Amoksiklav® Quicktab - инструкция, цена, применение и противопоказания препарата

Amoksiklav® Quicktab – современный антибиотик в удобной растворимой таблетке

Amoksiklav® Quicktab – комбинированный антибактериальный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту. Относится к β-лактамным антибиотикам (пенициллины) и применяется для лечения широкого спектра бактериальных инфекций у взрослых и детей.

Форма Quicktab предполагает быстрорастворимые таблетки, которые можно растворять в небольшом количестве воды или рассасывать/растворять прямо во рту, что удобно для пациентов с затрудненным глотанием обычных таблеток.

Показания к применению Amoksiklav® Quicktab

Препарат назначается врачом при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами. Согласно официальным показаниям, Amoksiklav® Quicktab используют у взрослых и детей при:

• остром бактериальном синусите (правильно диагностированном);
• остром среднем отите;
• обострении хронического бронхита (при подтверждённой бактериальной природе);
• внебольничной пневмонии;
• цистите (воспалении мочевого пузыря);
• пиелонефрите (воспаление почек);
• инфекциях кожи и мягких тканей:
  • целлюлит;
  • инфекции после укусов животных;
  • тяжелый периапикальный абсцесс с распространением воспаления клетчатки.
• инфекциях костей и суставов, в том числе остеомиелите.

Назначение антибиотика должно соответствовать официальным рекомендациям по рациональному использованию противомикробных средств, с учетом предполагаемого возбудителя и локализации инфекции.

Состав и механизм действия

Каждая таблетка Amoksiklav® Quicktab содержит:

• амоксициллин (в форме тригидрата) – 500 мг или 875 мг;
• клавулановая кислота (в форме калия клавуланата) – 125 мг.

Как действует амоксициллин

Амоксициллин – полусинтетический пенициллин. Он:

• блокирует ферменты – белки, связывающие пенициллин (PBP), участвующие в синтезе пептидогликана – основного компонента клеточной стенки бактерий;
• нарушает целостность стенки бактериальной клетки;
• приводит к лизису и гибели бактерий.

Однако амоксициллин разрушается β-лактамазами – ферментами, которые вырабатывают многие устойчивые бактерии. Поэтому его действие в монорежиме ограничено.

Роль клавулановой кислоты

Клавулановая кислота – β-лактамное соединение, структурно похожее на пенициллины. Она:

• инактивирует некоторые типы β-лактамаз;
• защищает амоксициллин от разрушения ферментами;
• расширяет спектр действия антибиотика на штаммы, вырабатывающие β-лактамазы.

Собственным клинически значимым антибактериальным действием клавулановая кислота практически не обладает, её основная функция – «защита» амоксициллина.

Дозирование и правила приёма

Дозу и длительность курса всегда определяет врач, учитывая:

• тип и тяжесть инфекции;
• возраст и массу тела;
• функцию почек и печени;
• соотношение амоксициллина и клавулановой кислоты в конкретной форме препарата.

Общие принципы дозирования

При назначении учитывается суточная доза амоксициллина и клавулановой кислоты. Обычно продолжительность терапии составляет до 14 дней. Продлевать лечение свыше 2 недель можно только после повторной оценки состояния пациента.

Дозы для взрослых и детей с массой ≥ 40 кг

Существуют таблетки с различным содержанием амоксициллина, в том числе:

• 500 мг + 125 мг (итого 625 мг);
• 875 мг + 125 мг (итого 1000 мг).

При использовании формы 500 мг + 125 мг:

• стандартная схема – 1 таблетка 3 раза в сутки, что даёт 1500 мг амоксициллина и 375 мг клавулановой кислоты в день.

При использовании формы 875 мг + 125 мг:

• стандартная доза для большинства показаний – 1 таблетка 2 раза в сутки;
• повышенная доза (например, при синусите, среднем отите, инфекциях нижних дыхательных путей, мочевых путей) – 1 таблетка 3 раза в сутки.

Дозирование у детей с массой < 40 кг

У детей Amoksiklav® Quicktab назначают в виде таблеток, суспензии или саше. Для детей до 6 лет чаще предпочитают жидкие формы (суспензия, саше), что облегчает точный подбор дозы.

Примеры суточных дозировок (в пересчёте на амоксициллин + клавулановую кислоту):

• для формы с соотношением 4:1 – от (20 мг + 5 мг)/кг/сут до (60 мг + 15 мг)/кг/сут в 3 приёма;
• для формы с соотношением 7:1 – обычно (25 мг + 3,6 мг)/кг/сут до (45 мг + 6,4 мг)/кг/сут в 2 приёма, при тяжёлых инфекциях – до (70 мг + 10 мг)/кг/сут в 2 приёма.

