Adrenalina WZF 0,1%: состав и форма выпуска
Adrenalina WZF 0,1% — раствор для инъекций. Один миллилитр раствора содержит 1 мг адреналина в форме адреналина тартрата, что соответствует концентрации 0,1% (разведение 1:1000). Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно и внутривенно, а в экстренных ситуациях — также внутрикостно и эндотрахеально.
В состав раствора входит натрия пиросульфит, способный вызывать аллергические реакции, включая анафилактические проявления и бронхоспазм, у лиц с повышенной чувствительностью, особенно при бронхиальной астме в анамнезе. Препарат содержит 0,147 ммоль/мл (3,39 мг/мл) натрия. Использовать следует только свежеприготовленные растворы.
Как действует Adrenalina WZF 0,1%
Адреналин — естественная катехоламина, которая выделяется мозговым веществом надпочечников в ответ на физическую нагрузку или стресс. Это симпатомиметический амин, сильно стимулирующий альфа- и бета-адренорецепторы и действующий на все органы, где эти рецепторы расположены. Адреналин оказывает выраженное положительное инотропное действие, повышает систолическое и снижает диастолическое артериальное давление (в больших дозах повышает и его), ускоряет частоту сердечных сокращений.
За счёт стимуляции альфа-рецепторов адреналин сильно сужает сосуды и противодействует их расширению и повышению проницаемости, которые ведут к потере межклеточной жидкости и падению давления — главным чертам анафилактического шока. Стимуляция бета-рецепторов бронхов вызывает мощное бронхорасширяющее действие, облегчающее свистящее дыхание и одышку. Адреналин также уменьшает зуд, крапивницу и ангионевротический отёк, связанные с анафилаксией и другими аллергическими реакциями, и остаётся препаратом выбора при сердечно-лёгочной реанимации.
Показания к применению
Adrenalina WZF 0,1% применяется при внезапной остановке кровообращения в рамках сердечно-лёгочной реанимации, а также при анафилактическом шоке и других острых аллергических реакциях. Это ситуации, в которых счёт идёт на минуты и препарат вводит медицинский работник либо, при анафилаксии, обученный пациент по назначению врача.
Кроме того, препарат используют при приступе бронхиальной астмы для купирования спазма бронхов, при тяжёлой брадикардии и при кардиогенном шоке в качестве вазопрессора.
Способ применения и дозировка
Дозы и путь введения зависят от клинической ситуации и возраста пациента. При анафилактическом шоке предпочтителен внутримышечный путь введения. Внутривенное введение вне сердечно-лёгочной реанимации сопряжено с более высоким риском осложнений и предназначено только для пациентов с угрозой для жизни; выполнять его должны специалисты, имеющие опыт внутривенного введения адреналина. У детей ответ на адреналин отличается значительной индивидуальной вариабельностью, поэтому рекомендуется использовать шприцы малого объёма.
