Doxycyclinum TZF: состав и форма выпуска
Doxycyclinum TZF выпускается в форме твёрдых капсул. Одна капсула содержит 100 мг доксициклина в форме гиклата.
В состав входит лактоза, поэтому препарат не подходит пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы типа Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы. Если приём капсул невозможен, антибиотик назначают в виде таблеток для пероральной суспензии либо парентерально.
Как действует Doxycyclinum TZF
Доксициклин — антибиотик группы тетрациклинов с широким спектром действия: он активен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также некоторых простейших.
Механизм действия бактериостатический и заключается в подавлении синтеза белка на уровне рибосомы. Именно бактериостатическим характером действия объясняется одно из его взаимодействий: доксициклин ослабляет антибактериальный эффект пенициллинов и других бактерицидных антибиотиков.
Показания к применению
Спектр показаний доксициклина широк и охватывает инфекции разных локализаций:
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей — тонзиллит, фарингит, средний отит, синусит, бронхит, пневмония, вызванные Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae;
- инфекции мочевыводящих путей — пиелонефрит, цистит, уретрит, вызванные Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Klebsiella и Enterobacter spp., Escherichia coli, Streptococcus faecalis;
- инфекции, передающиеся половым путём: хламидийные, сифилис (Treponema pallidum), мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi), паховая гранулёма (Calymmatobacterium granulomatis), гонорея (Neisseria gonorrhoeae);
- инфекции мягких тканей, вызванные чувствительными штаммами Clostridium spp. и Propionibacterium acnes;
- инфекции ЖКТ, вызванные энтеропатогенными штаммами Escherichia coli (диарея путешественников), Entamoeba histolytica, Shigella spp., Vibrio cholerae, Clostridium spp.;
- офтальмологические инфекции стафилококковой и гонококковой природы, вызванные Haemophilus influenzae, и хронический конъюнктивит при Chlamydia trachomatis (трахома) — отдельно или с местными средствами;
- болезнь Лайма (боррелиоз);
- другие инфекции — орнитоз (Chlamydia psittaci), бруцеллёз (Brucella spp.) со стрептомицином, чума (Yersinia pestis), туляремия (Francisella tularensis), а также профилактика малярии.
При решении о назначении следует учитывать официальные рекомендации по применению антибактериальных препаратов.
Способ применения и дозировка
Доза зависит от клинического и микробиологического диагноза и общего состояния пациента. Капсулы глотают целиком, запивая стаканом воды.
| Ситуация | Режим дозирования |
|---|---|
| Взрослые с массой тела до 70 кг и дети старше 12 лет с массой более 50 кг | В первые сутки 200 мг однократно или по 100 мг каждые 12 часов, затем поддерживающая доза 100 мг в сутки |
| Тяжёлые инфекции | 200 мг в сутки в течение всего периода лечения |
| Взрослые с массой тела более 70 кг | Обычно 200 мг в сутки в течение всего периода лечения |
| Неосложнённая гонорея | 100 мг 2 раза в сутки не менее 7 дней с контрольным посевом через 3–4 дня после окончания |
| Инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum | 100 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней |
| Первичный и вторичный сифилис у пациентов с аллергией на пенициллин | 200–300 мг в сутки в разделённых дозах в течение 2 недель |
| Болезнь Лайма | 100 мг 2 раза в сутки 14–28 дней, на ранней стадии — 14–21 день |
| Профилактика малярии | 100 мг в сутки: начать за 1–2 дня до поездки, продолжать всё пребывание и ещё 4 недели после него |
Чтобы избежать раздражения глотки и кишечника, капсулу принимают сидя или стоя и не менее чем за 30 минут до сна — сразу после приёма нельзя ложиться. При стойких желудочно-кишечных реакциях препарат можно принимать во время еды: это уменьшает их частоту и существенно не влияет на всасывание. При большинстве инфекций лечение продолжают ещё 24–48 часов после исчезновения симптомов, а при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы A, — не менее 10 дней. У пожилых доза та же, но они чувствительнее к реакциям со стороны пищеварения. При почечной недостаточности коррекция дозы не нужна; при печёночной нужна осторожность и регулярный контроль её функции, особенно при длительном лечении и больших дозах.
