Furosemidum Polpharma: состав и форма выпуска
Одна таблетка содержит 40 мг фуросемида. Среди вспомогательных веществ есть лактоза, поэтому препарат не подходит пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы и синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Форма выпуска накладывает практическое ограничение: это таблетка, и её нельзя применять у грудных детей и у детей, которые ещё не умеют глотать таблетки.
Как действует Furosemidum Polpharma
Фуросемид относится к петлевым диуретикам — самой мощной группе мочегонных. Он работает в восходящей части петли Генле, где подавляет обратное всасывание хлорид-ионов и вторичное всасывание ионов натрия. В более дистальных отделах нефрона высокая концентрация натрия усиливает выделение калия в просвет канальца — отсюда риск гипокалиемии, главного побочного эффекта препарата. Дополнительно петлевые диуретики немного снижают реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах.
С мочой уходят не только натрий и калий. Фуросемид увеличивает выведение кальция, магния и фосфатов, а вот выведение мочевой кислоты, наоборот, уменьшает — это может привести к гиперурикемии и приступу подагры. Антигипертензивный эффект складывается из снижения объёма циркулирующей крови и уменьшения тонуса сосудистой стенки. У части пациентов препарат повышает уровень глюкозы в сыворотке.
Показания к применению
Показаний два, и они различаются кругом пациентов.
- Отёки у взрослых и детей — при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени и заболеваниях почек, когда нужен сильный и быстрый мочегонный эффект.
- Артериальная гипертензия у взрослых, главным образом в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.
Важна оговорка по гипертензии: из-за силы действия и риска обезвоживания с головокружением и оглушённостью фуросемид применяют для снижения давления только при нормальной функции почек и после тщательного взвешивания пользы и риска. Это не препарат первого выбора при гипертонии.
Способ применения и дозировка
Общий принцип — наименьшая эффективная доза, подобранная индивидуально.
| Группа | Схема |
|---|---|
| Взрослые, начало | Чаще всего разовая доза утром составляет 40–80 мг, то есть одна или две таблетки. При необходимости начальную дозу увеличивают или уменьшают |
| Поддерживающая терапия | Подобранную разовую дозу дают один или два раза в сутки, через день либо 2–4 дня подряд каждую неделю. При длительном лечении отёков суточная поддерживающая доза обычно 40–80 мг |
| Тяжёлые отёки | Максимальная суточная доза 600 мг в 3–4 приёма. При хронической почечной недостаточности применялись дозы до 1,5 г в сутки |
| Дети | Обычно от 1 до 3 мг на килограмм массы тела один раз в сутки, но независимо от веса ребёнка нельзя превышать 40 мг в сутки. Таблетки не применяют у детей, не умеющих их глотать |
| Пожилые | Дозирование как у взрослых, но выведение фуросемида у них замедлено, поэтому дозу повышают постепенно, до получения нужного эффекта |
Есть один ориентир, который стоит запомнить всем, кто принимает фуросемид длительно: снижение массы тела за счёт усиленного мочеотделения не должно превышать 1 кг в сутки, каким бы обильным ни было выделение мочи. Более быстрая потеря веса означает не успех лечения, а обезвоживание.
Противопоказания
Список компактный, но плотный по смыслу — большая часть пунктов связана с водно-электролитным балансом.
- Повышенная чувствительность к фуросемиду, сульфонамидам или любому вспомогательному веществу.
- Гиповолемия или обезвоживание.
- Анурия либо почечная недостаточность с анурией, не отвечающая на фуросемид.
- Почечная недостаточность вследствие отравления нефротоксическими или гепатотоксическими веществами.
- Почечная недостаточность на фоне печёночной комы; прекоматозные и коматозные состояния при печёночной энцефалопатии.
- Тяжёлая гипокалиемия и тяжёлая гипонатриемия.
- Грудное вскармливание.
Особые указания и меры предосторожности
Фуросемид — препарат, при котором лабораторный контроль важнее субъективного самочувствия. Во время лечения следят за функцией почек и уровнями электролитов, прежде всего калия, натрия и кальция, а также бикарбонатов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты и глюкозы плазмы, и контролируют общий анализ крови. Особенно тщательное наблюдение нужно пациентам с высоким риском электролитных нарушений и при значительной дополнительной потере жидкости — при рвоте, диарее или обильном потоотделении. Гиповолемию, обезвоживание, электролитные и кислотно-щелочные нарушения корректируют, а для этого лечение иногда приходится временно прервать.
