Clindacne®: состав и форма выпуска
Один грамм геля содержит 10 мг клиндамицина в форме клиндамицина фосфата, то есть концентрация действующего вещества составляет 1%. Гель предназначен для нанесения на кожу.
В составе есть два вспомогательных вещества, о которых стоит знать заранее. Метилпарагидроксибензоат способен вызывать аллергические реакции, причём возможны реакции замедленного типа — то есть проявиться они могут не сразу. Пропиленгликоль способен раздражать кожу. Оба свойства не связаны с антибиотиком и объясняют часть местных реакций, которые пациент может принять за действие самого клиндамицина.
Как действует Clindacne®
Клиндамицина фосфат — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, фосфорный эфир клиндамицина, который сам является производным линкомицина. Существенная деталь: в условиях in vitro фосфат неактивен. Он превращается в действующую форму уже на поверхности кожи, где под действием гидролаз быстро гидролизуется до клиндамицина. По сути на кожу наносится предшественник, а работать начинает вещество, образовавшееся из него на месте.
Клиндамицин действует бактериостатически на грамположительные аэробы и на многие анаэробные бактерии, а механизм этого действия — связывание с 50S субъединицей рибосомы чувствительного микроорганизма. При угрях важно то, что in vitro клиндамицин подавляет рост всех колоний Propionibacterium acnes. Дальше выстраивается цепочка: подавляя размножение этих колоний, клиндамицин уменьшает выделение жирных кислот, а это тормозит хемотаксис и в итоге приводит к смягчению воспалительных процессов. Именно поэтому наружный антибиотик уменьшает не только количество элементов, но и их воспалённость.
Показания к применению
Препарат предназначен для местного лечения лёгких и умеренно выраженных форм обыкновенных угрей.
В формулировке показания два ограничения сразу. Лечение местное — то есть речь о нанесении на кожу, а не о системном приёме антибиотика. И тяжесть заболевания ограничена лёгкими и умеренными формами: при более тяжёлом течении угревой болезни объём лечения определяет врач, и наружного антибиотика в таких случаях обычно недостаточно.
Способ применения и дозировка
Гель наносят тонким слоем на поражённую кожу дважды в сутки. Отдельной дозы в граммах или миллилитрах не предусмотрено: количество определяется площадью высыпаний, а слой должен оставаться тонким — увеличение количества геля не усиливает антибактериального действия, зато повышает вероятность раздражения.
| Группа пациентов | Схема |
|---|---|
| Взрослые | Тонкий слой геля на изменённую кожу 2 раза в сутки |
| Подростки старше 12 лет | Та же схема, что у взрослых |
| Дети младше 12 лет | Безопасность применения не установлена |
Куда препарат не должен попадать
Контакта геля с глазами, слизистой оболочкой носа и рта, а также с повреждённой кожей следует избегать. Если препарат всё же попал в глаза или на слизистую, эти места немедленно промывают большим количеством холодной воды. Ограничение по повреждённой коже логично вытекает из свойств препарата: клиндамицин при нанесении на кожу всасывается в организм лишь в незначительной степени, но нарушенный кожный барьер это условие меняет.
Противопоказания
Препарат не применяют при повышенной чувствительности к действующему веществу, к линкомицину или к любому вспомогательному веществу.
Присутствие линкомицина в этом списке не случайно: клиндамицин — его производное, и непереносимость одного из них означает риск реакции на другой. По той же причине в разделе о мерах предосторожности отдельно упомянута возможная перекрёстная устойчивость клиндамицина с линкомицином и эритромицином.
Особые указания и меры предосторожности
Главное предостережение касается кишечника, и это неожиданно для наружного средства. Клиндамицин при приёме внутрь или парентерально, как и большинство антибиотиков, способен вызывать псевдомембранозный колит. Наносимый на кожу клиндамицина фосфат может всасываться с её поверхности в организм, поэтому в очень редких случаях псевдомембранозный колит возможен и при применении геля. При появлении диареи лечение препаратом немедленно прекращают.