Противопоказания
Препарат не применяется в следующих случаях:
- повышенная чувствительность к доксициклину, другим тетрациклинам или любому вспомогательному веществу;
- тяжёлая печёночная недостаточность;
- возраст до 12 лет;
- период формирования зубов — из-за возможности стойкого изменения их окраски;
- беременность;
- период грудного вскармливания.
Ограничения у детей связаны со свойством доксициклина образовывать стабильный комплекс с кальцием в костной ткани. У недоношенных детей, получавших тетрациклин внутрь по 25 мг/кг каждые 6 часов, наблюдалось замедление роста малоберцовой кости; после отмены реакция была обратимой.
Особые указания и меры предосторожности
Ключевое предостережение касается приёма капсул: у принимавших тетрациклины в таблетках или капсулах отмечались эзофагит и изъязвление пищевода. В большинстве случаев препарат принимали прямо перед тем, как лечь в постель, либо запивали малым количеством жидкости. Второе предостережение — фотосенсибилизация: тетрациклины могут вызывать повышенную чувствительность к свету, поэтому во время курса избегают солнечного и искусственного ультрафиолета, включая солярий, а при первых признаках покраснения кожи препарат немедленно отменяют.
- при печёночной недостаточности и одновременном приёме других гепатотоксичных средств препарат применяют с осторожностью;
- применение в период развития зубов — III триместр беременности, перинатальный период, раннее детство — может вызвать изменение окраски и повреждение зубов;
- возможен избыточный рост нечувствительных микроорганизмов, например Candida; при развитии такой инфекции доксициклин отменяют и начинают соответствующее лечение;
- при тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 10 мл/мин) выведение почками может снижаться с 40% за 72 часа до 1–5% за тот же срок;
- при венерических заболеваниях с подозрением на сифилис до начала лечения проводят микроскопию в тёмном поле, а серологические исследования крови повторяют ежемесячно не менее 4 месяцев;
- при миастении, системной красной волчанке и порфирии доксициклин может усиливать проявления болезни; из-за возможной слабой нервно-мышечной блокады при миастении нужна осторожность;
- после терапевтических доз описаны выбухание родничка у младенцев и доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей и взрослых — эти явления проходили после прекращения лечения;
- в единичных случаях наблюдались преходящие нарушения зрения, что может влиять на безопасность вождения.
Отдельного внимания заслуживает псевдомембранозный колит. Антибиотики широкого спектра — цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, тетрациклины, макролиды — иногда его вызывают: нарушение кишечной флоры позволяет размножиться Clostridium difficile, токсины которой и дают клиническую картину. Поэтому при диарее во время приёма антибиотика или вскоре после его отмены нельзя лечиться самостоятельно — нужно обратиться к врачу. При подтверждённом колите антибиотик немедленно отменяют: в лёгких случаях этого достаточно, в более тяжёлых внутрь назначают метронидазол или ванкомицин. Средства, подавляющие перистальтику, при этом противопоказаны.
Лекарственные взаимодействия
Первая группа взаимодействий связана со всасыванием. Антациды, содержащие многовалентные ионы алюминия, кальция или магния, а также препараты с ионами железа, цинка или висмута уменьшают всасывание доксициклина; тот же эффект дают молоко, молочные продукты и фруктовые соки с кальцием. Такие лекарства и продукты принимают с интервалом не менее 2 часов от приёма доксициклина.
- пенициллины и другие бактерицидные антибиотики — доксициклин ослабляет их антибактериальное действие;
- антикоагулянты — производные кумарина и противодиабетические производные сульфонилмочевины: их действие усиливается, поэтому контролируют глюкозу сыворотки и показатели свёртывания, а дозы может потребоваться уменьшить;
- метоксифлуран — доксициклин повышает его нефротоксичность, поэтому на фоне лечения общую анестезию с метоксифлураном не проводят;
- циклоспорин — усиление токсичности; при необходимости совместного применения контролируют его концентрацию в сыворотке;
- гормональные контрацептивы — их эффективность снижается, поэтому женщинам детородного возраста рекомендуют дополнительные негормональные методы контрацепции;
- индукторы микросомальных ферментов — барбитураты, карбамазепин, дифенилгидантоин, фенитоин, примидон, рифампицин — ускоряют метаболизм доксициклина, укорачивая период полувыведения и ослабляя действие: суточную дозу может потребоваться увеличить;
- алкоголь также укорачивает период полувыведения доксициклина;
- теофиллин — совместный приём может увеличить частоту нежелательных реакций со стороны пищеварительной системы.
