Clindamycin-MIP 600: состав и форма выпуска
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 600 мг клиндамицина в форме 688 мг клиндамицина гидрохлорида; в линейке есть и таблетки по 300 мг, что соответствует 344 мг гидрохлорида. Таблетку глотают, запивая жидкостью, например стаканом воды, и принимать её можно независимо от еды.
Выбор силы таблетки — не мелочь, а часть схемы лечения. Если требуется суточная доза меньше 1,2 г, а также у детей младше 14 лет, нужно применять препарат с меньшим содержанием действующего вещества. Кроме того, таблетки, покрытые оболочкой, не подходят детям младше 5–6 лет, которым трудно их проглотить, а при дроблении дозы у детей точное дозирование в такой форме часто недостижимо.
Как действует Clindamycin-MIP 600
Клиндамицин — полусинтетическое производное линкомицина из группы линкозамидов. Как пиранозиды, эти антибиотики не имеют сходства с другими группами антибиотиков, и именно поэтому клиндамицин занимает особое место при аллергии на пенициллины.
В зависимости от чувствительности микроорганизма и концентрации антибиотика клиндамицин может действовать бактериостатически или бактерицидно. Из его происхождения вытекает и важное практическое следствие: микроорганизмы, устойчивые к линкомицину, устойчивы и к клиндамицину — это перекрёстная устойчивость.
Показания к применению
Препарат применяют при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными к клиндамицину штаммами. При тяжёлой инфекции рекомендуется применять препарат в форме для внутривенного введения, а не внутрь.
- Инфекции костей и суставов.
- Инфекции уха, носа и горла.
- Инфекции в области зубов и одонтогенные воспаления костей верхней и нижней челюсти.
- Инфекции нижних дыхательных путей.
- Инфекции в брюшной полости.
- Инфекции в области малого таза и женских половых органов.
- Инфекции кожи и мягких тканей, а также скарлатина.
Способ применения и дозировка
Доза зависит от тяжести и локализации инфекции. Взрослым и подросткам старше 14 лет применяют от 600 мг до 1,8 г клиндамицина в сутки, а суточную дозу делят на 3–4 приёма. Детям старше 5 лет назначают 8–25 мг клиндамицина на килограмм массы тела в сутки, также в 3–4 приёма.
- Печень. У пациентов со среднетяжёлой или тяжёлой печёночной недостаточностью период полувыведения клиндамицина в сыворотке удлиняется. При приёме каждые 8 часов уменьшение дозы обычно не требуется, однако при тяжёлой печёночной недостаточности контролируют концентрацию препарата в плазме и по результатам могут уменьшить дозу или увеличить интервал между приёмами.
- Почки. Период полувыведения удлиняется и при почечной недостаточности. При лёгкой и среднетяжёлой уменьшение дозы не требуется, а при тяжёлой недостаточности или анурии контролируют концентрацию в плазме и при необходимости уменьшают дозу либо увеличивают интервал с 8 до 12 часов.
- Гемодиализ. Клиндамицин не выводится из крови гемодиализом, поэтому дополнительные дозы до или после диализа не нужны.
- Длительное лечение. При применении дольше 3 недель показан периодический контроль картины крови, функции печени и почек.
Противопоказания
Противопоказание одно: повышенная чувствительность к клиндамицину или линкомицину — из-за перекрёстной аллергии — либо к любому вспомогательному веществу препарата.
Пенициллин в этот список не входит, и это существенно: клиндамицин обычно можно применять у пациентов с аллергией на пенициллин, поскольку структурно эти вещества различаются и перекрёстной аллергии, как правило, не бывает. Однако в отдельных случаях анафилаксия при лечении клиндамицином у пациентов с аллергией на пенициллин наблюдалась, и это учитывают до начала лечения.
Особые указания и меры предосторожности
Главное предостережение касается кишечника. На фоне лечения может развиться псевдомембранозный колит, вызванный токсинами избыточно размножившихся в кишечнике бактерий Clostridium difficile. В этом случае препарат отменяют и в зависимости от тяжести течения назначают эффективный антибиотик или химиотерапевтическое средство, а при необходимости и симптоматическое лечение. Критически важная деталь: средства, тормозящие перистальтику кишечника, при этом противопоказаны — попытка «остановить диарею» обычным способом здесь ухудшает ситуацию.
- Особая осторожность. Она нужна при нарушениях функции печени, при нарушениях нервно-мышечной проводимости — например, при миастении и болезни Паркинсона — и при перенесённых ранее заболеваниях желудка и кишечника, в частности при колите в прошлом.
- Устойчивая флора и грибки. Длительное и многократное применение клиндамицина может приводить к инфекции и избыточному росту устойчивых бактерий или дрожжевых грибов, особенно на коже и слизистых оболочках.
