Aminomel Nephro: состав и форма выпуска
Aminomel Nephro — раствор для инфузий, действующую основу которого составляют L-аминокислоты в сочетании с электролитами. Препарат вводят только внутривенно. О содержании аминокислот в растворе можно судить по схеме дозирования: примерно 1000 мл в сутки у взрослого пациента покрывают около 1 г аминокислот на килограмм массы тела.
Раствор не содержит источников энергии, поэтому его никогда не применяют изолированно. В схему парентерального питания дополнительно включают растворы углеводов, а по индивидуальной потребности — витамины, микроэлементы, глюкозу и липиды, чтобы покрыть питательные потребности и предупредить дефициты и осложнения. Каждую неиспользованную часть раствора уничтожают и повторно не применяют.
Как действует Aminomel Nephro
Аминокислоты служат субстратами для синтеза белка. При внутривенном введении они поступают в обмен веществ напрямую, что позволяет обеспечить организм строительным материалом даже тогда, когда обычное питание невозможно. Чистые растворы аминокислот в парентеральном питании применяют совместно с источниками энергии, электролитами и адекватным объёмом жидкости.
Задача такой терапии — поддержать или улучшить состояние питания организма либо ограничить потери питательных веществ. Это особенно значимо у пациентов, получающих заместительную почечную терапию: при гемодиализе и гемофильтрации потребность в белке и аминокислотах рассчитывают отдельно, и именно для таких клинических ситуаций в инструкции приведены отдельные схемы введения.
Показания к применению
Препарат применяют как компонент парентерального питания, обеспечивающий поступление веществ, необходимых для синтеза белка. Речь идёт прежде всего о пациентах после тяжёлых и множественных травм, о больных с острыми и хроническими заболеваниями, при которых требуется парентеральное питание, а также об обширных хирургических вмешательствах, протекающих с большим дефицитом белка, — в предоперационном периоде, во время операции и после неё.
В парентеральном питании растворы аминокислот принято сочетать с растворами углеводов, покрывающими потребность в энергии. Без этого условия введение аминокислот теряет смысл, поэтому схему всегда составляют целиком, а не из одного компонента.
Способ применения и дозировка
Дозу определяет потребность пациента в аминокислотах, которая зависит от клинического состояния — состояния питания и тяжести заболеваний, сопровождающихся катаболическими процессами, — а также от индивидуальной переносимости. Если не назначено иное, придерживаются приведённых ниже правил введения.
| Клиническая ситуация | Скорость и доза |
|---|---|
| Пациенты на гемодиализе: максимальная скорость инфузии | до 2 мл на кг массы тела в час, что у взрослых соответствует примерно 40 каплям в минуту |
| Пациенты на гемодиализе: максимальная суточная доза | 17 мл на кг массы тела в сутки — около 1 г аминокислот на кг в сутки, то есть примерно 1000 мл в сутки у взрослого |
| Пациенты на гемофильтрации | 1–1,5 г белка на кг массы тела в сутки, что соответствует 0,15–0,2 г азота на кг в сутки |
Техника инфузии
В течение первого часа скорость введения увеличивают постепенно. Слишком высокая скорость инфузии способна вызвать симптомы непереносимости — тошноту, озноб, рвоту, а также клинически значимую потерю аминокислот через почки. Скорость подбирают с учётом вводимой дозы, суточного объёма и продолжительности инфузии. Если рассматривается введение в периферическую вену, принимают во внимание осмолярность раствора. Перед введением раствор осматривают на наличие частиц и изменение окраски, а для всех парентеральных растворов рекомендуется использовать концевой фильтр.
Отдельные группы пациентов
Продолжительность лечения зависит от того, когда полное парентеральное питание можно будет заменить обычным пероральным. Клинические исследования с участием детей и подростков не проводились, поэтому в педиатрической практике применяют растворы аминокислот, показанные для этой возрастной группы. У пожилых пациентов дозу подбирают осторожно, учитывая более высокую частоту ослабления функции печени, почек и сердца, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные средства. При одновременном применении концентрированных растворов глюкозы может потребоваться введение инсулина.
Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, нестабильное состояние кровообращения с угрозой для жизни, то есть шок, клеточная гипоксия и отёк лёгких. Относительные противопоказания требуют оценки конкретной ситуации: это гипергидратация, нарушенный метаболизм аминокислот, гипонатриемия, ацидоз и гиперкалиемия.
При печёночной и почечной недостаточности необходим индивидуальный подбор дозы. Для парентерального питания детей младше 2 лет препарат не предназначен: его аминокислотный состав не отвечает требованиям, которые предъявляются к средствам для детей раннего возраста.
Особые указания и меры предосторожности
Во время лечения контролируют водно-электролитный обмен и кислотно-щелочное равновесие, а при недостаточности печени, почек, надпочечников, сердца или лёгких дозу подбирают индивидуально. С осторожностью препарат применяют при повышенной осмолярности сыворотки. Изучение влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и обслуживать движущиеся механизмы не проводилось.
- регулярное наблюдение при нарушенном метаболизме аминокислот;
- наблюдение при печёночной недостаточности — риск появления или усугубления неврологических нарушений с гипераммониемией;
- наблюдение при почечной недостаточности, особенно при сопутствующей гиперкалиемии;
- внимание к риску метаболического ацидоза и гиперазотемии при нарушенном клиренсе креатинина;
- обязательное дополнительное поступление энергетических компонентов с учётом потребности в незаменимых жирных кислотах;
- дополнительное введение электролитов, витаминов и микроэлементов для полностью сбалансированного рациона;
- введение инсулина при одновременном применении растворов с высокой концентрацией глюкозы;
- применение педиатрических растворов аминокислот у детей.
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействий Aminomel Nephro с другими лекарственными средствами до настоящего времени не установлено. При этом растворы аминокислот не следует вводить вместе с другими препаратами, и это ограничение никак не связано с отсутствием известных взаимодействий.
Оснований для запрета два: повышенный риск инфицирования при любых дополнительных манипуляциях с инфузионной системой и вероятность фармацевтической несовместимости с добавляемым препаратом. У пациента на заместительной почечной терапии оба риска особенно нежелательны, поэтому линию для парентерального питания не используют для введения других лекарств.
Беременность и грудное вскармливание
Безопасность применения препарата не изучалась в контролируемых исследованиях ни у беременных женщин, ни у животных в период беременности. Достоверных данных, на которые можно было бы опереться при оценке риска для плода, нет.
Поэтому при назначении препарата беременной женщине врач всегда взвешивает потенциальную пользу и возможный риск для плода. Отдельного внимания требует и то, что парентеральное питание обычно назначают в тяжёлых клинических ситуациях, когда отказ от него сопряжён с собственными рисками.
Побочные действия
При надлежащем применении препарата нежелательных реакций не выявлено. Тем не менее о любом ухудшении самочувствия во время инфузии следует незамедлительно сообщить лечащему врачу: часть симптомов непереносимости связана не с составом раствора, а со скоростью его введения и легко устраняется её коррекцией.
Применение препарата в ситуациях, не предусмотренных показаниями, может привести к нарушению баланса аминокислот. Именно поэтому раствор назначают только в рамках продуманной схемы парентерального питания и под наблюдением врача.
Передозировка
Слишком быстрое введение раствора вызывает симптомы непереносимости — тошноту, озноб и рвоту, а также клинически значимые потери аминокислот через почки. Собственно передозировка может привести к отравлению аминокислотами, гипергидратации и нарушениям электролитного равновесия.
Первое действие при появлении таких симптомов — снижение скорости инфузии, а при необходимости и полное её прекращение. Далее восстанавливают электролитное равновесие. Для пациентов с почечной недостаточностью эти меры особенно важны, поскольку избыток жидкости и электролитные сдвиги у них устраняются сложнее, чем при сохранной функции почек.
Как получить рецепт на Aminomel Nephro онлайн
Aminomel Nephro — рецептурный раствор для внутривенного введения: дозу рассчитывают по массе тела, клиническому состоянию и виду заместительной почечной терапии, а лечение сопровождают контролем электролитов и кислотно-щелочного равновесия. Назначение и составление всей схемы парентерального питания остаются за врачом.
Онлайн-консультация позволяет обсудить состояние пациента и назначения дистанционно, а при наличии показаний врач выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
