Captopril Polfarmex: состав и форма выпуска
Одна таблетка содержит 12,5 мг, 25 мг или 50 мг каптоприла. Три дозировки нужны потому, что диапазон применяемых доз очень широк: лечение нередко начинают с 6,25 мг — половины самой маленькой таблетки, — а максимальная суточная доза составляет 150 мг.
Препарат можно принимать до, во время или после еды — жёсткой привязки к приёмам пищи нет. Это одно из немногих практических послаблений: почти всё остальное в этой инструкции требует точности.
Как действует Captopril Polfarmex
Каптоприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Он блокирует переход неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II. У пациентов с артериальной гипертензией блокада синтеза ангиотензина II снижает давление, а торможение тканевых систем ренин-ангиотензин уменьшает гипертрофию левого желудочка.
При сердечной недостаточности эффект достигается иначе: снижая периферическое сопротивление, каптоприл уменьшает работу сердца и улучшает состояние пациента. А при диабетической нефропатии он снижает протеинурию — то есть работает уже не как гипотензивное средство, а как препарат, защищающий почки. Три разных механизма объясняют, почему у одного вещества четыре разных показания.
Показания к применению
Показаний четыре, и они охватывают кардиологию и нефрологию.
- Артериальная гипертензия.
- Хроническая сердечная недостаточность с ослаблением сократительной функции желудочков — в сочетании с мочегонными и, если уместно, с сердечными гликозидами и бета-адреноблокаторами.
- Бессимптомная дисфункция левого желудочка с фракцией выброса 40% и ниже после инфаркта миокарда у пациентов со стабилизированным клиническим состоянием.
- Диабетическая нефропатия.
Обратите внимание: при сердечной недостаточности каптоприл фигурирует как часть комбинации, а не как самостоятельное лечение, а после инфаркта — только у стабилизированных пациентов. Это не формальности: в обоих случаях речь идёт о ситуациях, где неправильно подобранная доза способна навредить.
Способ применения и дозировка
Дозу определяют индивидуально по реакции пациента; максимальная рекомендуемая суточная доза — 150 мг.
| Показание | Схема |
|---|---|
| Артериальная гипертензия | Начальная доза 25–50 мг в сутки в два приёма. Дозу постепенно повышают с интервалом не менее 2 недель до 100–150 мг в сутки в два приёма. Возможна монотерапия или сочетание с другими гипотензивными, прежде всего тиазидными диуретиками; при таком сочетании иногда достаточно приёма раз в сутки |
| Высокая активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: гиповолемия, реноваскулярная гипертензия, декомпенсированная сердечная недостаточность | Начинают с однократной дозы 6,25 или 12,5 мг под строгим врачебным наблюдением, затем дают её дважды в сутки. Постепенно доводят до 50 мг в сутки в 1–2 приёма, при необходимости до 100 мг |
| Сердечная недостаточность | Лечение начинают под строгим врачебным наблюдением с 6,25–12,5 мг 2–3 раза в сутки. Поддерживающая доза 75–150 мг в сутки, максимум 150 мг в дробных приёмах; дозу повышают с интервалом не менее 2 недель |
| Инфаркт миокарда, раннее начало | В стационаре как можно раньше у гемодинамически стабильных пациентов: пробная доза 6,25 мг, через 2 часа 12,5 мг, через 12 часов 25 мг. При отсутствии нежелательных гемодинамических явлений со следующего дня 100 мг в сутки в два приёма в течение 4 недель, после чего состояние оценивают заново |
| Инфаркт миокарда, позднее начало | Если лечение не начато в первые 24 часа, его начинают между 3-м и 16-м днём при стабильной гемодинамике: 6,25 мг, затем 2 суток по 12,5 мг трижды в день, далее по 25 мг трижды в день. Длительная кардиопротективная доза 75–150 мг в сутки в 2–3 приёма |
| Диабетическая нефропатия при диабете 1 типа | 75–100 мг в сутки в дробных приёмах; при необходимости дальнейшего снижения давления добавляют другие гипотензивные препараты |
Отдельно стоит сказать о симптомной гипотензии, например на фоне сердечной недостаточности: в такой ситуации уменьшают дозу мочегонных или других сосудорасширяющих средств, чтобы сохранить постоянную дозу каптоприла. Поскольку препарат выводится преимущественно почками, при почечной недостаточности дозу подбирают по клиренсу креатинина.
