Doxycyclinum Polfarmex - инструкция, цена, применение и противопоказания препарата

Doxycyclinum Polfarmex: состав и форма выпуска

Одна капсула содержит 100 мг доксициклина в форме гиклата. Капсулы глотают целиком, запивая стаканом воды, — это не формальность, а способ избежать раздражения пищевода.

Чтобы предотвратить раздражение горла или кишечника, капсулу принимают сидя или стоя и не менее чем за 30 минут до сна: сразу после приёма нельзя ложиться. При упорных жалобах со стороны желудочно-кишечного тракта препарат можно принимать во время еды — это уменьшает нежелательные эффекты и по существу не влияет на всасывание.

Как действует Doxycyclinum Polfarmex

Доксициклин — антибиотик группы тетрациклинов с широким спектром действия в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также простейших. Механизм действия бактериостатический: препарат тормозит синтез белка на уровне рибосомы.

Слово «бактериостатический» здесь важно и практически значимо. Доксициклин не убивает бактерии, а останавливает их размножение, поэтому он ослабляет антибактериальное действие пенициллинов и других бактерицидных антибиотиков, и одновременное применение доксициклина с бета-лактамными антибиотиками не рекомендуется.

Показания к применению

Спектр показаний у доксициклина очень широк, и полностью он приведён в инструкции. Ниже — основные группы; отдельно оговорено, что при лептоспирозе, газовой гангрене и столбняке доксициклин применяется как альтернативный препарат.

• Дыхательные пути. Пневмония и другие инфекции нижних дыхательных путей, вызванные чувствительными штаммами Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae и другими микроорганизмами; пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae; хронический бронхит и синусит.
• Мочевые пути и половые инфекции. Инфекции мочевых путей, вызванные чувствительными штаммами Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli и Enterococcus faecalis; неосложнённые инфекции уретры, шейки матки и прямой кишки, вызванные Chlamydia trachomatis; негонококковый уретрит, вызванный Ureaplasma urealyticum; мягкий шанкр и паховая гранулёма. При аллергии на пенициллин — альтернатива при сифилисе и гонорее.
• Желудочно-кишечный тракт и глаза. Диарея путешественников, вызванная энтеропатогенными штаммами Escherichia coli, острый кишечный амёбиаз как дополнение к амёбоцидным средствам, холера; инфекции органа зрения, вызванные чувствительными гонококками, стафилококками и Haemophilus influenzae, трахома и включениевый конъюнктивит.
• Риккетсиозы и особые инфекции. Ку-лихорадка, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф, эндокардит, вызванный Coxiella, клещевые инфекции; орнитоз, бруцеллёз в сочетании со стрептомицином, чума, туляремия, инфекции, вызванные Pseudomonas pseudomallei, малярия.
• Профилактика. Предупреждение малярии, диареи путешественников и лептоспироза.

Способ применения и дозировка

Доза зависит от клинического и микробиологического диагноза и от общего состояния пациента. Взрослым и детям с 12 лет в первые сутки дают 200 мг доксициклина однократно или в два приёма по 100 мг каждые 12 часов, а затем переходят на поддерживающую дозу 100 мг в сутки; при тяжёлых инфекциях 200 мг в сутки принимают весь период лечения. Детям младше 12 лет препарат противопоказан, а у пожилых пациентов изменение дозы не требуется.

• Болезнь Лайма. 100 мг дважды в сутки каждые 12 часов в течение 14–28 дней, а на ранней стадии болезни — 14–21 день.
• Инфекции, передающиеся половым путём. Неосложнённые гонококковые инфекции, кроме анальных у мужчин, неосложнённые инфекции уретры, внутришеечные и анальные, вызванные Chlamydia trachomatis, и негонококковый уретрит, вызванный Ureaplasma urealyticum, — 100 мг дважды в сутки 7 дней. Острый орхит и эпидидимит — 100 мг дважды в сутки 10 дней. Первичный и вторичный сифилис у пациентов с аллергией на пенициллин, кроме беременных, — 200 мг дважды в сутки в течение 2 недель.
• Малярия. Тропическая малярия, устойчивая к хлорохину, — 200 мг раз в сутки не менее 7 дней в сочетании с хинином. Для профилактики взрослым и детям старше 12 лет — 100 мг в сутки, начиная за 1–2 дня до поездки, весь период пребывания и ещё 4 недели после возвращения, с учётом действующих рекомендаций для конкретного региона.
• Диарея путешественников. Взрослым 200 мг в первый день поездки однократно или по 100 мг каждые 12 часов, затем 100 мг в сутки в течение пребывания, но не дольше 21 дня.
• Лептоспироз. 200 мг однократно раз в неделю во время пребывания в регионе распространения лептоспирозов, не дольше 21 дня, и ещё 200 мг однократно после окончания поездки.