Что известно о колите и кому нужна осторожность
Исследования показали, что главная причина связанного с антибиотиками воспаления толстой кишки — токсины, вырабатываемые Clostridium difficile. Заболевание обычно проявляется длительной и острой диареей и болезненными спазмами в животе; при подтверждённом псевдомембранозном колите рекомендуется лечение ванкомицином. Хотя с кожи клиндамицин всасывается лишь в незначительной степени, риск нежелательных реакций со стороны пищеварительной системы стоит учитывать до начала лечения — особенно у пациентов, у которых в анамнезе уже были колит, связанный с приёмом антибиотиков, воспаление кишечника, язвенный колит или болезнь Крона.
- в очень редких случаях длительное применение клиндамицина может приводить к формированию устойчивости;
- там же возможно развитие оппортунистических инфекций;
- клиндамицин может проявлять перекрёстную устойчивость с линкомицином и эритромицином;
- после длительного применения клиндамицин может обнаруживаться в небольших концентрациях в сыворотке крови и моче;
- метилпарагидроксибензоат в составе способен вызывать аллергические реакции, в том числе замедленного типа;
- пропиленгликоль в составе способен вызывать раздражение кожи;
- при попадании геля в глаза или на слизистую их сразу промывают большим количеством холодной воды;
- влияния на вождение автомобиля и работу с механизмами у препарата нет.
Лекарственные взаимодействия
Во время лечения не следует наносить на кожу другие средства.
Указание короткое, но практически важное: оно охватывает не только другие лекарства для наружного применения, но и любые продукты, которые обычно оказываются на той же коже. Схему ухода за кожей на время курса стоит обсудить с врачом, а не подбирать самостоятельно.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат применяют при беременности только в случае несомненной необходимости. Данные ограниченного числа применений препаратов с клиндамицином при беременности не указывают на вредное действие вещества на течение беременности или состояние плода и новорождённого; других значимых эпидемиологических данных на сегодняшний день нет. Исследования на животных не выявили прямого или косвенного вредного влияния на течение беременности, развитие зародыша и плода, роды или послеродовое развитие. Тем не менее при назначении препарата беременным следует соблюдать осторожность.
В период грудного вскармливания препарат применять не следует. Исследования показали, что клиндамицин при приёме внутрь или парентерально может обнаруживаться в грудном молоке. В какой степени в молоко кормящих женщин проникает клиндамицин, применённый наружно, неизвестно — и именно эта неопределённость лежит в основе ограничения.
Побочные действия
Большинство реакций местные и возникают в зоне нанесения. Отдельно стоит очень редкая, но серьёзная реакция со стороны кишечника, о которой уже сказано выше.
- часто — раздражение кожи;
- часто — зуд;
- редко — сухость кожи;
- редко — контактный дерматит;
- редко — избыточная жирность кожи;
- редко — воспаление волосяных фолликулов;
- очень редко — псевдомембранозный колит, связанный с всасыванием клиндамицина фосфата с поверхности кожи;
- появление диареи на фоне лечения требует немедленно прекратить применение препарата.
Передозировка
Передозировка клиндамицина фосфата при наружном применении может вызвать общие нежелательные действия, то есть реакции со стороны организма в целом, а не только кожи.
Практический вывод отсюда прямой: наносить больше геля или чаще, чем предписано, бессмысленно и небезопасно. Схема из двух нанесений тонким слоем в сутки — не только про эффективность, но и про то, чтобы всасывание вещества оставалось незначительным.
Как получить рецепт на Clindacne® онлайн
Наружные антибиотики отпускаются по рецепту: врач должен оценить форму и тяжесть угревой болезни, уточнить возраст пациента и учесть заболевания кишечника в анамнезе, при которых нужна особая осторожность.
На онлайн-консультации врач разберёт характер высыпаний и прежнее лечение, объяснит правила нанесения и то, при каких симптомах приём нужно немедленно прекратить, а при отсутствии противопоказаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.
