Elocom®: состав и форма выпуска
Elocom® выпускается в трёх формах — мазь, крем и раствор для кожи. Содержание действующего вещества во всех одинаковое: 1 г мази, крема или раствора содержит 1 мг мометазона фуроата, то есть концентрация составляет 0,1%.
Различаются формы не силой, а тем, куда и на что их наносят. Мазь рекомендована для сухих, шелушащихся и потрескавшихся очагов, крем — для остальных участков кожи, а раствор предназначен для волосистой части головы. В состав входит пропиленгликоля стеарат, который сам по себе способен вызвать раздражение кожи.
Как действует Elocom®
Мометазона фуроат, прежнее название которого — мометазона пироцинат, относится к сильнодействующим кортикостероидам. При нанесении на кожу он оказывает местное противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие. Точный механизм противовоспалительного эффекта местных кортикостероидов изучен не полностью.
Силу препарата оценивали по способности сужать сосуды. В сравнительных исследованиях мази и крема с мометазоном его действие оказалось равным или более сильным, чем у бетаметазона валерата, триамцинолона ацетонида, бетаметазона дипропионата и флуоцинолона ацетонида. В работах с воспалением, вызванным ультрафиолетом, и отражательной спектроскопией 0,1% крем с мометазоном сужал сосуды сильнее, чем 0,1% кремы с бетаметазона валератом или бетаметазона дипропионатом, причём эффект держался до 24 часов. Именно это и объясняет режим применения раз в сутки.
Показания к применению
Все три формы применяют местно для облегчения воспалительных проявлений и зуда при дерматозах, отвечающих на лечение кортикостероидами, — таких как псориаз и атопический дерматит.
Разница между формами лежит в области нанесения. Мазь и крем предназначены для кожи, раствор — для волосистой части головы, где показанием служат псориаз и атопический дерматит этой зоны. Формулировка «отвечающие на лечение кортикостероидами дерматозы» задаёт границу показания: препарат снимает воспаление и зуд там, где они кортикостероид-чувствительны, но не лечит инфекционные и другие поражения кожи, для которых кортикостероид как раз противопоказан.
Способ применения и дозировка
Режим у всех форм одинаковый — один раз в сутки. Мазь и крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи. Раствор наносят на изменённые участки волосистой части головы по несколько капель и мягко, но тщательно массируют, пока жидкость не исчезнет.
Мазь предпочтительна при сухих, шелушащихся и потрескавшихся очагах. По детям инструкция одинаково осторожна для всех трёх форм: достаточных данных о применении у детей младше 2 лет нет. Использовать следует наименьшую эффективную дозу кортикостероида, позволяющую снять симптомы, — это правило особенно важно у детей. Данных о безопасности применения дольше 6 недель у детей нет.
Противопоказания
Помимо повышенной чувствительности к мометазона фуроату, другим кортикостероидам или любому вспомогательному веществу, препарат не применяют при целом ряде кожных состояний.
- Обыкновенные угри и розацеа.
- Атрофия кожи и периоральный дерматит.
- Бактериальные инфекции кожи — импетиго, гнойное воспаление кожи.
- Вирусные инфекции — простой герпес, опоясывающий лишай и ветряная оспа, обыкновенные бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск.
- Паразитарные и грибковые поражения кожи, вызванные дерматофитами или дрожжевыми грибами.
- Поствакцинальные реакции, туберкулёз кожи и сифилитические поражения кожи.
- Зуд области заднего прохода и половых органов, пелёночный дерматит.
- Повреждённая и покрытая изъязвлениями кожа.
Особые указания и меры предосторожности
При появлении признаков раздражения или кожной аллергической реакции препарат немедленно отменяют. Всё остальное вращается вокруг одного факта: кортикостероид всасывается через кожу, а значит, местное лечение может дать системный эффект. Поэтому избегают нанесения на большую поверхность тела, под окклюзионные повязки, длительного лечения, нанесения на кожу лица и в кожные складки, а также применения у детей.
- У детей соотношение площади поверхности тела к массе больше, чем у взрослых, поэтому выше вероятность системного действия кортикостероида — нарушения функции оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники и синдрома Кушинга. Длительное лечение кортикостероидами способно нарушить рост и развитие ребёнка.
- На кожу под подгузником препарат не наносят: подгузник работает как окклюзионная повязка.
- Резко прекращать лечение не следует. После внезапной отмены сильнодействующего кортикостероида возможен эффект «рикошета» — усиленное покраснение, жжение и колющая боль. Предотвратить его помогает постепенное снижение дозы и увеличение интервалов между нанесениями.
