Aspulmo: состав и форма выпуска
Aspulmo — дозированный ингалятор. Одна ингаляционная доза содержит 100 мкг сальбутамола в форме сальбутамола сульфата.
Препарат предназначен исключительно для ингаляционного применения. Пациентам, которым трудно скоординировать вдох с высвобождением препарата из ингалятора, следует пользоваться спейсером — ингаляционной камерой. Стоит знать и о том, что препарат содержит компоненты, способные дать положительный результат допинг-тестов.
Как действует Aspulmo
Сальбутамол — селективный β2-агонист. В терапевтических дозах он стимулирует β2-адренорецепторы гладких мышц бронхов.
Практически важны две характеристики его действия: оно наступает быстро — в течение 5 минут — и длится недолго, 4–6 часов. Именно этим объясняется роль препарата: он снимает бронхоспазм при обратимой обструкции дыхательных путей, но не заменяет базисную противовоспалительную терапию.
Показания к применению
Препарат рекомендуется для лечения бронхоспазма или обратимой обструкции дыхательных путей, а также в профилактических целях — перед физической нагрузкой у пациентов с астмой физического усилия и перед предполагаемым контактом с аллергенами, которые обычно вызывают приступы одышки.
Отдельно оговорено применение при астме: препарат особенно рекомендован при лёгком, умеренном и тяжёлом её течении — но при условии, что его применение не откладывает начало терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Эта оговорка задаёт всю логику лечения: бронхолитик снимает симптом, а не лечит воспаление.
Способ применения и дозировка
Дозы различаются у взрослых и детей, а также в зависимости от того, снимают ли уже возникший бронхоспазм или предупреждают его.
| Ситуация | Режим |
|---|---|
| Взрослые, купирование бронхоспазма | 1–2 ингаляции (100–200 мкг сальбутамола); при отсутствии ожидаемого улучшения можно сделать больше двух ингаляций |
| Взрослые, максимальная рекомендованная доза | 2 ингаляции 3 раза в сутки |
| Профилактика бронхоспазма при нагрузке или контакте с аллергеном | 2 ингаляции (2 × 100 мкг) за 10–15 минут до нагрузки или предполагаемого контакта |
| Пожилые пациенты | Те же рекомендации, что и для взрослых |
| Дети, острый бронхоспазм и профилактика астмы физического усилия | 1 ингаляция (100 мкг); при отсутствии улучшения дозу можно увеличить до 200 мкг |
| Дети, максимум | Не рекомендуется более 4 ингаляций в сутки |
Ключевое правило: при усилении симптомов астмы число ингаляций увеличивать не следует. В такой ситуации врач должен рассмотреть увеличение дозы принимаемого препарата или систематический приём глюкокортикостероидов. Если прежде эффективная доза ингаляционного сальбутамола не даёт улучшения в течение 3 часов, пациенту нужно обратиться к врачу; может понадобиться и проверка того, как он выполняет ингаляцию.
Противопоказания
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу, а также при угрожающем выкидыше.
Отдельная оговорка касается акушерского применения. Хотя сальбутамол внутривенно, а изредка и в таблетках применяется для предотвращения преждевременных родов, не осложнённых предлежанием плаценты, ранним родовым кровотечением или гестозом, ингаляционную форму сальбутамола для предотвращения преждевременных родов применять не следует.
Особые указания и меры предосторожности
Главное предостережение касается роли препарата в лечении астмы. Бронхолитики не должны быть единственным или основным лечением у пациентов с лёгкой хронической, умеренной, тяжёлой или нестабильной астмой. При тяжёлой астме необходимы регулярные врачебные осмотры с исследованием функции лёгких — из-за риска обострения болезни и даже смерти; в таком случае врач должен рассмотреть максимальные рекомендованные дозы ингаляционных кортикостероидов и (или) добавление пероральных. Рост потребления короткодействующих бронхолитиков, особенно β2-агонистов, для снятия симптомов астмы свидетельствует об ухудшении течения болезни, поэтому пациента предупреждают: если ответ на прежнюю дозу стал слабее или требуется больше ингаляций, чем раньше, нужно немедленно связаться с врачом. Внезапное и прогрессирующее ухудшение течения астмы может угрожать жизни.
- технику ингаляции проверяют, чтобы обеспечить оптимальную доставку препарата в лёгкие; пациентов предупреждают, что вкус может отличаться от вкуса ранее применявшегося аэрозоля;
- реакцию на лечение астмы регулярно контролируют с помощью тестов функции лёгких;
- особая осторожность нужна при гипертиреозе, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, аневризме, сниженной толерантности к глюкозе, сахарном диабете, феохромоцитоме и одновременном приёме сердечных гликозидов;
- осторожность требуется и при ишемии миокарда, тахиаритмии и гипертрофической кардиомиопатии; в пострегистрационных сообщениях и литературе описаны редкие случаи ишемии миокарда, связанные с применением сальбутамола;
- пациентам с тяжёлым заболеванием сердца — ишемической болезнью, тахиаритмией или тяжёлой сердечной недостаточностью, — принимающим сальбутамол по поводу болезни дыхательных путей, рекомендуют обращаться за медицинской консультацией при появлении боли в груди или других признаков обострения болезни сердца;
- применение β2-агонистов, особенно парентерально или через небулайзер, может вызывать потенциально тяжёлую гипокалиемию;
- особая осторожность нужна при острой астме: гипокалиемия может усилиться при одновременном лечении производными ксантина, стероидами или мочегонными, а также при недостатке кислорода в органах и тканях — в этих случаях рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке;
- сальбутамол не принимают одновременно с неселективными бета-адреноблокаторами, такими как пропранолол.
