Agapurin® SR 400: состав и форма выпуска
Agapurin® SR 400 выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением. Одна такая таблетка содержит 400 мг пентоксифиллина; в этой же линейке существует таблетка с содержанием 600 мг. Аббревиатура SR в названии и цифра рядом с ней указывают именно на пролонгированную форму и количество действующего вещества в одной таблетке.
Пролонгированное высвобождение подразумевает постепенное поступление пентоксифиллина в кровь на протяжении длительного времени, и именно поэтому таблетку проглатывают целиком. Разные дозировки не взаимозаменяемы, и переход с одной на другую возможен только по назначению врача.
Как действует Agapurin® SR 400
Пентоксифиллин влияет на реологические свойства крови, то есть на её способность течь по мелким сосудам. Он повышает нарушенную эластичность эритроцитов и тормозит их агрегацию, снижает агрегацию тромбоцитов и уменьшает концентрацию фибриногена — белка, от которого во многом зависит густота крови.
Вторая точка приложения — сосудистая стенка. Пентоксифиллин уменьшает прилипание лейкоцитов к эндотелию, их активацию и связанное с этим повреждение эндотелия. Итогом обоих механизмов становится снижение вязкости крови.
Показания к применению
Препарат назначают при нарушениях периферического артериального и артериовенозного кровообращения, вызванных атеросклерозом и сахарным диабетом, а также при нарушениях воспалительного или функционального происхождения. К этой группе относятся перемежающаяся хромота и боли в покое, диабетическая ангиопатия, облитерирующая болезнь артерий, ангионевропатии и трофические изменения — посттромботический синдром, язвы голени, гангрена.
Помимо конечностей, показания охватывают ещё три области, где страдает кровоток. Это нарушения кровообращения в области глазного яблока — острые и хронические нарушения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза; нарушения функции внутреннего уха, обусловленные расстройствами кровообращения, в том числе ухудшение слуха и внезапная его потеря; и состояния ишемии головного мозга, включая состояния после инсульта и нарушения функции мозга сосудистого происхождения с ослаблением концентрации внимания, головокружением и расстройствами памяти.
Способ применения и дозировка
Обычно применяемая доза для таблеток 400 мг — 1 таблетка 2-3 раза в сутки. Для таблеток 600 мг обычная доза составляет 1 таблетку 1-2 раза в сутки. И в том, и в другом случае пациентам с пониженным или переменчивым артериальным давлением может потребоваться особая схема дозирования, которую подбирает врач.
Таблетку проглатывают целиком во время еды или сразу после неё, запивая достаточным количеством воды. Принимать препарат следует в одно и то же время дня — это поддерживает равномерную концентрацию действующего вещества.
Дозирование при нарушениях функции почек и печени
| Состояние | Таблетки 400 мг | Таблетки 600 мг |
|---|---|---|
| Нарушение функции почек, ClCr менее 30 мл/мин | дозу уменьшают до 50-70% обычно рекомендуемой, то есть до 1-2 таблеток в сутки | дозу уменьшают до 50-70% обычно рекомендуемой с учётом индивидуальной переносимости |
| Тяжёлая печёночная недостаточность | дозу необходимо уменьшить, решение принимает лечащий врач | дозу необходимо уменьшить, решение принимает лечащий врач |
| Дети и подростки | опыта применения у детей нет | опыта применения у детей нет |
Тяжёлые нарушения кровообращения
При тяжёлых нарушениях кровообращения действие пентоксифиллина можно ускорить, назначив препарат внутрь одновременно с пентоксифиллином в форме внутривенной инфузии. Решение о таком режиме принимает врач.
Противопоказания
Препарат не применяют у пациентов, недавно перенёсших острый инфаркт миокарда или инсульт, а также при значительно усиленном кровотечении и при заболеваниях, сопровождающихся высоким риском кровотечений.
Ещё два противопоказания — кровоизлияние в сетчатку и повышенная чувствительность к пентоксифиллину, другим метилксантинам либо к любому из вспомогательных веществ препарата.
Особые указания и меры предосторожности
При первых объективных признаках анафилактической или анафилактоидной реакции применение препарата прекращают и обращаются к лечащему врачу. Отдельно врач оценивает соотношение пользы и риска у пациентов с артериальной гипотензией, тяжёлыми нарушениями ритма сердца, распространённым атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов, острым инфарктом миокарда, сахарным диабетом и тяжёлыми нарушениями функции почек.
