Distreptaza®: состав и форма выпуска
Один суппозиторий массой 2 г содержит 15 000 МЕ стрептокиназы и 1250 МЕ стрептодорназы. Свечу после извлечения из ячейки блистера вводят глубоко в прямую кишку.
Единицы здесь измеряются не в миллиграммах, а в международных единицах активности, и это не формальность: оба действующих вещества — ферменты, и значение имеет именно их ферментативная активность, а не масса. Ректальный путь введения выбран потому, что препарат должен подействовать на воспалительный очаг в малом тазу и в области прямой кишки.
Как действует Distreptaza®
Препарат содержит два действующих вещества с разными задачами. Стрептокиназа — активатор содержащегося в человеческой крови профермента плазминогена, который под её влиянием переходит в плазмин, способный растворять сгустки человеческой крови. Стрептодорназа — фермент, способный растворять вязкие массы нуклеопротеинов, погибших клеток и гноя, при этом не влияя на живые клетки и их физиологические функции.
Вместе это даёт понятный практический смысл. Воспалительный очаг с фибрином, гноем и распавшимися клетками плохо проницаем для лекарств: антибиотик просто не доходит туда, где размножаются бактерии. Препарат применяют как самостоятельное или вспомогательное средство, которое своим действием обеспечивает значительно лучший доступ антибиотиков или химиотерапевтических средств к воспалительному очагу. Он уменьшает субъективные жалобы и заметно сокращает срок лечения — но именно как дополнение к основной терапии, а не вместо неё.
Показания к применению
Препарат показан как вспомогательное лечение при воспалительных заболеваниях органов малого таза — группе воспалительных болезней яичников, маточных труб и слизистой оболочки матки. Второе показание — спаечная болезнь после операций в области малого таза. Третье — острая и хроническая геморроидальная болезнь. Четвёртое — вспомогательное применение при параректальном абсцессе и свищах с обширным воспалительным инфильтратом.
Все четыре показания объединяет одно: наличие плотного воспалительного очага, фибрина или гнойных масс, которые мешают выздоровлению. Безопасность применения у детей и подростков должным образом не подтверждена, поэтому им препарат не назначают.
Способ применения и дозировка
Дозировка зависит от вида и степени выраженности воспаления и определяется врачом. Обычно на курс требуется 8–18 суппозиториев, а среднее лечение продолжается 7–10 дней.
| Тяжесть состояния | Схема |
| Тяжёлые состояния | 1 суппозиторий 3 раза в сутки первые 3 дня, затем 1 суппозиторий 2 раза в сутки следующие 3 дня, затем 1 суппозиторий 1 раз в сутки следующие 3 дня |
| Более лёгкие состояния, вариант 1 | 1 суппозиторий 2 раза в сутки 3 дня, затем 1 суппозиторий в сутки следующие 4 дня |
| Более лёгкие состояния, вариант 2 | 1 суппозиторий 2 раза в сутки в течение 2 дней |
Общая логика схем — снижение частоты введения по мере стихания воспаления, а не приём «до улучшения». У пожилых пациентов старше 65 лет сведений о необходимости менять дозу нет. При печёночной недостаточности коррекция не нужна: препарат вводят в виде ректальных суппозиториев и он не метаболизируется в печени. Сведений о необходимости изменения дозы при почечной недостаточности также нет.
Противопоказания
Перечень противопоказаний у этого препарата длиннее, чем можно ожидать от суппозиториев, и почти все они связаны с одним свойством — способностью растворять сгустки крови.
- Свежие раны и швы. Препарат не применяют, если у пациента есть раны, покрытые свежей коркой, или хирургические швы в области введения: контакт может привести к расхождению швов и последующему кровотечению из раны.
- Недавнее кровотечение. После кровотечений препарат не применяют около 10 дней, поскольку он может вызвать повторное кровотечение.
- Нарушения свёртывания и антикоагулянты. Препарат противопоказан пациентам со сниженной свёртываемостью крови и при одновременном приёме антикоагулянтов — из-за риска местного кровотечения.