- При присоединении инфекции назначают соответствующее противобактериальное или противогрибковое лечение.
- Препарат не применяют в глаза и вокруг глаз, избегают контакта с глазами, открытыми ранами и слизистыми оболочками.
- При псориазе нужна особая осторожность: местные кортикостероиды здесь могут быть опасны — из-за возврата болезни при развитии толерантности, риска генерализованного пустулёзного псориаза и общего токсического действия при нарушении целостности кожи.
- Кортикостероиды способны изменить внешний вид некоторых кожных изменений и тем самым затруднить постановку правильного диагноза.
На способность управлять транспортом и работать с механизмами препарат не влияет.
Беременность и грудное вскармливание
Во время беременности и кормления грудью лечение проводят только по назначению врача. Наносить препарат на большую поверхность тела или применять его длительно в этот период не следует. Достаточных данных о безопасности применения у беременных женщин нет.
Известно, что местное применение кортикостероидов у беременных животных может стать причиной нарушений развития плода, включая расщелину нёба и внутриутробную задержку роста; соответствующих и хорошо контролируемых исследований у беременных не проводилось, поэтому риск такого влияния на человеческий плод неизвестен. Как и для всех местных глюкокортикостероидов, следует учитывать вероятность ограничения роста плода из-за проникновения вещества через плацентарный барьер. Препарат и другие местные глюкокортикостероиды применяют при беременности только тогда, когда потенциальная польза оправдывает риск для матери или плода. Неизвестно, может ли местное применение привести к системному всасыванию, достаточному для появления определяемых количеств препарата в грудном молоке, поэтому кормящим матерям его назначают только после тщательной оценки риска и пользы. Если нужны большие дозы или длительная терапия, грудное вскармливание прекращают.
Побочные действия
Реакции делятся на две группы: местные, возникающие в зоне нанесения, и системные, связанные с всасыванием кортикостероида.
| Частота | Реакции |
|---|---|
| Очень редко | Воспаление волосяных фолликулов; чувство жжения; зуд |
| Частота неизвестна | Инфекции, фурункул; парестезии; контактный дерматит, недостаток пигмента, избыточное оволосение, стрии, акнеподобные высыпания, атрофия кожи; боль и реакции в месте нанесения |
| Описаны для местных кортикостероидов в целом | Сухость кожи, раздражение кожи, дерматит, периоральный дерматит, мацерация кожи, потница, телеангиэктазии |
При нанесении на большую поверхность кожи или при длительном применении, особенно под окклюзионными повязками, мометазона фуроат всасывался в общий кровоток. Это значит, что любые нежелательные реакции системных кортикостероидов, включая подавление функции коры надпочечников, возможны и при местном применении. Особенно это касается детей и грудных младенцев, у которых дополнительно возможны нарушения роста и развития.
Передозировка
Случаев передозировки препарата до сих пор не описано. Основной риск связан не с однократным избытком, а с длительным местным применением кортикостероидов: оно способно подавить функцию оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники и привести к вторичной надпочечниковой недостаточности, которая обычно обратима.
Если такое подавление выявлено, препарат постепенно отменяют, уменьшают частоту нанесения или заменяют его кортикостероидом с более слабым действием. Содержание кортикостероида в одной упаковке невелико, поэтому случайное проглатывание не вызовет токсического эффекта или он будет незначительным. При передозировке начинают общее симптоматическое и поддерживающее лечение и продолжают его столько, сколько потребуется; острые проявления передозировки кортикостероидов обычно обратимы. При необходимости корректируют уровень электролитов, а при хроническом отравлении кортикостероид отменяют постепенно.
Как получить рецепт на Elocom® онлайн
Elocom® отпускается по рецепту, потому что это сильнодействующий кортикостероид. Список кожных состояний, при которых он противопоказан, длиннее списка показаний, и многие из них — инфекции, розацеа, периоральный дерматит — внешне легко спутать с дерматозом, отвечающим на кортикостероиды. Ошибка здесь не безобидна: под кортикостероидом инфекция распространяется, а картина заболевания смазывается.
Онлайн-консультация подходит для продолжения назначенного лечения. В анкете указывают диагноз, нужную форму — мазь, крем или раствор, площадь и локализацию поражения, длительность предыдущего лечения и возраст пациента. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт — он приходит кодом для аптеки Польши. Если сведений не хватает, если поражение похоже на инфекционное, находится на лице или в складках либо речь идёт о ребёнке до 2 лет, в выписке откажут и порекомендуют очный осмотр.
