Duomox®: состав и форма выпуска
Одна таблетка содержит 250 мг, 375 мг, 500 мг, 750 мг или 1 г амоксициллина в форме тригидрата. Пять дозировок в одной линейке — прямое следствие того, что доза здесь зависит от инфекции, возраста, массы тела и функции почек пациента.
Таблетку помещают в стакан воды и хорошо размешивают до равномерного распределения, а полученную смесь принимают сразу после приготовления; можно и просто проглотить таблетку, запив водой. Пища всасыванию не мешает. Лечение можно начать с парентеральных форм амоксициллина по соответствующей схеме и продолжить приёмом внутрь.
Как действует Duomox®
Амоксициллин — полусинтетический пенициллин, бета-лактамный антибиотик. Он подавляет один или несколько ферментов, которые называют пенициллинсвязывающими белками, в пути биосинтеза бактериального пептидогликана — структурного компонента клеточной стенки. Торможение синтеза пептидогликана ослабляет стенку, после чего обычно наступают лизис клетки и гибель бактерии.
У этого механизма есть чёткая граница. Амоксициллин разрушается бета-лактамазами, которые вырабатывают устойчивые бактерии, поэтому на такие микроорганизмы его действие не распространяется. Отсюда практическое следствие: препарат не подходит для лечения некоторых инфекций, если возбудитель не определён заранее и не известно, что он чувствителен, или если нет оснований предполагать чувствительность наиболее вероятного возбудителя. Особенно это касается инфекций мочевых путей и тяжёлых инфекций уха, носа и горла.
Показания к применению
Препарат показан для лечения у детей и взрослых острого бактериального синусита, острого среднего отита, острого стрептококкового тонзиллита и фарингита, обострения хронического бронхита, внебольничной пневмонии, острого цистита, бессимптомной бактериурии при беременности, острого пиелонефрита, брюшного и паратифозного тифа, околозубного абсцесса с распространяющимся воспалением соединительной ткани, инфекций, связанных с протезированием суставов, эрадикации Helicobacter pylori и болезни Лайма. Кроме того, препарат показан для профилактики эндокардита.
Такой широкий список требует оговорки, и она в инструкции есть: следует учитывать официальные рекомендации по применению антибактериальных средств. Длительность лечения определяется видом инфекции и ответом пациента и должна быть как можно короче, хотя некоторые инфекции требуют более долгого курса.
Способ применения и дозировка
Дозу выбирают, учитывая предполагаемых возбудителей и их вероятную чувствительность, тяжесть и локализацию инфекции, возраст, массу тела и функцию почек. Детям с массой тела 40 кг и более назначают взрослые дозы; у пожилых коррекция не требуется.
| Показание | Доза для взрослых и детей от 40 кг |
| Острый синусит, бессимптомная бактериурия при беременности, острый пиелонефрит | 250–500 мг каждые 8 часов или 750 мг — 1 г каждые 12 часов |
| Острый средний отит | 500 мг каждые 8 часов либо 750 мг — 1 г каждые 12 часов |
| Стрептококковый тонзиллит и фарингит, обострение хронического бронхита | При тяжёлых инфекциях 750 мг — 1 г каждые 8 часов в течение 10 дней |
| Внебольничная пневмония, инфекции при протезировании суставов | 500 мг — 1 г каждые 8 часов |
| Острый цистит | 3 г дважды в сутки в течение одного дня |
| Брюшной и паратифозный тиф | 500 мг — 2 г каждые 8 часов |
| Профилактика эндокардита | 2 г внутрь однократно за 30–60 минут до вмешательства |
| Эрадикация H. pylori | 750 мг — 1 г дважды в сутки 7 дней вместе с ингибитором протонной помпы и другим антибиотиком |
| Болезнь Лайма, ранняя форма | 500 мг — 1 г каждые 8 часов, максимум 4 г в сутки, 14 дней (от 10 до 21 дня) |
| Болезнь Лайма, поздняя форма с системными проявлениями | 500 мг — 2 г каждые 8 часов, максимум 6 г в сутки, 10–30 дней |
Детям с массой тела менее 40 кг дозу считают на килограмм: при синусите, среднем отите, пневмонии, цистите, пиелонефрите и околозубном абсцессе — 20–90 мг на кг в сутки в несколько приёмов; при стрептококковом тонзиллите и фарингите — 40–90 мг на кг; при брюшном и паратифозном тифе — 100 мг на кг в 3 приёма; для профилактики эндокардита — 50 мг на кг однократно за 30–60 минут до вмешательства; при ранней форме болезни Лайма — 25–50 мг на кг в 3 приёма 10–21 день, при поздней — 100 мг на кг в 3 приёма 10–30 дней.