- Прочее. Повышенная чувствительность к действующим веществам или любому вспомогательному компоненту; одновременное применение препаратов, содержащих соли кальция; острое воспаление соединительной ткани без признаков нагноения.
Особые указания и меры предосторожности
Препарат может вызывать местное раздражение. На способность управлять транспортом и работать с механизмами он не влияет или влияет незначительно.
Раздел предостережений в инструкции короткий, но из противопоказаний следует несколько практических правил. Во-первых, о любой недавней операции, травме или кровотечении нужно сообщить врачу до начала лечения: интервал в 10 дней после кровотечения — не рекомендация, а условие. Во-вторых, при появлении необычного кровотечения, усиления боли или отёка в месте введения лечение прекращают и обращаются к врачу. В-третьих, поскольку препарат применяется как вспомогательное средство, он не отменяет назначенного антибиотика и не должен использоваться вместо него.
Лекарственные взаимодействия
Препарат не следует применять вместе с противосвёртывающими средствами из-за риска местного кровотечения.
Это единственное указанное взаимодействие, и оно вытекает прямо из механизма: стрептокиназа усиливает растворение сгустков, а антикоагулянт мешает их образованию — вместе они действуют в одном направлении и повышают риск кровотечения. К этой же группе относятся препараты, о которых пациенты часто не думают как о лекарствах для свёртывания: варфарин и другие пероральные антикоагулянты, а также любые средства, назначенные после тромбоза. Отдельно в перечне противопоказаний упомянуты препараты с солями кальция, применять которые одновременно нельзя.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат не следует применять в период беременности. Не следует применять его и во время грудного вскармливания.
Формулировки в инструкции короткие и категоричные, без оговорок о соотношении пользы и риска. Практически это означает, что при воспалительных заболеваниях органов малого таза у беременной или кормящей женщины врач подберёт другое лечение. О беременности, её планировании и кормлении грудью нужно сообщить до начала лечения.
Побочные действия
Перечень нежелательных явлений короткий: редко отмечаются аллергические проявления, повышение температуры тела, склонность к кровотечениям, а также местная болезненность и отёк.
Два пункта из этого списка заслуживают внимания. Склонность к кровотечениям — прямое следствие действия стрептокиназы, и именно поэтому препарат несовместим со свежими ранами, швами, недавними кровотечениями и антикоагулянтами. Повышение температуры тела при воспалительном заболевании легко принять за ухудшение основной болезни, поэтому о нём стоит сообщить врачу: он решит, идёт ли речь о реакции на препарат или о прогрессировании инфекции.
Передозировка
Симптомы передозировки неизвестны.
Это не означает, что превышать назначенную схему безопасно. Отсутствие описанных симптомов передозировки объясняется скорее тем, что препарат применяется в виде суппозиториев по чёткой схеме и случаи значительного превышения дозы редки. Учитывая, что главный риск препарата — кровотечение, дополнительные суппозитории «для ускорения эффекта» вводить не следует, а при пропуске возвращаются к назначенному расписанию.
Как получить рецепт на Distreptaza® онлайн
Воспалительные заболевания органов малого таза, параректальный абсцесс и свищи требуют осмотра и обследования, а нередко и антибактериального лечения. Препарат — вспомогательное средство, и назначать его без установленного диагноза бессмысленно.
Онлайн-консультация подходит, если диагноз уже поставлен, а также для продолжения назначенного курса. В анкете укажите заболевание и кто поставил диагноз, назначенную схему и на каком дне лечения вы находитесь, а также получаете ли вы одновременно антибиотик. Обязательно сообщите о недавних операциях в области малого таза и прямой кишки, о наличии швов и незаживших ран, о кровотечениях в последние 10 дней, о нарушениях свёртывания крови и о приёме антикоагулянтов — при всём перечисленном препарат противопоказан. Отдельно укажите приём препаратов с солями кальция, а также беременность, её планирование и кормление грудью. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
