Belogent: состав и форма выпуска
Один грамм крема или мази содержит 0,5 мг бетаметазона в форме дипропионата и 1 мг гентамицина в форме сульфата. Это комбинация из двух совершенно разных по задаче веществ: сильнодействующего наружного кортикостероида и аминогликозидного антибиотика.
Именно поэтому препарат не универсальное «средство от сыпи», а лекарство для конкретной ситуации — кожного заболевания, отвечающего на кортикостероиды и осложнённого бактериальной инфекцией. Наносят его тонким слоем и никогда не применяют под закрытой окклюзионной повязкой.
Как действует Belogent
Бетаметазона дипропионат — синтетический фторированный кортикостероид для местного применения в дерматологии. Он оказывает сильное противовоспалительное и противозудное действие и сужает кровеносные сосуды; точный механизм действия наружных кортикостероидов неизвестен. У сосудосуживающего эффекта есть побочная польза: он уменьшает проникновение кортикостероида в сыворотку крови.
Гентамицина сульфат — аминогликозидный антибиотик с антибактериальным действием. Он действует на стрептококки группы A, как альфа-, так и бета-гемолитические, на золотистый стафилококк, включая коагулазоположительные и коагулазоотрицательные штаммы и некоторые штаммы, вырабатывающие пенициллиназу, а также на грамотрицательные бактерии: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae.
Показания к применению
Препарат показан для местного лечения кожных заболеваний, отвечающих на лечение кортикостероидами и осложнённых бактериальной инфекцией, у пациентов старше 13 лет.
Применяют его при подозрении на бактериальную инфекцию кожи или при её бактериологическом подтверждении — при условии, что возбудитель чувствителен к гентамицину. Из этой формулировки следует важное практическое ограничение: препарат бесполезен и не показан, если инфекции нет вовсе или если она вызвана бактериями, устойчивыми к гентамицину. Крем Belogent предназначен для взрослых и детей с 13 лет.
Способ применения и дозировка
Взрослым и детям старше 13 лет тонким слоем препарата покрывают изменённые болезнью участки кожи 1–2 раза в сутки. Закрытую окклюзионную повязку не применяют. В некоторых случаях для поддержания терапевтического ответа достаточно более редкого нанесения — и если состояние позволяет, разумнее сократить частоту, а не продолжать наносить средство дважды в день по привычке.
- Дети и подростки. Применение у детей до 12 лет не рекомендуется.
- Куда не наносить. Препарат не применяют на волосистую часть головы. Следует избегать контакта с глазами и слизистыми оболочками, не применять в глаза и вокруг глаз.
- Лицо. На кожу лица препарат применять не рекомендуется из-за риска дерматита, похожего на угревые высыпания, периорального дерматита, атрофии кожи и акне.
- Складки кожи. На кожу подмышечных впадин и паха препарат наносят только при абсолютной необходимости — из-за повышенного всасывания в этих зонах.
Противопоказания
Помимо повышенной чувствительности к действующему или любому вспомогательному веществу, список противопоказаний почти целиком состоит из состояний, при которых наружный кортикостероид навредит.
- Туберкулёз кожи.
- Вирусные инфекции кожи.
- Грибковые инфекции кожи.
- Акне, периоральный дерматит и розацеа.
- Область заднего прохода и половых органов.
- Пелёночный дерматит.
- Инфекции кожи, вызванные бактериями, устойчивыми к гентамицину.
Особые указания и меры предосторожности
Ключевое предостережение вытекает из того, что оба действующих вещества всасываются через кожу. Из-за этого возможны системные нежелательные эффекты кортикостероида, в том числе подавление функции коры надпочечников, и гентамицина — ото- и нефротоксичность, особенно у людей с нарушенной функцией почек. Поэтому следует избегать нанесения на большую поверхность тела и на повреждённую кожу, применения в больших дозах и длительного лечения, а также применения у пациентов с нарушениями функции печени и у детей.
- Дети до 12 лет. Применение не рекомендуется из-за частых сообщений о нежелательных эффектах после местного использования сильнодействующих кортикостероидов: подавлении функции гипоталамо-гипофизарной оси, синдроме Кушинга и повышении внутричерепного давления. Если применение всё же необходимо, соблюдают особые меры предосторожности.
- Псориаз. Особая осторожность нужна потому, что местные кортикостероиды при псориазе могут быть опасны: возможны возврат болезни из-за развития толерантности, генерализованный пустулёзный псориаз и общее токсическое действие вследствие нарушения функции кожи.
- Аллергическая реакция. При появлении кожной аллергической реакции — зуда, жжения или покраснения кожи — препарат немедленно отменяют.
- Повязки и компрессы. Компрессы и закрытые повязки не применяют: они усиливают всасывание кортикостероида через кожу.