У детей до 2 лет нет данных по безопасности более высоких доз в определённых соотношениях амоксициллин/клавулановая кислота, поэтому дозы подбираются особенно осторожно. У детей младше 2 месяцев для формы с соотношением 7:1 рекомендации по дозированию не установлены.

Пациенты пожилого возраста

Коррекция дозы только по возрасту не требуется. Важна оценка функции почек и сопутствующих заболеваний.

Пациенты с нарушением функции почек

Дозы подбирают по клиренсу креатинина (CrCl), ориентируясь на амоксициллин. Примеры:

• при CrCl > 30 мл/мин – изменение дозы обычно не требуется;
• при снижении CrCl – уменьшают кратность приёма или дозу, указываемую врачом;
• при гемодиализе – дополнительно вводят дозу во время и после диализа для восстановления концентрации препарата в крови.

Для форм с соотношением 7:1 (875 мг + 125 мг) при CrCl < 30 мл/мин применение не рекомендуется из-за отсутствия чётких схем коррекции дозы.

Пациенты с нарушением функции печени

Требуется осторожность и регулярный контроль показателей функции печени (биохимические анализы крови). Точную схему лечения определяет врач.

Как правильно принимать Amoksiklav® Quicktab

• таблетки принимают внутрь;
• рекомендуется приём в начале приёма пищи – это улучшает всасывание и снижает риск побочных эффектов со стороны ЖКТ;
• таблетку можно:
  • растворить в небольшом количестве воды и выпить,
  • или положить в полость рта, дать ей раствориться и затем проглотить.

Нельзя самостоятельно менять дозу или длительность курса. Преждевременная отмена антибиотика повышает риск рецидива инфекции и формирования устойчивости бактерий.

Противопоказания

Amoksiklav® Quicktab запрещён к применению при:

• аллергии (гиперчувствительности) к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим пенициллинам или любым вспомогательным веществам препарата;
• анамнезе тяжёлых немедленных реакций гиперчувствительности (анафилаксии) на другие β-лактамные антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы);
• перенесённой в прошлом желтухе или нарушении функции печени, связанных с приёмом амоксициллина/клавулановой кислоты.

Особые указания и меры предосторожности

Аллергические реакции

Перед началом терапии необходимо собрать подробный аллергоанамнез по пенициллинам, цефалоспоринам и другим β-лактамам. На фоне лечения возможны тяжёлые аллергические реакции вплоть до анафилаксии, особенно у пациентов с ранее отмеченной гиперчувствительностью или атопией.

При появлении симптомов аллергии (сыпь, зуд, отёк лица, затруднённое дыхание и др.) препарат необходимо немедленно отменить и обратиться за медицинской помощью.

Ограничения по возбудителю

• если установлено, что инфекция вызвана микробами, чувствительными к чистому амоксициллину, целесообразно перейти на монотерапию амоксициллином;
• данная форма не подходит при высоком риске устойчивости, не связанной с β-лактамазами, чувствительными к клавулановой кислоте;
• не применяется для лечения инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae, устойчивым к пенициллину.

Нервная система и почки

При нарушении функции почек и при высоких дозах возможны судороги. Дозировка требует коррекции согласно клиренсу креатинина.

Монокулёз и сыпь

При подозрении на инфекционный мононуклеоз применение амоксициллина/клавулановой кислоты не рекомендуется, поскольку высок риск развития специфической кореподобной сыпи.

Длительное лечение и суперинфекции

При продолжительном курсе возможно:

• чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов (в т. ч. грибков);
• псевдомембранозный колит и другие формы антибиотик-ассоциированного колита.

При появлении тяжёлой или длительной диареи во время или после лечения необходимо немедленно обратиться к врачу. Препарат отменяют, от противодиарейных средств, угнетающих перистальтику, следует воздержаться.

Печень

Возможны нарушения функции печени (гепатит, холестатическая желтуха). Чаще они отмечаются:

• у мужчин и пожилых пациентов;
• при длительной терапии;
• при сопутствующем приёме других гепатотоксичных препаратов;
• на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний.

Обычно нарушения обратимы, но в редких случаях описаны тяжёлые исходы. Требуется контроль печёночных проб при длительном применении.