Противопоказания
Перечень небольшой, но каждый пункт абсолютен.
- Повышенная чувствительность к каптоприлу, другому ингибитору АПФ или любому вспомогательному веществу.
- Ангионевротический отёк, вызванный лечением ингибиторами АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.
- Второй и третий триместры беременности.
- Период грудного вскармливания.
- Одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с диабетом или нарушением функции почек при скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин.
Особые указания и меры предосторожности
Самая частая практическая проблема — избыточное снижение давления. Симптомная гипотензия чаще возникает у пациентов, принимающих диуретики, соблюдающих низкосолевую диету, при диарее, рвоте или на гемодиализе. Уровень натрия следует выровнять до начала приёма ингибитора АПФ, а стартовую дозу выбрать меньшую. Пациенты с сердечной недостаточностью особенно подвержены гипотензии, и у них начинают с меньшей дозы, а повышение дозы каптоприла или мочегонного проводят с особой осторожностью. При сердечно-сосудистой недостаточности или цереброваскулярной болезни чрезмерное падение давления может увеличить риск инфаркта или инсульта. Если гипотензия усиливается, пациента укладывают на спину; иногда требуется внутривенное введение физиологического раствора.
- Ангионевротический отёк. Отёк конечностей, лица, губ, слизистых, языка, голосовой щели и гортани может развиться в первую неделю лечения, но в редких случаях тяжёлый отёк возникает и после длительной терапии. Лечение немедленно прекращают. Отёк языка, голосовой щели или гортани может привести к смерти, поэтому помощь должна быть незамедлительной, а пациента наблюдают в стационаре 12–24 часа и выписывают только после полного исчезновения симптомов.
- Почки. При двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки высок риск гипотензии и почечной недостаточности, причём утрата функции может проявляться лишь лёгким ростом креатинина. Лечение начинают с малых доз под строгим контролем. При клиренсе креатинина 40 мл/мин и ниже дозу подбирают по клиренсу и контролируют калий и креатинин.
- Калий. У получающих ингибиторы АПФ описано повышение калия. В группе риска — пациенты с почечной недостаточностью, диабетом, а также принимающие калийсберегающие диуретики, препараты калия, содержащие соли калия средства и другие препараты, повышающие калий, например гепарин. При необходимости такого сочетания контролируют калий сыворотки. Литий с каптоприлом не сочетают.
- Кровь и печень. У пациентов на ингибиторах АПФ наблюдали нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопению и анемию; при нормальной функции почек и отсутствии других факторов риска нейтропения встречается редко. Особая осторожность нужна при системных заболеваниях соединительной ткани, лечении иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом. Редко ингибиторы АПФ связывали с холестатической желтухой и прогрессирующим фульминантным некрозом печени; при появлении желтухи или росте печёночных ферментов лечение прекращают и наблюдают за пациентом.
Ещё два важных момента. Кашель — известный эффект ингибиторов АПФ, который проходит после прекращения терапии; если он мешает жить, это повод обсудить с врачом смену препарата, а не терпеть. И при стенозе митрального или аортального клапана, а также при обструкции выходного тракта левого желудочка ингибиторы АПФ применяют с осторожностью.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия каптоприла логично сгруппировать по последствиям.
- Гиперкалиемия. Калийсберегающие диуретики, препараты калия, заменители соли с калием и гепарин повышают уровень калия. При сочетании контролируют его концентрацию в сыворотке.
- Гипотензия. Другие гипотензивные средства, диуретики и сосудорасширяющие препараты усиливают снижение давления. Именно поэтому при появлении симптомной гипотензии инструкция советует уменьшать дозу мочегонных, а не каптоприла.