- Кому нужен особый надзор. Пациентам с артериальной гипотензией; с явным или скрытым сахарным диабетом — им регулярно определяют глюкозу крови; с подагрой — регулярно проверяют мочевую кислоту; с гипопротеинемией, например при нефротическом синдроме, — им дозируют препарат осторожно из-за более частых нежелательных явлений; с циррозом печени и одновременным ухудшением функции почек; а также тем, для кого значительное падение давления опасно, — при нарушениях мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца.
- Нарушения оттока мочи. При аденоме простаты или сужении уретры фуросемид применяют, только если обеспечен свободный отток мочи: внезапный её приток может вызвать задержку мочи с перерастяжением мочевого пузыря.
- Гипотензия. У получающих фуросемид возможно симптомное снижение давления с головокружением, обмороком или потерей сознания. Особенно это касается пожилых, тех, кто принимает другие препараты, способные снижать давление, и пациентов с состояниями, предрасполагающими к гипотензии.
- Калий и тиамин. Поскольку препарат ведёт к гипокалиемии, рекомендуется диета, богатая калием. При длительном применении нужно восполнять дефицит тиамина: его нехватка, вызванная усиленным мочеотделением, часто наблюдается и ухудшает работу сердца.
Ещё три момента. При низком уровне натрия клубочковая фильтрация и мочегонное действие салуретиков могут снижаться, и тогда коррекция натрия возобновляет действие фуросемида. Существует риск обострения или активации системной красной волчанки. И наконец, препарат может нарушать психофизические реакции, снижая способность управлять транспортом и работать с механизмами.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействий у фуросемида много, и почти все объясняются двумя механизмами: потерей электролитов и конкуренцией за канальцевую секрецию.
- Электролиты и сердце. Гипокалиемия усиливает кардиотоксичность сердечных гликозидов вплоть до опасных для жизни аритмий; она же повышает токсичность препаратов, удлиняющих интервал QT. Риск гипокалиемии растёт при системных кортикостероидах, карбеноксолоне, больших количествах лакрицы, β2-симпатомиметиках, длительном приёме слабительных, ребоксетине, кортикотропине и амфотерицине B. Калийсберегающие диуретики — спиронолактон, триамтерен, амилорид — наоборот, уменьшают потерю калия. Карбамазепин и аминоглутетимид повышают риск гипонатриемии.
- Давление и почки. Фуросемид усиливает действие других антигипертензивных средств. С ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II возможны тяжёлая гипотензия и ухудшение функции почек вплоть до острой недостаточности, особенно в начале их приёма или при повышении дозы, — поэтому за 3 суток до этого фуросемид отменяют или его дозу снижают. НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту и индометацин, ослабляют мочегонный и гипотензивный эффект, а при гиповолемии или обезвоживании способны вызвать острую почечную недостаточность. Фуросемид усиливает действие салицилатов вплоть до салицилатной интоксикации.
- Ототоксичность и почки. Препарат усиливает ототоксическое действие аминогликозидов, этакриновой кислоты и других ототоксичных средств — повреждение может стать необратимым, поэтому такие сочетания допустимы только при обоснованной необходимости. С цисплатином есть риск и ототоксичности, и усиления нефротоксичности. Фуросемид способен усиливать вредное влияние нефротоксичных препаратов на почки, а с большими дозами некоторых цефалоспоринов возможно нарушение функции почек.
- Прочее. Препарат повышает концентрацию лития и его токсичность, поэтому совместное применение не рекомендуется. Он ослабляет действие инсулина и пероральных сахароснижающих средств, усиливает эффекты теофиллина и курареподобных миорелаксантов и может ослаблять реакцию артериальной мускулатуры на катехоламины. Фенитоин при длительном приёме ослабляет мочегонное действие, а между приёмом фуросемида и сукральфата нужен перерыв 2 часа. Пробенецид, метотрексат и другие препараты, выводимые канальцами, взаимно снижают эффект. Циклоспорин повышает риск подагрического артрита, а сочетание с хлоралгидратом не рекомендуется.