| Ситуация | Взрослые | Дети |
|---|---|---|
| Остановка кровообращения, сердечно-лёгочная реанимация | 1 мг внутривенно после 10-кратного разведения либо без разведения с последующим болюсом 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; при необходимости повторять каждые 3–5 минут | 10 мкг/кг массы тела внутривенно; при необходимости повторять каждые 3–5 минут |
| После восстановления кровообращения | медленно внутривенно малыми болюсами по 50–100 мкг до достижения нужного артериального давления | внутривенная инфузия 0,05–1,0 мкг/кг массы тела в минуту до получения ожидаемого эффекта |
| Анафилактический шок и другие острые аллергические реакции | 0,3–0,5 мг внутримышечно или подкожно, в тяжёлых случаях до 1 мг однократно; при необходимости повторно каждые 10–15 минут, в обоснованных случаях каждые 5 минут | 10 мкг/кг массы тела внутримышечно или подкожно, максимально 0,5 мг однократно; при необходимости повторно с интервалом 5–15 минут |
| Приступ бронхиальной астмы | 0,3 мг подкожно или внутримышечно, дозу можно повторить трижды каждые 20 минут | 10 мкг/кг массы тела подкожно или внутримышечно, максимально 0,5 мг; дозу можно повторить дважды каждые 20 минут, далее при необходимости каждые 4 часа |
| Тяжёлая брадикардия | при неэффективности атропина внутривенная инфузия со скоростью 2–10 мкг в минуту до достижения эффекта | внутривенная инфузия 0,05–1,0 мкг/кг массы тела в минуту |
| Кардиогенный шок (как вазопрессор второго ряда) | внутривенная инфузия 0,05–0,5 мкг/кг массы тела в минуту | внутривенная инфузия 0,05–1,0 мкг/кг массы тела в минуту |
Если обеспечить венозный доступ невозможно, взрослым препарат можно ввести внутрикостно в дозах, применяемых внутривенно, либо эндотрахеально в дозе 3 мг после разведения: 3 мл адреналина разводят до 10 мл 0,9% раствором натрия хлорида или водой для инъекций и вводят через интубационную трубку, причём разведение водой для инъекций обеспечивает лучшее всасывание. Детям при отсутствии венозного доступа препарат вводят внутрикостно в дозах для внутривенного введения либо эндотрахеально в дозе 100 мкг/кг массы тела после предварительного разведения в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Противопоказания
Противопоказанием является повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ препарата, включая натрия пиросульфит.
При этом в инструкции отдельно подчёркнуто: в состояниях, угрожающих жизни, абсолютных противопоказаний к применению адреналина нет. Иными словами, при остановке кровообращения или анафилактическом шоке ограничения отступают перед необходимостью спасения жизни, а вот в любых других ситуациях перечисленные ниже меры предосторожности обязательны.
Особые указания и меры предосторожности
Вне ситуаций спасения жизни адреналин следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями сердца — ишемической болезнью и болезнями сердечной мышцы, поскольку возможен приступ стенокардии, — а также при гипертрофии правого желудочка, нарушениях ритма сердца и тахикардии. Риск нежелательных реакций повышен при гипертиреозе, тяжёлой стенокардии, обструктивной кардиомиопатии, желудочковых аритмиях и артериальной гипертензии, феохромоцитоме, высоком внутриглазном давлении, тяжёлой почечной недостаточности, аденоме предстательной железы с задержкой мочи, гиперкальциемии, гипокалиемии и сахарном диабете, а также у пожилых пациентов и беременных женщин.
Пути введения и разведение
В начальном лечении анафилаксии рекомендован внутримышечный путь введения. Внутривенное введение предназначено для отделений интенсивной терапии и отделений неотложной помощи. Раствор адреналина с концентрацией 1 мг/мл (1:1000) не подходит для внутривенного применения: если раствор 1:10 000 (0,1 мг/мл) недоступен, раствор 1:1000 перед внутривенным введением необходимо развести до 1:10 000. Правильное разведение и медленное внутривенное введение повышают безопасность терапии и сводят к минимуму риск нежелательных реакций.
- случайное введение в кисти, стопы и другие периферические части тела может вызвать внезапное прекращение кровотока в прилежащих тканях;
- натрия пиросульфит в составе препарата способен провоцировать аллергические реакции и бронхоспазм, особенно при астме в анамнезе;
- после применения адреналина не следует управлять транспортными средствами и обслуживать машины — прежде всего из-за самого состояния, послужившего поводом для введения препарата;
- использовать можно только свежеприготовленные растворы.
Лекарственные взаимодействия
Особой осторожности требует введение адреналина пациентам, у которых остановка кровообращения связана со злоупотреблением кокаином или другими симпатомиметиками. Действие адреналина могут усиливать трициклические антидепрессанты в сочетании с норадренергическими и серотонинергическими антидепрессантами, такими как венлафаксин или милнаципран, а также ингибиторы моноаминоксидазы — эти комбинации способны вызвать внезапный подъём артериального давления и нарушения ритма сердца.