- Литий. Совместное применение не рекомендуется: каптоприл повышает концентрацию лития и риск его токсичности.
- Двойная блокада. Сочетание с алискиреном противопоказано пациентам с диабетом или сниженной функцией почек. Осторожность нужна и с другими препаратами, влияющими на систему ренин-ангиотензин.
- Кровь. Иммунодепрессанты, аллопуринол и прокаинамид повышают риск нейтропении и агранулоцитоза, особенно у пациентов с уже имеющейся почечной недостаточностью.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат противопоказан при беременности и грудном вскармливании. Применение во втором и третьем триместрах может привести к тяжёлым нарушениям у плода и новорождённого: гипотензии, недоразвитию черепа, анурии, почечной недостаточности — иногда необратимой — и гибели плода.
Отсюда следует практическое правило: женщинам детородного возраста, которым необходимо лечение ингибиторами АПФ, следует применять эффективную контрацепцию. Если препарат всё же необходим кормящей матери, грудное вскармливание прекращают. При планировании беременности вопрос о замене препарата обсуждают с врачом заранее, а не после положительного теста.
Побочные действия
Профиль нежелательных явлений каптоприла хорошо предсказуем и почти целиком выводится из его механизма и предостережений.
Самое известное — сухой кашель, характерный для всего класса ингибиторов АПФ и проходящий после отмены. Со стороны кровообращения возможны избыточное снижение давления, особенно после первой дозы и у пациентов на диуретиках, а также головокружение. Со стороны почек — ухудшение функции с ростом креатинина, особенно при стенозе почечных артерий, и повышение калия крови. Отдельную и самую опасную группу составляет ангионевротический отёк с поражением лица, языка, голосовой щели и гортани, требующий немедленной помощи. Со стороны крови описаны нейтропения и агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия, со стороны печени — холестатическая желтуха и, в редких случаях, тяжёлое поражение печени. Возможны также нарушения вкуса, кожные высыпания и реакции гиперчувствительности. Практический вывод простой: контроль калия, креатинина и общего анализа крови на фоне лечения — не перестраховка, а способ вовремя заметить эти реакции.
Передозировка
Основное проявление передозировки — гипотензия, то есть чрезмерное снижение артериального давления. Именно оно определяет и тактику: лечение сводится к стабилизации давления.
У взрослых каптоприл можно удалить из организма гемодиализом; перитонеальный диализ при этом неэффективен. Практически важно помнить, что снижение давления может усилиться на фоне обезвоживания, приёма мочегонных или низкосолевой диеты — то есть тех же факторов, которые перечислены в предостережениях. Если после приёма препарата появились выраженная слабость, головокружение или предобморочное состояние, пациента укладывают и обращаются за медицинской помощью.
Как получить рецепт на Captopril Polfarmex онлайн
Каптоприл требует врачебного сопровождения по вполне конкретным причинам. Дозу подбирают ступенчато, с интервалами не менее двух недель, а при сердечной недостаточности и после инфаркта лечение начинают под строгим наблюдением, иногда в стационаре. Кроме того, на фоне терапии контролируют калий и креатинин, а перед началом важно исключить стеноз почечных артерий. Первичное назначение по онлайн-анкете невозможно.
Онлайн-консультация подходит для продолжения подобранной терапии. В анкете указывают показание — гипертензия, сердечная недостаточность, состояние после инфаркта или диабетическая нефропатия, — кто назначил препарат, текущую дозу и кратность приёма, домашние измерения давления за последние недели, свежие анализы: креатинин, расчётную скорость клубочковой фильтрации и калий. Обязательно сообщите о беременности или её планировании, о заболеваниях почек, о появлении сухого кашля и особенно о любых эпизодах отёка лица, губ или языка — после такого эпизода ингибиторы АПФ не назначают. Перечислите и сопутствующие препараты: мочегонные, особенно калийсберегающие, препараты калия, литий, НПВП и алискирен. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
