Duac - инструкция, цена, применение и противопоказания препарата

Duac: состав и форма выпуска

Duac выпускается в форме геля для наружного применения. Один грамм геля содержит 10 мг клиндамицина в виде клиндамицина фосфата и 30 мг или 50 мг бензоила пероксида в форме бензоила пероксида с водой — препарат представлен в двух концентрациях бензоила пероксида.

Гель наносят на поражённую кожу тонким слоем после того, как её мягко вымыли деликатным моющим средством и тщательно высушили. Если гель плохо впитывается, значит, его нанесли слишком много. После нанесения нужно вымыть руки. Ещё одна практическая деталь: препарат может обесцвечивать волосы и цветные ткани, поэтому его контакта с волосами, тканями, мебелью и коврами следует избегать.

Как действует Duac

Клиндамицин — антибиотик группы линкозамидов с бактериостатическим действием на аэробные грамположительные бактерии и широким спектром действия на анаэробы. Линкозамиды связываются с 23S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляют раннюю фазу синтеза белка; в высоких концентрациях клиндамицин может действовать и бактерицидно. Сам клиндамицина фосфат in vitro неактивен, но in vivo быстро гидролизуется до клиндамицина с антибактериальным действием. Клинически его эффект показан при комедонах: в достаточной концентрации клиндамицин действует на большинство штаммов Propionibacterium acnes, in vitro подавляя все исследованные культуры (МПК 0,4 мкг/мл), а концентрация свободных жирных кислот на поверхности кожи после его применения снижалась примерно с 14% до 2%.

Бензоила пероксид — мягкое кератолитическое средство, действующее на комедоны на всех стадиях их образования. Это окислитель с антибактериальной активностью в отношении Propionibacterium acnes — микроорганизма, характерного для вульгарных угрей, — и, кроме того, он противодействует избыточной выработке кожного сала при акне. Так два компонента дополняют друг друга: один подавляет бактерии изнутри их белкового синтеза, второй окисляет и одновременно работает с комедонами и салоотделением.

Показания к применению

Препарат показан для лечения вульгарных угрей лёгкой и умеренной степени тяжести, особенно при наличии воспалительных элементов, у взрослых и подростков с 12 лет.

При назначении следует учитывать официальные указания по правильному применению антибактериальных препаратов. Возрастная граница здесь не формальность: безопасность и эффективность у детей младше 12 лет не установлены, поэтому в этой возрастной группе препарат не показан. Для пожилых пациентов особых рекомендаций нет.

Способ применения и дозировка

Взрослым и подросткам от 12 лет препарат наносят один раз в сутки, вечером, на всю изменённую поверхность кожи. Нанесение большего количества, чем рекомендовано, не улучшает эффективность, но может усилить раздражение кожи — об этом врач должен предупредить пациента.

• если появились выраженная сухость или шелушение кожи, частоту применения уменьшают либо временно прекращают лечение;
• влияние на воспалительные и невоспалительные элементы может стать заметным уже на 2–5-й неделе лечения;
• безопасность и эффективность применения дольше 12 недель в клинических исследованиях не изучались;
• непрерывное лечение не должно продолжаться дольше 12 недель;
• детям младше 12 лет препарат не назначают — безопасность и эффективность у них не установлены;
• для пациентов пожилого возраста особых рекомендаций по дозированию нет.

Отдельно стоит отметить, что эффективность применения реже одного раза в сутки не установлена. Это значит, что при плохой переносимости выбор невелик: либо временно уменьшить частоту нанесения, понимая, что доказательств эффективности такой схемы нет, либо сделать перерыв и обсудить дальнейшую тактику с врачом.

Противопоказания

Препарат нельзя применять при повышенной чувствительности к клиндамицину, линкомицину, бензоила пероксиду или к любому вспомогательному веществу препарата.

Включение линкомицина в этот список не случайно: он относится к той же группе линкозамидов, что и клиндамицин, поэтому непереносимость одного из них служит поводом отказаться от препарата.

Особые указания и меры предосторожности

Главное практическое предостережение касается раздражения кожи. В первые недели лечения у большинства пациентов усиливаются шелушение и покраснение. В зависимости от их выраженности можно использовать увлажняющее средство, не вызывающее образования комедонов, временно уменьшить частоту нанесения или частично прекратить применение. Если же местное раздражение выражено сильно — резкое покраснение, сильная сухость и зуд, выраженное жжение или пощипывание, — препарат отменяют.

• следует избегать контакта препарата со ртом, глазами, губами и слизистыми оболочками, а также с повреждённой или раздражённой кожей; на чувствительные участки его наносят осторожно, а при случайном попадании кожу обильно промывают водой;
• осторожность нужна при сегментарном воспалении кишечника, язвенном колите или колите, вызванном приёмом антибиотиков, в анамнезе;
• при атопическом дерматите препарат применяют осторожно — у таких пациентов дополнительно может появиться сухость кожи;
• при одновременном местном применении других противоугревых средств возможно суммирование раздражения, иногда значительное, особенно при использовании отшелушивающих и абразивных средств;
• бензоила пероксид может повышать чувствительность кожи к солнечному свету: во время лечения не пользуются УФ-лампами, избегают или сводят к минимуму долгое пребывание под прямыми солнечными лучами, а при невозможности этого используют кремы с UV-фильтром и защитную одежду;
• если у пациента есть солнечные ожоги, их вылечивают до начала применения препарата;
• у пациентов, недавно применявших клиндамицин или эритромицин местно либо системно, выше вероятность уже существующих устойчивых к антибактериальным препаратам Propionibacterium acnes и комменсальной флоры;
• при использовании антибиотиков в монотерапии может развиться перекрёстная устойчивость — например к линкомицину и эритромицину.