Приём доксициклина может искажать результаты анализов на катехоламины в моче — это следует учитывать при интерпретации лабораторных данных.
Беременность и грудное вскармливание
Доксициклин не следует применять во время беременности. Исследования на животных показали, что тетрациклины проникают через плацентарный барьер и откладываются в тканях плода. Доксициклин по сравнению с другими тетрациклинами обладает меньшим сродством к молодым, быстро растущим тканям, однако его токсическое влияние на плод не исключено. Кроме того, приём в период формирования зубов может привести к изменению их окраски и повреждению.
Доксициклин проникает в грудное молоко. На время лечения грудное вскармливание прекращают: у младенцев возможны стойкая повышенная чувствительность к свету, дрожжевые инфекции и нежелательные эффекты, связанные с развитием костей и зубов.
Побочные действия
Со стороны пищеварения отмечаются снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, глоссит, затруднение глотания, эзофагит и изъязвление пищевода, воспаление кишечника и изменения в области заднего прохода. Обычно эти реакции лёгкие и проходят после отмены; чаще они наблюдались при применении доксициклина в форме гидрохлорида. Со стороны печени возможно преходящее незначительное повышение активности аминотрансфераз, а редко — нарушения функции печени, гепатит, желтуха и панкреатит.
- реакции гиперчувствительности — анафилактический шок и анафилактические реакции, анафилактическая пурпура, признаки сывороточной болезни, обострение красной волчанки, перикардит, ангионевротический отёк, снижение давления, одышка, тахикардия, крапивница;
- при длительном или повторном лечении — местные инфекции кожи и эпителия нечувствительными бактериями или грибами: зуд в области заднего прохода, воспаление слизистой рта и языка, наружных половых органов и влагалища; наблюдались псевдомембранозный колит и стафилококковый энтероколит;
- со стороны крови — анемия вследствие распада эритроцитов, снижение числа тромбоцитов, нейтропения, эозинофилия, редко порфирия;
- со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, внезапное покраснение лица; очень редко выбухание родничка у младенцев и доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей и взрослых со зрительными нарушениями — мушками и двоением; описана стойкая потеря зрения;
- со стороны органа слуха — шум в ушах;
- со стороны кожи — сыпь, зуд, крапивница, фотосенсибилизация, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз;
- со стороны опорно-двигательного аппарата — боли в суставах и мышцах, нарушения развития зубов, изменение окраски эмали;
- прочее — повышение мочевины в крови, вагинит, недомогание; при длительном применении тетрациклина описано коричнево-чёрное окрашивание щитовидной железы без влияния на её функцию.
При появлении любой из перечисленных аллергических реакций — со стороны иммунной системы либо кожи и подкожной клетчатки — препарат следует немедленно отменить.
Передозировка
Острая передозировка тетрациклинов встречается очень редко. Её симптомы — лихорадка, покраснение лица, головокружение, иногда возможен коллапс.
При появлении этих признаков препарат немедленно отменяют и принимают меры для скорейшего удаления ещё не всосавшегося вещества или уменьшения его всасывания из желудочно-кишечного тракта: вызывают рвоту и промывают желудок у пациентов в сознании. Дополнительно назначают антациды либо соли кальция и магния, при необходимости проводят симптоматическое лечение и контролируют основные жизненные функции — пульс и дыхание. Гемодиализ для выведения препарата неэффективен.
Как получить рецепт на Doxycyclinum TZF онлайн
Доксициклин отпускается по рецепту. Схема приёма заметно различается по показаниям: от 100 мг в сутки при профилактике малярии до двухнедельного курса по 200–300 мг, а при болезни Лайма курс достигает четырёх недель.
На онлайн-консультации врач уточнит характер инфекции, аллергию на тетрациклины, состояние печени и почек, приём контрацептивов и других лекарств и при наличии показаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.