- Грибки и устойчивость. При возникновении грибковой инфекции кожи дополнительно назначают местные противогрибковые препараты. Длительное местное применение гентамицина сульфата ведёт к избыточному росту нечувствительных микроорганизмов и может привести к появлению бактерий, устойчивых к антибиотикам этой группы.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействий с другими препаратами для местного применения не известно.
Это, однако, не означает, что сочетать наружные средства можно без разбора. Оба компонента всасываются через кожу, и всё, что увеличивает всасывание — большая площадь, повреждённая кожа, повязка, кожные складки, — увеличивает и вероятность системных эффектов. Поэтому об одновременном применении других наружных кортикостероидов, а также о приёме нефротоксичных препаратов внутрь врачу нужно сказать: последнее особенно важно из-за риска повреждения почек гентамицином.
Беременность и грудное вскармливание
Применение препарата у беременных допустимо только в тех случаях, когда польза для женщины превышает риск для плода, причём лечение должно быть кратковременным и ограничиваться небольшой поверхностью тела. Результатов исследований безопасности местного применения кортикостероидов и гентамицина у беременных нет, однако известно, что эти вещества могут всасываться через кожу, а в исследованиях на лабораторных животных показано тератогенное действие сильнодействующих кортикостероидов, применяемых на кожу.
В период лактации следует решить, прекратить ли кормление грудью или применение препарата, учитывая возможные нежелательные эффекты у ребёнка и пользу лечения для матери. Есть и прямое указание: на кожу груди перед кормлением препарат наносить нельзя. Неизвестно, всасываются ли местные кортикостероиды, включая бетаметазона дипропионат, настолько, чтобы проникать в грудное молоко, но известно, что системные кортикостероиды в молоко проникают, а гентамицин после нанесения на кожу может всасываться в организм.
Побочные действия
Местное применение бетаметазона дипропионата может вызывать атрофические изменения кожи, необратимые стрии, сухость кожи, расширение мелких артериол, воспаление волосяных фолликулов, избыточное оволосение, угреподобные высыпания, аллергический контактный дерматит с жжением, отёком и воспалительными пузырьками на коже, периоральный дерматит, зуд, обесцвечивание кожи, подавление функции потовых желёз с развитием потницы и появление вторичных инфекций.
Местное применение гентамицина может вызывать реакции гиперчувствительности — в частности, сыпь, зуд, покраснение и отёк, — а также другие аллергические реакции. Вследствие всасывания действующих веществ в кровь возможны и общие нежелательные эффекты бетаметазона и гентамицина. Важно, при каких условиях они возникают: общие симптомы наблюдаются редко, прежде всего при длительном применении, нанесении на большую поверхность кожи, под закрытой повязкой и при использовании у детей, и обычно проходят после прекращения применения препарата.
Передозировка
Передозировка при наружном применении — не абстракция, а следствие нарушения правил. При использовании препарата дольше 2 недель, нанесении на большие поверхности или повреждённую кожу, применении закрытых повязок и использовании у детей усиленное всасывание действующих веществ в кровоток может привести к передозировке и общим нежелательным эффектам кортикостероида и гентамицина.
Симптомы передозировки кортикостероида включают подавление функции оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники, синдром Кушинга, доброкачественную внутричерепную гипертензию, торможение роста и развития у детей, гипергликемию и глюкозурию. Признаки передозировки гентамицина — угроза повреждения слуха, шум в ушах и поражение почек, особенно при одновременном применении нефротоксичных препаратов и при уже имеющихся нарушениях функции почек. При передозировке применение препарата прекращают, лечение симптоматическое; если появляются лихорадка, мышечные и суставные боли и общая слабость, рассматривают назначение кортикостероида системного действия.
Как получить рецепт на Belogent онлайн
Belogent назначают тогда, когда кожное заболевание отвечает на кортикостероиды и одновременно осложнено бактериальной инфекцией, чувствительной к гентамицину. При грибковых и вирусных поражениях, акне, розацеа и периоральном дерматите препарат противопоказан, а отличить эти состояния друг от друга можно только при осмотре кожи. Поэтому первое назначение по онлайн-анкете невозможно.
Онлайн-консультация подходит для продолжения назначенной терапии. В анкете укажите диагноз и кто его поставил, локализацию и примерную площадь высыпаний, как долго вы применяете препарат и сколько раз в сутки, а также достигнутый результат. Обязательно сообщите, если лечение длится дольше 2 недель, если препарат наносится на большую площадь, на складки кожи или на повреждённую кожу — во всех этих случаях всасывание растёт. Отдельно упомяните псориаз, заболевания печени и почек, приём нефротоксичных препаратов, применение других наружных стероидов, а также беременность, её планирование или кормление грудью. И скажите врачу, если появились жжение, зуд и покраснение в месте нанесения или если очаги стали мокнущими и гнойными: и то и другое требует пересмотра лечения, а не продолжения курса. Врач изучает данные и при достаточных основаниях выписывает электронный рецепт для аптеки в Польше.