Противопоказания

Противопоказания у доксициклина немногочисленны, но категоричны, и три из четырёх связаны с влиянием тетрациклинов на формирование зубов и скелета.

• Повышенная чувствительность к доксициклину, другим тетрациклинам или любому вспомогательному веществу.
• Дети младше 12 лет.
• Беременность.
• Период грудного вскармливания: тетрациклины выделяются в молоко.

Особые указания и меры предосторожности

До начала лечения следует провести исследование чувствительности выделенного возбудителя, хотя лечение можно начать до получения результата; после антибиотикограммы может потребоваться смена препарата. Принимая решение о лечении, учитывают официальные рекомендации по применению антибактериальных средств — это и есть основной принцип разумного использования такого широкого антибиотика.

• Солнце. Тетрациклины, включая доксициклин, могут вызывать повышенную чувствительность к свету. Во время курса нужно избегать солнца и искусственного ультрафиолета, например солярия, из-за риска фотодерматозов; при первых признаках покраснения кожи препарат немедленно отменяют.
• Диарея после антибиотика. Антибиотики широкого спектра иногда вызывают псевдомембранозный колит: нарушение нормальной флоры кишечника позволяет размножиться Clostridium difficile, токсины которой дают клиническую картину болезни. Диарею, возникшую во время приёма антибиотика или вскоре после отмены, нельзя лечить самостоятельно — нужно обратиться к врачу. Важна и отсрочка: о развитии колита сообщали даже спустя более двух месяцев после лечения.
• Грибки и устойчивые микробы. На фоне доксициклина возможно избыточное развитие нечувствительных микроорганизмов, например Candida. При инфекции, вызванной такими возбудителями, доксициклин отменяют и начинают соответствующее лечение.
• Печень и почки. Осторожность нужна при печёночной недостаточности и при приёме других гепатотоксичных препаратов. При нормальной функции почек около 40% доксициклина выводится за 72 часа, а при тяжёлой почечной недостаточности с клиренсом креатинина ниже 10 мл/мин — лишь 1–5%; период полувыведения в сыворотке при этом существенно не различается, и гемодиализ его не меняет.
• Зубы. Применение в период развития зубов — третий триместр беременности, околородовой период, раннее детство — может вызвать окрашивание и повреждение зубов. Доксициклин образует прочные комплексы с кальцием в костных тканях в меньшей степени, чем другие тетрациклины, но это не отменяет ограничения.

Лекарственные взаимодействия

Первая и самая практическая группа взаимодействий касается всасывания. Антациды с многовалентными ионами алюминия, кальция и магния, а также препараты железа, цинка и висмута уменьшают всасывание доксициклина; сюда же относится кальций из молока, молочных продуктов и фруктовых соков. Такие лекарства и продукты принимают с интервалом не менее 2 часов от приёма доксициклина.

Остальные взаимодействия требуют внимания врача. Доксициклин усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда и производных сульфонилмочевины, поэтому при совместном применении контролируют глюкозу крови и показатели свёртывания, а дозы этих препаратов может понадобиться уменьшить. Он повышает нефротоксичность метоксифлурана, из-за чего во время лечения нельзя проводить общий наркоз с этим анестетиком, и усиливает токсичность циклоспорина, концентрацию которого при совместном приёме контролируют. Доксициклин снижает эффективность гормональных контрацептивов — на время лечения нужен дополнительный негормональный метод. Индукторы микросомальных ферментов — барбитураты, карбамазепин, дифенилгидантоин, рифампицин, примидон, фенитоин — ускоряют метаболизм доксициклина и могут ослабить его действие, из-за чего иногда рассматривают увеличение суточной дозы; алкоголь также укорачивает период полувыведения. Сочетание с теофиллином увеличивает частоту желудочно-кишечных жалоб, а сам доксициклин может искажать результаты анализа мочи на катехоламины.