Отдельного внимания требует кишечник. Если у пациента появилась длительная или значительно выраженная диарея либо спазмы в животе, лечение немедленно прекращают: эти симптомы могут указывать на колит, вызванный применением антибиотика. В таком случае проводят соответствующую диагностику — определение Clostridium difficile и её токсинов, при необходимости колоноскопию — и решают вопрос о лечении колита. Влияния на способность управлять транспортом и работать с механизмами у препарата не выявлено.

Лекарственные взаимодействия

Официальных исследований взаимодействий препарата с другими лекарствами не проводилось, поэтому рекомендации строятся на свойствах его компонентов.

• осторожность нужна при одновременном местном применении антибиотиков, лечебных или отшелушивающих мыл, очищающих средств, косметики с выраженным подсушивающим действием и продуктов с высокими концентрациями спирта или вяжущих веществ — возможно суммирование раздражающего действия;
• препарат не следует применять одновременно со средствами, содержащими эритромицин, из-за возможного антагонизма по отношению к клиндамицину;
• клиндамицин способен оказывать миорелаксирующее действие и усиливать действие других миорелаксантов, поэтому при их совместном применении нужна особая осторожность;
• следует избегать одновременного применения с третиноином, изотретиноином и тазаротеном: бензоила пероксид может снижать их эффективность и усиливать раздражение кожи;
• если совместное применение таких средств необходимо, их наносят в разное время суток — например одно утром, другое вечером;
• одновременное местное применение средств с бензоила пероксидом и препаратов, содержащих сульфонамиды, может вызвать временное изменение окраски кожи и волос на лице — в жёлтый или оранжевый цвет.

Беременность и грудное вскармливание

Достаточных данных о применении препарата у беременных нет, а исследования влияния препарата и бензоила пероксида на репродукцию и развитие у животных не проводились. Данные об отдельном применении бензоила пероксида и отдельно клиндамицина у беременных ограничены: сведения по небольшому числу беременностей с воздействием клиндамицина в I триместре не показывают вредного влияния ни на течение беременности, ни на плод или новорождённого, а в исследованиях репродукции у крыс и мышей при подкожном или пероральном введении клиндамицина снижения фертильности и вредного действия на плод не отмечено. Безопасность применения препарата у беременных не установлена, поэтому назначить его беременной женщине лечащий врач может только после тщательной оценки пользы и риска.

Исследований у кормящих женщин не проводилось. Бензоила пероксид и клиндамицин проникают через кожу в малых количествах, но переходят ли они после применения препарата в грудное молоко, неизвестно; при приёме клиндамицина внутрь или парентерально его присутствие в молоке установлено. Поэтому в период грудного вскармливания препарат применяют только тогда, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Одно ограничение обязательно: гель не наносят на кожу в области груди, чтобы исключить случайное попадание препарата в организм ребёнка.

Побочные действия

Перечень нежелательных реакций включает и те, что относятся к самим действующим веществам — бензоила пероксиду и клиндамицину. Очень часто возникают зуд, чувство жжения, сухость, покраснение и шелушение кожи; в исследовании переносимости они были отмечены как проявления лёгкой степени.

• часто — головная боль;
• часто — дерматит и реакции фотосенсибилизации;
• часто — боль в месте нанесения;
• нечасто — парестезии;
• нечасто — эритематозная сыпь и ухудшение течения акне;
• частота неизвестна — крапивница;
• частота неизвестна — аллергические реакции, включая гиперчувствительность и анафилактические реакции;
• частота неизвестна — колит, в том числе псевдомембранозный, геморрагическая диарея, диарея, боль в животе, а также реакции в месте нанесения, включая изменение окраски кожи.

В ключевом клиническом исследовании препарата всех пациентов оценивали на наличие покраснения, сухости, шелушения, зуда, а также жжения и пощипывания кожи. Именно поэтому кожные реакции описаны здесь подробнее прочих: они ожидаемы, чаще всего протекают легко и требуют скорее корректировки режима нанесения, чем отмены, — но при выраженном раздражении препарат всё же отменяют.

Передозировка

Нанесение чрезмерного количества препарата может вызвать сильное раздражение кожи. В этом случае применение прекращают до тех пор, пока состояние кожи не улучшится, и принимают меры, облегчающие состояние раздражённой кожи.

Бензоила пероксид при нанесении на кожу обычно не всасывается в количестве, достаточном для системного действия. С клиндамицином иначе: при нанесении избыточного количества он может всосаться в количестве, достаточном для системных эффектов. При случайном приёме препарата внутрь возможны желудочно-кишечные нарушения, похожие на те, что возникают после приёма клиндамицина системного действия; в такой ситуации пациента лечат симптоматически или в соответствии с местными требованиями национального центра токсикологической информации.

Как получить рецепт на Duac онлайн

Гель с клиндамицином и бензоила пероксидом отпускается по рецепту. Курс ограничен по времени: непрерывное лечение не должно длиться дольше 12 недель, а первые результаты обычно заметны на 2–5-й неделе.

На онлайн-консультации врач оценит характер и тяжесть высыпаний, спросит о непереносимости линкозамидов, о заболеваниях кишечника в анамнезе, о других применяемых средствах от акне и ретиноидах и при наличии показаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.