- ингибиторы КОМТ, гормоны щитовидной железы, теофиллин, окситоцин, парасимпатолитики, отдельные антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлорфенирамин), леводопа и алкоголь усиливают действие адреналина;
- другие симпатомиметики при совместном применении также усиливают эффект адреналина;
- при сочетании с неселективными бета-адреноблокаторами возможны тяжёлая артериальная гипертензия и брадикардия;
- бета-адреноблокаторы, особенно неселективные, могут ослаблять действие адреналина;
- сердечные гликозиды, хинидин и галогенированные средства для наркоза повышают риск нарушений ритма сердца;
- быстродействующие сосудорасширяющие средства и препараты, блокирующие альфа-адренорецепторы, противодействуют повышению давления;
- адреналин тормозит секрецию инсулина, поэтому при сахарном диабете может потребоваться увеличение дозы инсулина или других гипогликемических средств.
Беременность и грудное вскармливание
Контролируемых исследований применения адреналина у беременных женщин не проводилось. Адреналин проникает через плаценту, поэтому во время беременности его можно применять только в тех случаях, когда, по мнению врача, ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
В грудное молоко адреналин проникает лишь в следовых количествах, поэтому маловероятно, что он окажет влияние на ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
Побочные действия
Появление нежелательных реакций зависит от чувствительности пациента к адреналину и от введённой дозы. Часть реакций возникает даже после малых доз препарата.
- часто: сердцебиение и тахикардия, нервозность, тревога, беспокойство;
- часто: головокружение, дрожь, головная боль, слабость, потливость, ощущение холода в кистях и стопах;
- часто: затруднение дыхания, тошнота, рвота, бледность кожи;
- нарушения ритма сердца, включая фибрилляцию предсердий и остановку сердечной деятельности, — после больших доз или у чувствительных лиц;
- внезапное повышение артериального давления, иногда приводящее к кровоизлиянию в мозг, и сужение сосудов кожи, слизистых оболочек и почек — после больших доз или у чувствительных лиц;
- редко: гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз, обмороки, расширение зрачков;
- редко: галлюцинации, мышечная дрожь, затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи;
- аллергические реакции, включая анафилактические и угрожающие жизни, или менее тяжёлые приступы астмы у лиц с повышенной чувствительностью к натрия пиросульфиту.
Передозировка
Передозировка адреналина вследствие внезапного повышения артериального давления может вызвать кровоизлияние в мозг. Сужение периферических сосудов и стимуляция сердца способны привести к тяжёлому отёку лёгких и, как следствие, к смертельному исходу. При тяжёлом отёке лёгких с затруднением дыхания вводят быстродействующее средство, блокирующее альфа-адренорецепторы, например фентоламин, и (или) применяют вентиляцию с перемежающимся положительным давлением.
Повышению артериального давления можно противодействовать введением быстродействующих сосудорасширяющих средств или блокаторов альфа-адренорецепторов. При длительной артериальной гипотензии может потребоваться другой препарат, повышающий давление, например норадреналин. После передозировки возможна преходящая брадикардия с последующей тахикардией, а также потенциально угрожающие жизни тяжёлые нарушения ритма сердца, которые лечат бета-адреноблокаторами; перед их введением или одновременно с ними вводят блокатор альфа-адренорецепторов, чтобы сохранить контроль над периферическим кровообращением.
Как получить рецепт на Adrenalina WZF 0,1% онлайн
Adrenalina WZF 0,1% — рецептурный препарат для неотложных состояний, дозы которого различаются в зависимости от показания, возраста и пути введения, поэтому назначение возможно только после консультации врача. Особенно это важно для пациентов, которым препарат рекомендован на случай тяжёлых аллергических реакций.
На онлайн-консультации врач уточняет диагноз, сопутствующие заболевания сердца и сосудов и принимаемые лекарства, объясняет технику и путь введения, а при наличии показаний выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