| Функция почек | Максимальная доза |
| Скорость клубочковой фильтрации выше 30 мл/мин | Коррекция не требуется |
| 10–30 мл/мин, взрослые и дети от 40 кг | 500 мг дважды в сутки |
| Менее 10 мл/мин, взрослые и дети от 40 кг | 500 мг в сутки |
| 10–30 мл/мин, дети до 40 кг | 15 мг на кг дважды в сутки, но не более 500 мг на приём |
| Менее 10 мл/мин, дети до 40 кг | 15 мг на кг один раз в сутки, но не более 500 мг |
| Гемодиализ | 15 мг на кг раз в сутки, дополнительная доза 15 мг на кг перед процедурой и ещё одна после неё; максимум 500 мг в сутки |
Противопоказания
Противопоказаний два: повышенная чувствительность к амоксициллину, любому пенициллину или любому вспомогательному веществу, а также тяжёлая немедленная реакция гиперчувствительности, например анафилаксия, на другой бета-лактамный препарат — цефалоспорин, карбапенем или монобактам — в прошлом.
Второе противопоказание объясняется перекрёстной аллергией внутри класса бета-лактамов. Поэтому перед началом лечения обязательно собирают подробный анамнез о реакциях гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины и другие бета-лактамы. Тяжёлые аллергические реакции, изредка со смертельным исходом, у получавших пенициллины описаны, и вероятнее всего они у людей с гиперчувствительностью к пенициллинам в прошлом и с атопическими заболеваниями.
Особые указания и меры предосторожности
При появлении аллергической реакции лечение прекращают и назначают альтернативное; отдельно упомянут острый коронарный синдром на фоне аллергической реакции. Генерализованная эритема с пустулами и лихорадкой в начале лечения может быть проявлением острого генерализованного экзантематозного пустулёза: в этом случае амоксициллин отменяют, и любое дальнейшее его применение противопоказано. При подозрении на инфекционный мононуклеоз препарата следует избегать — у таких пациентов установлена связь между кореподобной сыпью и его приёмом. При лечении болезни Лайма возможна реакция Яриша — Герксгеймера: она вызвана прямым бактерицидным действием на Borrelia burgdorferi, встречается часто и обычно проходит сама, и пациента об этом предупреждают заранее.
- Диарея и колит. При почти всех антибактериальных средствах описан антибиотик-ассоциированный колит — от лёгкого до угрожающего жизни. Поэтому при появлении диареи во время лечения или после него препарат немедленно отменяют, пациента обследуют и назначают соответствующее лечение; средства, тормозящие перистальтику, в такой ситуации противопоказаны.
- Судороги. Они возможны при нарушении функции почек, при больших дозах и при предрасполагающих факторах — судорогах в прошлом, леченой эпилепсии, заболеваниях оболочек мозга. При нарушении функции почек дозу приводят в соответствие со степенью недостаточности.
- Кристаллурия и жидкость. У пациентов со сниженным объёмом мочи очень редко наблюдалась кристаллурия, прежде всего при парентеральном лечении. При больших дозах обеспечивают достаточное поступление жидкости и мочеотделение, а при катетере в мочевом пузыре регулярно проверяют его проходимость.
- Лабораторные анализы. Высокая концентрация амоксициллина в моче может давать ложноположительные результаты химических тестов, поэтому глюкозу в моче определяют ферментными методами с глюкозооксидазой; искажаться могут и результаты определения эстриола у беременных. При длительном лечении периодически проверяют функцию почек, печени и кроветворной системы.
Лекарственные взаимодействия
Одновременное применение с пробенецидом не рекомендуется: он уменьшает канальцевую секрецию амоксициллина в почках, из-за чего концентрация антибиотика в крови повышается и держится дольше. Аллопуринол при совместном приёме может увеличивать вероятность кожных аллергических реакций. Тетрациклины и другие бактериостатические препараты могут влиять на бактерицидное действие амоксициллина — механизм тот же, что у всех пенициллинов: они действуют на растущую бактериальную стенку, а бактериостатик рост останавливает.
