации глимепирида.
Сахароснижающий эффект вплоть до гипогликемии усиливают инсулин и другие противодиабетические средства, метформин, фенилбутазон и оксифенбутазон, сульфинпиразон, салицилаты и пара-аминосалициловая кислота, тетрациклины, хинолоновые антибиотики, хлорамфеникол, сульфаниламиды длительного действия, миконазол и флуконазол, фибраты, ингибиторы АПФ, флуоксетин, ингибиторы МАО, аллопуринол, пробенецид, циклофосфамид. Ослабляют его, повышая уровень сахара, эстрогены и прогестагены, глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики и салуретики, средства, стимулирующие щитовидную железу, адреналин и симпатомиметики, глюкагон, диазоксид, фенитоин, барбитураты, рифампицин, ацетазоламид, хлорпромазин и другие производные фенотиазина, большие дозы никотиновой кислоты, длительный приём слабительных. Антагонисты H2-рецепторов, бета-адреноблокаторы, клонидин, резерпин и алкоголь действуют непредсказуемо — эффект может как усилиться, так и ослабнуть. Симпатолитики, в том числе бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин, вдобавок притупляют адренергические предвестники гипогликемии. Сам глимепирид способен и усиливать, и ослаблять действие производных кумарина.
Беременность и грудное вскармливание
Нарушенные показатели глюкозы во время беременности связаны с более частыми врождёнными пороками развития и перинатальной смертностью, поэтому глюкозу контролируют весь период беременности, а рекомендуемым лечением остаётся инсулин. Достаточных данных о применении глимепирида у беременных нет, а исследования на животных выявили вредное влияние на репродукцию, вероятно связанное с сахароснижающим действием препарата, поэтому его приём противопоказан на протяжении всей беременности.
О планируемой беременности следует сообщить врачу заранее, а при наступившей беременности глимепирид как можно скорее заменяют инсулинотерапией. Сведений о проникновении глимепирида в грудное молоко у человека нет; в молоко крыс он проникает. Другие производные сульфонилмочевины в грудное молоко проникают и грозят гипогликемией новорождённому, поэтому при грудном вскармливании препарат не назначают.
Побочные действия
Наиболее клинически значима гипогликемия: она возникает редко, но обычно внезапно, может протекать тяжело и не всегда легко поддаётся коррекции, а её вероятность зависит от индивидуальных факторов — пищевых привычек и дозы. Нарушения зрения в начале лечения чаще всего преходящие и связаны с изменением уровня глюкозы, а желудочно-кишечные жалобы редко приводят к отмене препарата.
| Система органов | Реакции и частота |
|---|---|
| Кровь и лимфатическая система | редко — тромбоцитопения, лейкопения, анемия, гранулоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, панцитопения; обычно проходят после отмены |
| Иммунная система | очень редко — лёгкие реакции повышенной чувствительности, способные перейти в тяжёлую форму с одышкой, падением давления и иногда шоком; лейкоцитокластический васкулит. Частота неизвестна — перекрёстная чувствительность к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам |
| Обмен веществ | редко — гипогликемия |
| Желудочно-кишечный тракт | очень редко — тошнота, рвота, диарея, чувство давления или дискомфорта в животе, боль в животе |
| Печень и желчевыводящие пути | очень редко — нарушения функции печени, в том числе с холестазом или желтухой, гепатит вплоть до печёночной недостаточности; частота неизвестна — повышение активности печёночных ферментов |
| Кожа | частота неизвестна — зуд, сыпь, крапивница, повышенная чувствительность к свету |
| Лабораторные показатели | очень редко — снижение концентрации натрия в сыворотке крови |
Передозировка
Передозировка вызывает гипогликемию длительностью от 12 до 72 часов, способную возобновиться после первоначального улучшения, причём симптомы иногда появляются лишь через сутки — поэтому чаще всего рекомендуется наблюдение в стационаре. Возможны тошнота, рвота и боль в верхней части живота, а гипогликемию обычно сопровождают неврологические проявления: двигательное беспокойство, дрожание мышц, нарушения зрения, проблемы с координацией, сонливость, судороги и кома.
Лечение начинают с ограничения всасывания глимепирида: вызывают рвоту, дают активированный уголь как адсорбент и натрия сульфат как слабительное; при приёме большой дозы желудок промывают, после чего вводят те же средства. В особо тяжёлых случаях показана госпитализация в отделение интенсивной терапии, где как можно раньше начинают вводить глюкозу — при необходимости внутривенно 50 мл 50% раствора струйно, затем 10% раствор в виде инфузии под контролем гликемии. Дальнейшее лечение симптоматическое. Если глимепирид случайно приняли младенец или маленький ребёнок, дозу глюкозы контролируют особенно тщательно, чтобы не вызвать гипергликемию.
Как получить рецепт на Glibetic 3 mg онлайн
Glibetic 3 mg отпускается по рецепту: врачу нужно оценить результаты контроля гликемии, функцию почек и печени, сопутствующие заболевания и все принимаемые лекарства, поскольку многие из них меняют сахароснижающий эффект. Обсудить это можно на онлайн-консультации.
При подтверждённых показаниях и отсутствии противопоказаний врач выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