- тщательное наблюдение показано при серьёзных нарушениях ритма сердца и распространённом атеросклерозе коронарных и мозговых сосудов на фоне артериальной гипотензии, а также после перенесённого инфаркта;
- при ClCr менее 30 мл/мин и тяжёлой печёночной недостаточности выведение пентоксифиллина замедляется, поэтому дозу снижают, а пациента контролируют;
- тщательное наблюдение необходимо при повышенной склонности к кровотечениям;
- тщательное наблюдение необходимо при одновременном приёме антагонистов витамина K или антиагрегантов;
- тщательное наблюдение необходимо при одновременном приёме противодиабетических средств;
- тщательное наблюдение необходимо при одновременном приёме ципрофлоксацина;
- осторожность требуется у пациентов с особенно высоким риском внезапного падения артериального давления.
Влияния на способность управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы у препарата нет.
Лекарственные взаимодействия
Наиболее практически значимы три группы взаимодействий. Первая — препараты, снижающие артериальное давление: пентоксифиллин может усиливать действие антигипертензивных средств, в том числе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, и других снижающих давление лекарств, например нитратов. Вторая — сахароснижающие средства: препарат способен усиливать действие инсулина и пероральных противодиабетических средств с увеличением риска гипогликемии, поэтому пациентов с сахарным диабетом тщательно наблюдают.
Третья группа — средства, влияющие на свёртывание крови. После выхода препарата на рынок сообщалось об усилении противосвёртывающего действия при одновременном приёме антагонистов витамина K или антиагрегантов; в начале лечения пентоксифиллином и при изменении его дозы у таких пациентов рекомендуется строгий контроль. Кроме того, у части пациентов сочетание с теофиллином увеличивает концентрацию теофиллина в плазме и усиливает его нежелательные эффекты, а сочетание с ципрофлоксацином может повышать концентрацию пентоксифиллина в сыворотке, увеличивая частоту и выраженность побочных реакций.
Беременность и грудное вскармливание
Клинического опыта применения препарата у беременных нет, поэтому назначение пентоксифиллина во время беременности не рекомендуется.
Пентоксифиллин в небольших количествах проникает в грудное молоко, а клинический опыт применения в этот период также отсутствует. Врач должен тщательно взвесить потенциальную пользу лечения для матери и потенциальный риск для ребёнка на грудном вскармливании; к применению в период кормления грудью препарат не показан.
Побочные действия
Наиболее частые нежелательные реакции затрагивают пищеварительный тракт: тошнота, рвота, вздутие живота, боль в животе и диарея. С неизвестной частотой описаны желудочно-кишечные расстройства, чувство дискомфорта в подложечной области и ощущение переполнения живота.
- со стороны нервной системы: нечасто — головокружение и головная боль; с неизвестной частотой — асептический менингит;
- со стороны психики: редко — беспокойство, нарушения сна, галлюцинации; с неизвестной частотой — возбуждение;
- со стороны сердца: редко — тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмия, стенокардия;
- со стороны сосудов: нечасто — приливы жара; редко — артериальная гипотензия; очень редко — кровотечения, например в кожу, слизистые оболочки, желудок и кишечник;
- со стороны глаз: нечасто — нечёткость зрения;
- со стороны крови: очень редко — апластическая анемия и тромбоцитопения, поэтому во время лечения рекомендуется контроль общего анализа крови;
- со стороны печени: редко — холестаз и повышение активности печёночных ферментов;
- со стороны кожи: редко — кожные аллергические реакции, эритема, зуд, крапивница, повышенная потливость; с неизвестной частотой — отёк Квинке.
Редко возможен анафилактический шок, а с неизвестной частотой — анафилактические и анафилактоидные реакции и бронхоспазм. При появлении кровоизлияния в сетчатку лечение нужно немедленно прекратить.
Передозировка
Начальными симптомами острой передозировки пентоксифиллина могут быть тошнота, головокружение, тахикардия или снижение артериального давления. Затем возможны повышение температуры тела, возбуждение, приливы жара, потеря сознания, исчезновение рефлексов, тонико-клонические судороги и рвота цвета кофейной гущи — признак кровотечения из пищеварительного тракта.
Специфического антидота для пентоксифиллина не существует. Чтобы предотвратить дальнейшее всасывание действующего вещества, при передозировке проводят промывание желудка или дают активированный уголь. Дальнейшее лечение симптоматическое; в тяжёлых случаях может потребоваться интенсивная медицинская помощь.
Как получить рецепт на Agapurin® SR 400 онлайн
Agapurin® SR 400 отпускается по рецепту, поскольку требует оценки противопоказаний и подбора дозы с учётом артериального давления, функции почек и печени, а также сопутствующей терапии. На онлайн-консультации врач разбирает жалобы, историю сердечно-сосудистых событий и список принимаемых лекарств, включая антикоагулянты и сахароснижающие средства.
Если показания подтверждаются, врач выписывает электронный рецепт, который пациент использует в выбранной аптеке.