Пероральные антикоагулянты и пенициллины широко применялись вместе без сообщений о взаимодействиях, однако описаны случаи повышения международного нормализованного отношения у пациентов на аценокумароле или варфарине, которым назначили амоксициллин. При совместном применении МНО тщательно контролируют после начала и после окончания приёма антибиотика, а дозу антикоагулянта может понадобиться изменить. Пенициллины могут уменьшать выведение метотрексата и повышать его токсичность.
Беременность и грудное вскармливание
Исследования на животных не указывают на вредное влияние на репродукцию, а ограниченные данные о применении амоксициллина у беременных не показывают повышенного риска врождённых пороков. Тем не менее применять препарат при беременности следует только тогда, когда ожидаемая польза превышает риск. Отметим, что бессимптомная бактериурия при беременности входит в число показаний — то есть в определённых ситуациях лечение как раз необходимо.
Амоксициллин проникает в грудное молоко в небольших количествах, что может создавать риск сенсибилизации у ребёнка. Возможны диарея и грибковая инфекция слизистых оболочек, и в связи с этим может потребоваться прекращение кормления. Применять препарат в период лактации можно только после оценки врачом соотношения пользы и риска. Данных о влиянии на фертильность у человека нет, а исследования у животных такого влияния не выявили.
Побочные действия
Чаще всего сообщают о диарее, тошноте и кожной сыпи. По данным клинических исследований, часто встречаются диарея, тошнота и сыпь, нечасто — рвота, крапивница и зуд.
Очень редко описаны кандидоз кожи и слизистых, преходящая лейкопения с тяжёлой нейтропенией и агранулоцитозом, преходящая тромбоцитопения и гемолитическая анемия, удлинение времени кровотечения и протромбинового времени, тяжёлые аллергические реакции с ангионевротическим отёком, анафилаксией, сывороточной болезнью и васкулитом, гиперкинезия, головокружение и судороги, антибиотик-ассоциированный колит, включая псевдомембранозный и геморрагический, чёрный «волосатый» язык и окрашивание зубов, гепатит и застойная желтуха, небольшое повышение АсАТ и АлАТ, кожные реакции — многоформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллёзный и эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулёз, — а также интерстициальный нефрит и кристаллурия. С неизвестной частотой отмечены реакция Яриша — Герксгеймера, синдром Коуниса и асептический менингит.
Передозировка
Возможны симптомы со стороны пищеварительного тракта — тошнота, рвота и диарея — и нарушения водно-электролитного равновесия. Наблюдалось образование кристаллов амоксициллина в моче, в отдельных случаях приводившее к почечной недостаточности. У пациентов с нарушением функции почек и у получающих большие дозы возможны судороги.
Желудочно-кишечные симптомы лечат симптоматически, с особым вниманием к водно-электролитному равновесию. Важная практическая деталь: амоксициллин можно удалить из кровотока гемодиализом — это отличает его от многих других лекарств, которые прочно связываются с белками плазмы и диализом не выводятся.
Как получить рецепт на Duomox® онлайн
Амоксициллин назначают при бактериальных инфекциях, а вирусные заболевания он не лечит. Дозы различаются в разы в зависимости от диагноза: 3 г дважды в сутки один день при цистите и 500 мг каждые 8 часов две недели при болезни Лайма — это один и тот же препарат. Поэтому диагноз должен быть установлен, а не предположен.
Онлайн-консультация подходит, если диагноз поставлен врачом, а также для продолжения начатого курса. В анкете укажите заболевание и кто поставил диагноз, назначенную дозу и число приёмов в сутки, сколько дней уже длится лечение, а также свой возраст и массу тела — у детей и подростков доза считается по весу. Обязательно сообщите об аллергии на пенициллины, цефалоспорины и другие бета-лактамы, о болезнях почек с указанием клиренса креатинина, о диализе, о болезнях печени, об эпилепсии и судорогах в прошлом, о беременности и кормлении грудью, а также о подозрении на инфекционный мононуклеоз. Отдельно назовите принимаемые препараты: антикоагулянты, метотрексат, аллопуринол, пробенецид и тетрациклины. И сразу обратитесь к врачу, если появились сыпь, пустулы с лихорадкой или диарея. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