Беременность и грудное вскармливание
Исследования на животных не выявили опасности применения фуросемида при беременности, а клинические данные о безопасности есть для третьего триместра. Однако препарат проникает через плацентарный барьер, поэтому при беременности его применяют только коротким курсом и лишь тогда, когда польза для матери превышает риск для плода. Такое лечение требует контроля за развитием плода.
С грудным вскармливанием ситуация однозначная: фуросемид проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию, поэтому кормление грудью при его приёме противопоказано. Отдельно отмечено, что назначение фуросемида недоношенным детям в первые недели жизни может увеличивать риск незаращения артериального протока.
Побочные действия
Частоты получены из литературных данных по 1387 пациентам, принимавшим фуросемид в разных дозах и по разным показаниям. Большинство очень частых реакций — прямое продолжение мочегонного действия.
| Частота | Реакции |
|---|---|
| Очень часто | Электролитные нарушения, в том числе симптомные, обезвоживание и гиповолемия, особенно у пожилых; повышение креатинина и триглицеридов; гипотензия, включая ортостатическую, усиливаемую алкоголем, барбитуратами и опиоидными анальгетиками |
| Часто | Сгущение крови; гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, повышение холестерина и мочевой кислоты с приступами подагры; печёночная энцефалопатия у пациентов с печёночной недостаточностью; увеличение объёма выделяемой мочи |
| Нечасто | Тромбоцитопения; нарушения толерантности к глюкозе; нарушения слуха и глухота, иногда необратимая; тошнота; зуд, крапивница, сыпь, буллёзный дерматит, многоформная эритема, пемфигоид, эксфолиативный дерматит, пурпура, фотосенсибилизация |
| Редко | Лейкопения, эозинофилия; тяжёлые анафилактические и анафилактоидные реакции; парестезии; васкулит; рвота, диарея; интерстициальный нефрит; лихорадка |
| Очень редко | Агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия; шум в ушах; острый панкреатит; холестаз и повышение активности аминотрансфераз |
| Частота неизвестна | Анемия, угнетение костного мозга — препарат в этом случае отменяют; обострение или активация системной красной волчанки; гипокальциемия, гипомагниемия, повышение мочевины, метаболический алкалоз, псевдосиндром Барттера, анорексия, гипергликемия; головокружение, обморок и потеря сознания, головная боль, двигательное беспокойство; нечёткость зрения и видение в жёлтом цвете; тромбоз; спастическая боль в животе, запор, раздражение желудка; желтуха; синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулёз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями; задержка мочи, почечная недостаточность, учащённое мочеиспускание, глюкозурия |
Передозировка
Клиническая картина при острой или хронической передозировке определяется прежде всего степенью потери жидкости и электролитов. Возникают гиповолемия, обезвоживание, сгущение крови и нарушения сердечного ритма из-за избыточного мочегонного действия. Наблюдаются тяжёлая гипотензия вплоть до шока, острая почечная недостаточность, тромбозы, делирий, вялые параличи, апатия и спутанность сознания.
Специфического антидота нет. Лечение направлено на восполнение жидкости и коррекцию электролитных нарушений, а также на предупреждение и лечение их осложнений при тщательном наблюдении за состоянием пациента. Если приём произошёл недавно, дальнейшее всасывание пытаются ограничить промыванием желудка и назначением адсорбентов, например активированного угля. Гемодиализ выведение фуросемида не ускоряет.
Как получить рецепт на Furosemidum Polpharma онлайн
Фуросемид отпускается по рецепту, и на то есть причина: препарат сильный, а его основные опасности — обезвоживание и потеря калия — развиваются незаметно и выявляются анализом крови, а не самочувствием. Именно поэтому лечение требует периодического лабораторного контроля, а самостоятельно менять дозу не следует.
Онлайн-консультация подходит для продолжения ранее назначенной терапии. В анкете указывают показание — отёки или гипертензию, — кто и когда назначил препарат, текущую дозу и режим приёма, свежие результаты анализов: калий, натрий, креатинин, мочевую кислоту и глюкозу, если они сдавались. Обязательно сообщите о сахарном диабете, подагре, заболеваниях печени и почек, аденоме простаты, беременности или кормлении грудью и о сопутствующих препаратах — прежде всего об ингибиторах АПФ и сартанах, сердечных гликозидах, литии, НПВП и других мочегонных. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