Лабораторные тесты и особенности состава

• возможна ложноположительная проба Кумбса;
• возможны ложноположительные тесты на глюкозу в моче при неферментативных методах (рекомендуются методы с глюкозооксидазой);
• описано ложноположительное влияние на тест Bio-Rad Platelia Aspergillus EIA;
• 1 таблетка содержит 9,5 мг аспартама (источник фенилаланина) – осторожность при фенилкетонурии;
• содержит гидрогенизированное касторовое масло (36 мг) – может вызывать дискомфорт в животе и диарею.

Влияние на управление транспортом

Специальных исследований не проводилось, однако возможны побочные эффекты (аллергия, головокружение, судороги), которые могут снизить способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Взаимодействия с другими лекарствами

• Пероральные антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) – возможно повышение INR, требуется контроль показателей свёртывания и при необходимости коррекция дозы антикоагулянта.
• Метотрексат – пенициллины уменьшают его выведение почками, возможно усиление токсичности.
• Пробенецид – снижает почечную экскрецию амоксициллина, повышает и удлиняет его концентрацию в крови; одновременное применение не рекомендуется.
• Микофенолата мофетил – возможно снижение минимальной концентрации активного метаболита (МФК), требуется клиническое наблюдение за функцией трансплантата.

Применение при беременности и в период лактации

Беременность

• эксперименты на животных не показали прямого или косвенного токсического влияния на беременность и развитие плода;
• ограниченные данные у беременных женщин не свидетельствуют о повышении риска врождённых пороков;
• в одном исследовании профилактическое назначение препарата при преждевременном разрыве плодных оболочек было связано с повышением риска некротизирующего энтероколита у новорождённых.

В период беременности препарат применяют только по решению врача, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Грудное вскармливание

• амоксициллин и клавулановая кислота проникают в грудное молоко;
• у ребёнка возможны диарея, кандидоз слизистых и сенсибилизация;
• при необходимости терапия на фоне лактации возможна только после оценки «польза/риск» врачом; в ряде случаев может потребоваться временная отмена грудного вскармливания.

Побочные действия

Наиболее частые нежелательные эффекты – со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота.

Основные возможные побочные реакции

• Инфекции и инвазии: кандидоз кожи и слизистых; возможен рост устойчивых бактерий.
• Кроветворная и лимфатическая системы: редкие случаи лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении, агранулоцитоза, гемолитической анемии; удлинение времени кровотечения и протромбинового времени.
• Иммунная система: ангионевротический отёк, анафилаксия, сывороточная болезнь, аллергический васкулит.
• Нервная система: головная боль, головокружение; в отдельных случаях – гиперактивность, судороги (чаще при нарушении функции почек или передозировке).
• ЖКТ: очень часто – диарея; часто – тошнота, рвота, диспепсия; возможен антибиотик-ассоциированный колит (в т. ч. псевдомембранозный, геморрагический), чёрный «волосатый» язык.
• Печень и желчевыводящие пути: повышение активности трансаминаз (АлАТ, АсАТ), гепатит, холестатическая желтуха.
• Кожа и подкожная клетчатка: сыпь, зуд, крапивница, мультиформная эритема, синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллёзный эксфолиативный дерматит, острая генерализованная экзантематозная пустулёзная сыпь (AGEP). При любых кожных проявлениях гиперчувствительности лечение прекращают.
• Почки и мочевыводящие пути: интерстициальный нефрит, кристаллурия.

Передозировка

Признаки передозировки могут включать:

• выраженные симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея);
• нарушение водно-электролитного баланса;
• кристаллурию с риском острой почечной недостаточности;
• судороги (особенно при почечной недостаточности или при приёме высоких доз).

Лечение – симптоматическое, с коррекцией водно-электролитного баланса. Амоксициллин и клавулановую кислоту можно удалить из крови с помощью гемодиализа.

Важная информация для пациентов

• не начинайте и не прерывайте приём Amoksiklav® Quicktab без консультации врача;
• строго соблюдайте назначенную дозу и кратность приёма;
• при пропуске дозы примите её как можно скорее, но не удваивайте следующую;
• сообщайте врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах (включая безрецептурные и БАДы);
• при появлении сыпи, тяжёлой диареи, желтухи, судорог, признаков аллергии незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Любой антибиотик, в том числе Amoksiklav® Quicktab, должен назначаться только врачом после оценки показаний, противопоказаний и индивидуальных рисков.