- Аллергические реакции. При анафилактическом шоке препарат отменяют и оказывают соответствующую медицинскую помощь: адреномиметики, антигистаминные средства, кортикостероиды, при необходимости управляемое дыхание.
- Где препарат не работает. Клиндамицин не следует применять при острых вирусных инфекциях дыхательных путей. Он также не достигает терапевтической концентрации в спинномозговой жидкости, поэтому его не применяют для лечения менингита.
- Вождение. Влияния на способность управлять транспортом и работать с механизмами препарат не оказывает.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействий немного, но каждое из них меняет тактику лечения. Клиндамицин не следует применять одновременно с макролидными антибиотиками, например эритромицином, из-за антагонистического действия, наблюдаемого in vitro. Микроорганизмы, устойчивые к линкомицину, устойчивы и к клиндамицину.
Два других взаимодействия важны за пределами инфекционной практики. Клиндамицин обладает способностью тормозить нервно-мышечную проводимость и потому может усиливать действие миорелаксантов — эфира, тубокурарина, панкурония бромида, — из-за чего во время операции возможны неожиданные, угрожающие жизни ситуации. Об этом обязательно нужно сказать анестезиологу. Кроме того, надёжность гормональных контрацептивов при одновременном применении с клиндамицином не гарантирована, поэтому на время лечения нужны дополнительные средства контрацепции.
Беременность и грудное вскармливание
В исследованиях у людей тератогенного действия препарата не выявлено. Тем не менее соотношение пользы и риска применения клиндамицина при беременности и в период грудного вскармливания следует тщательно взвешивать.
Клиндамицин проникает в грудное молоко, и последствия описаны конкретно: у новорождённого, находящегося на грудном вскармливании, могут возникнуть повышенная чувствительность, диарея и дрожжевая инфекция. Поэтому решение о продолжении кормления во время лечения принимает врач, а не пациентка самостоятельно.
Побочные действия
Со стороны желудочно-кишечного тракта нечасто возникают боль в животе, тошнота, рвота и диарея лёгкого течения; все эти явления зависят от дозы и проходят во время терапии или после её окончания. Возможны также воспаление пищевода, языка или слизистой оболочки полости рта, а очень редко — псевдомембранозный колит. Редко наблюдаются тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия, нейтропения и гранулоцитопения: они преходящи и могут иметь как токсическую, так и аллергическую природу.
Аллергические реакции требуют отдельного внимания, потому что они могут появиться уже после первого приёма препарата. Редко возникают кореподобная сыпь, зуд и крапивница; очень редко — отёки, включая отёк Квинке и отёки суставов, лекарственная лихорадка, многоформная эритема, в том числе синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла и анафилактический шок. Редко описана нервно-мышечная блокада, очень редко — изменения вкуса и обоняния, полиартрит и вагинит. Со стороны печени редко бывает преходящее незначительное повышение активности аминотрансфераз в сыворотке, очень редко — преходящий гепатит с холестатической желтухой.
Передозировка
Симптомы передозировки и отравления клиндамицином не известны — таких описаний нет.
При передозировке препарата, принятого внутрь в форме таблеток, рекомендуется промывание желудка. Клиндамицин нельзя удалить из крови ни гемодиализом, ни перитонеальным диализом, а специфического антидота не существует. Практический вывод очевиден: при случайном приёме большого количества таблеток нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, поскольку эффективных способов ускоренного выведения препарата из организма нет.
Как получить рецепт на Clindamycin-MIP 600 онлайн
Клиндамицин — рецептурный антибиотик широкого применения, и его назначение зависит от локализации инфекции и предполагаемого возбудителя. При вирусных инфекциях дыхательных путей он бесполезен, при менингите неэффективен, а при тяжёлой инфекции требуется внутривенная форма. Оценить всё это можно только при осмотре, поэтому назначить антибиотик по онлайн-анкете нельзя, а принимать оставшиеся от прошлого курса таблетки самостоятельно опасно и способствует устойчивости бактерий.
Онлайн-консультация подходит для продолжения начатого курса и для вопросов по назначенной схеме. В анкете укажите диагноз и кто его поставил, дозировку таблеток и суточную дозу, число приёмов и длительность лечения. Обязательно сообщите об аллергии на клиндамицин, линкомицин и пенициллины, о заболеваниях печени и почек, о миастении и болезни Паркинсона, о перенесённом колите или других болезнях кишечника. Отдельно скажите, если во время лечения появилась диарея: самостоятельно принимать средства от диареи при этом нельзя, нужно обратиться к врачу. Упомяните также приём макролидов, гормональную контрацепцию — на время лечения нужен дополнительный метод — и планируемые операции, потому что анестезиолог должен знать о приёме клиндамицина. Если лечение длится дольше 3 недель, врач назначит контроль картины крови, функции печени и почек. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