Беременность и грудное вскармливание

Доксициклин не следует применять при беременности. Исследования на животных показывают, что тетрациклины проходят через плацентарный барьер и откладываются в тканях плода. У доксициклина, по сравнению с другими тетрациклинами, сродство к молодым быстро растущим тканям меньше, однако токсическое влияние на развивающийся плод не исключается. Кроме того, приём в период развития зубов — третий триместр, околородовой период, раннее детство — может вызвать их окрашивание и повреждение.

Доксициклин проникает в грудное молоко, поэтому во время лечения кормление грудью прекращают. Причины названы конкретно: у грудных детей возможны стойкие реакции повышенной чувствительности к свету, дрожжевые инфекции, а также нежелательные эффекты, связанные с развитием костей и зубов.

Побочные действия

Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт: часто отмечаются отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, воспаление языка, затруднения глотания, воспаление тонкой и толстой кишки и воспалительные изменения в области заднего прохода. Нечасто возникает псевдомембранозный колит с избыточным ростом Clostridium difficile, а с неизвестной частотой — боль в животе, изъязвление и воспаление пищевода. При длительном или повторном лечении возможны местные инфекции кожи или эпителия нечувствительными бактериями и грибами: зуд в области заднего прохода, воспаление слизистой полости рта и языка, наружных половых органов и влагалища; наблюдался и стафилококковый энтероколит.

Отдельного внимания требуют аллергические и неврологические реакции. Редко описаны анафилактическая реакция, перикардит, ангионевротический отёк и лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS); с неизвестной частотой — реакции гиперчувствительности, одышка, снижение давления, симптомы сывороточной болезни, тахикардия и анафилактическая пурпура. При любой из них препарат немедленно отменяют. Редко наблюдается доброкачественное повышение внутричерепного давления — у грудных детей в виде выбухающего родничка, у детей постарше и взрослых с головной болью, головокружением и нарушениями зрения в виде скотом и двоения. Нечасто встречаются гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения и эозинофилия; редко — поражение печени, иногда с панкреатитом при длительном применении; очень редко — шум в ушах и коричнево-чёрное окрашивание щитовидной железы без нарушения её функции.

Передозировка

Острая передозировка тетрациклинов случается очень редко. Симптомы передозировки доксициклина — лихорадка, покраснение лица, головокружение, иногда возможен коллапс.

При появлении этих симптомов препарат немедленно отменяют и принимают меры для скорейшего удаления невсосавшегося вещества или уменьшения его всасывания из желудочно-кишечного тракта: у пациентов в сознании вызывают рвоту и промывают желудок. Дополнительно назначают антациды либо соли кальция и магния. При необходимости проводят симптоматическое лечение и следят за основными жизненными функциями — пульсом и дыханием. Гемодиализ для удаления препарата из организма неэффективен.

Как получить рецепт на Doxycyclinum Polfarmex онлайн

Доксициклин — антибиотик широкого спектра, и решение о его назначении принимает врач с учётом диагноза, предполагаемого возбудителя и официальных рекомендаций. Перед лечением желательно исследование чувствительности, а начатый курс может потребовать смены препарата после антибиотикограммы. Поэтому назначить антибиотик по онлайн-анкете без осмотра нельзя, а принимать оставшиеся от прошлого курса капсулы «на всякий случай» опасно и способствует устойчивости бактерий.

Онлайн-консультация подходит для продолжения назначенного курса, например при длительной терапии болезни Лайма, и для вопросов по профилактике перед поездкой. В анкете укажите диагноз и кто его поставил, дозу и длительность приёма, а для профилактики малярии или диареи путешественников — страну и даты поездки. Обязательно сообщите о непереносимости тетрациклинов, о заболеваниях печени и почек, о приёме антикоагулянтов, сахароснижающих препаратов, циклоспорина, противосудорожных средств и препаратов железа или кальция, а также о гормональной контрацепции: на время лечения нужен дополнительный негормональный метод. Отдельно скажите, если во время приёма началась диарея — это повод обратиться к врачу, а не лечиться самостоятельно, — и если планируется отпуск на солнце. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.