Лекарственные взаимодействия
Сальбутамол не следует принимать одновременно с другими ингаляционными симпатомиметическими бронхолитиками. Если необходимо одновременно применять адренергические средства другим путём, требуется осторожность из-за риска опасных сердечно-сосудистых осложнений.
- ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты могут повышать риск сердечно-сосудистых нежелательных реакций, поэтому при их приёме сальбутамол назначают с осторожностью;
- неселективные бета-адреноблокаторы, например пропранолол, одновременно с сальбутамолом не назначают: у пациентов с астмой их применение сопряжено с риском выраженного сужения бронхов;
- особая осторожность нужна и при приёме сердечных гликозидов;
- производные ксантина, стероиды и мочегонные средства могут усилить гипокалиемию;
- сальбутамол способен снижать уровень калия в крови, поэтому при приёме других снижающих калий препаратов возможен суммарный эффект и требуется осторожность;
- после введения галогенированных средств для наркоза — галотана, метоксифлурана, энфлурана — пациентам, получающим сальбутамол, можно ожидать повышенного риска тяжёлых нарушений ритма сердца и артериальной гипотензии;
- если такие средства планируется вводить, нужно убедиться, что сальбутамол не применялся как минимум за 6 часов до начала анестезии.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат можно применять во время беременности только тогда, когда польза для матери значительно превышает угрозу для плода. В ходе широких наблюдений у детей пациенток, принимавших сальбутамол, редко отмечались врождённые пороки, в том числе расщелина губы и деформация конечностей; при этом часть матерей принимала во время беременности и другие лекарства, поэтому связать эти пороки с действием сальбутамола затруднительно. Испытания на животных указывают на возможность повышения риска для плода при дозах, значительно превышающих рекомендованные клинически; при этом исследования влияния на репродукцию не выявили действия бесфреонового носителя HFA-134a на развитие плода у животных.
Если препарат необходимо назначить кормящей женщине, рекомендуется прервать грудное вскармливание. Сальбутамол может проникать в грудное молоко, и неизвестно, оказывает ли это негативное влияние на здоровье новорождённых, поэтому его применение у кормящих женщин ограничивают случаями, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для ребёнка.
Побочные действия
Часто возникают дрожь скелетных мышц, головная боль и тахикардия; нечасто — сердцебиение и раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки.
- редко — снижение концентрации калия в крови: применение средств, стимулирующих β2-адренорецепторы, может вызывать значительное падение уровня калия;
- редко — расширение периферических кровеносных сосудов;
- редко — мышечные судороги;
- очень редко — реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отёк, крапивницу, бронхоспазм, снижение артериального давления и коллапс;
- очень редко — чрезмерная возбудимость;
- очень редко — нарушения ритма сердца, в том числе фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия и экстрасистолия;
- очень редко — парадоксальный бронхоспазм;
- частота неизвестна — ишемия миокарда.
Парадоксальный бронхоспазм заслуживает отдельного упоминания: как и при других ингаляционных препаратах, он может проявиться свистящим дыханием сразу после приёма. В такой ситуации применение препарата немедленно прекращают и дают другой быстродействующий бронхолитик, после чего оценивают состояние пациента и при необходимости меняют лечение.
Передозировка
Самое частое проявление передозировки сальбутамола — преходящие нарушения, связанные с фармакологическим действием β-агонистов: тахикардия, сердцебиение, дрожь, чрезмерная возбудимость, а также метаболические нарушения, в том числе гипокалиемия.
При передозировке проводят симптоматическое лечение. Рекомендуется назначить кардиоселективный бета-адреноблокатор, однако у пациентов с бронхоспазмом в анамнезе такие препараты применяют с особой осторожностью. После передозировки сальбутамола может снизиться уровень калия в крови, поэтому его контролируют и при необходимости восполняют электролиты.
Как получить рецепт на Aspulmo онлайн
Сальбутамол в ингаляторе отпускается по рецепту. Он предназначен для снятия и предупреждения бронхоспазма, но не заменяет базисную терапию: рост потребности в ингаляциях — сигнал, что болезнь ухудшается и схему нужно пересмотреть.
На онлайн-консультации врач уточнит характер приступов и их частоту, текущую базисную терапию, состояние сердца и щитовидной железы, приём бета-адреноблокаторов и мочегонных и при наличии показаний выпишет электронный рецепт — по его коду препарат можно получить в аптеке.
