Adrenalina Aguettant: состав и форма выпуска
Один миллилитр раствора для инъекций содержит 0,1 мг адреналина в форме адреналина тартрата. Препарат представляет собой готовый раствор для инъекций в шприце-ампуле: 1 мг адреналина в 10 мл, что соответствует привычному для реанимационной практики обозначению концентрации 1:10 000.
Форма выпуска определяет и путь введения. Раствор 1 мг/10 мл (1:10 000) предназначен прежде всего для внутривенного и внутрикостного введения и не рекомендуется для внутримышечных инъекций при лечении острой анафилактической реакции — для внутримышечного пути применяют раствор с концентрацией 1 мг/мл (1:1000). Кроме того, эта лекарственная форма не приспособлена для введения объёмов менее 0,5 мл, что ограничивает её использование у самых маленьких пациентов.
Как действует Adrenalina Aguettant
Адреналин — симпатомиметик прямого действия, влияющий одновременно на α- и на β-адренорецепторы. На β-адренорецепторы он действует сильнее, чем на α-рецепторы, однако при введении больших доз именно α-адренергическое действие становится преобладающим.
Эффекты адреналина складываются из увеличения частоты и силы сердечных сокращений, сужения просвета сосудов кожи и расширения бронхов. При введении больших доз стимуляция периферических α-рецепторов повышает периферическое сопротивление сосудов и артериальное давление. Именно этим сочетанием — поддержкой работы сердца, сужением периферических сосудов и расширением бронхов — и объясняется место препарата в неотложной помощи.
Показания к применению
Adrenalina Aguettant применяется при сердечно-лёгочной реанимации, а также при острой анафилактической реакции у взрослых.
Оба показания относятся к неотложным состояниям, при которых препарат вводит медицинский персонал. Раствор в шприце-ампуле предназначен именно для экстренных ситуаций, и после его введения необходимо наблюдение врача.
Способ применения и дозировка
Внутривенно адреналин должен вводить только тот, кто имеет опыт его применения и опыт подбора доз средств, повышающих артериальное давление за счёт сужения сосудов, в рамках стандартной клинической практики. Дозу подбирают по реакции на лечение, а эндотрахеальное введение рассматривают исключительно как крайнюю меру — когда ни один другой путь введения недоступен.
| Ситуация | Доза раствора 1:10 000 | Особенности |
|---|---|---|
| Сердечно-лёгочная реанимация у взрослых | 10 мл (1 мг) внутривенно или внутрикостно | повторять каждые 3–5 минут до восстановления спонтанного кровообращения |
| Реанимация, эндотрахеальное введение | 20–25 мл (2–2,5 мг) | только как крайняя мера при отсутствии других доступов |
| Остановка кровообращения после операции на сердце | 0,5 или 1 мл (50 или 100 мкг) внутривенно | вводить очень осторожно, ориентируясь на достигаемый эффект |
| Острая анафилактическая реакция у взрослых | 0,5 мл (0,05 мг) внутривенно болюсно | дозу корректируют в зависимости от реакции на лечение |
| Остановка кровообращения у детей | 0,1 мл/кг (10 мкг/кг), максимально 10 мл (1 мг) на введение | внутривенно или внутрикостно, только при массе тела более 5 кг; повторять каждые 3–5 минут |
| Дети, эндотрахеальное введение | 1 мл/кг (100 мкг/кг), максимально 25 мл (2,5 мг) | только как крайняя мера, независимо от массы тела ребёнка |
Ограничения у детей и новорождённых
Данная лекарственная форма не приспособлена для введения дозы менее 0,5 мл, поэтому внутривенно и внутрикостно у новорождённых и грудных детей с очень малой массой тела её не применяют. Внутривенное и внутрикостное введение при остановке кровообращения у детей допустимо только при массе тела свыше 5 кг; эндотрахеальный путь может использоваться независимо от массы тела, но лишь при отсутствии альтернатив.
Противопоказания
Противопоказанием служит повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата — при условии, что доступны альтернативные формы адреналина либо другие средства, суживающие кровеносные сосуды.
Такая формулировка отражает специфику неотложной помощи: решение принимает врач, оценивая, есть ли в его распоряжении замена. Состояния, при которых риск токсического действия адреналина повышен, к противопоказаниям не отнесены, но требуют особой осторожности — они перечислены в следующем разделе.
Особые указания и меры предосторожности
При лечении анафилактической реакции, а также у других пациентов с сохранённым спонтанным кровообращением внутривенное введение адреналина может вызвать угрожающее жизни повышение артериального давления, тахикардию, аритмии и ишемию миокарда. Поэтому пациентам, которым препарат вводят внутривенно, необходимы как минимум постоянный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрия и частое измерение артериального давления.
- гипертиреоз и артериальная гипертензия;
- органические заболевания сердца, нарушения сердечного ритма, коронарная недостаточность;
- острая кардиомиопатия с сужением выносящего тракта;
- феохромоцитома;
- гипокалиемия и гиперкальциемия;
- тяжёлые нарушения функции почек;
- заболевания сосудов головного мозга, органические поражения мозга, атеросклероз;
- приём ингибиторов МАО или других препаратов с аддитивным действием либо повышающих чувствительность миокарда к симпатомиметикам.
Длительное применение адреналина может привести к острому метаболическому ацидозу из-за повышения концентрации молочной кислоты в крови. У пациентов с закрытоугольной глаукомой препарат способен повышать внутриглазное давление; при гиперплазии предстательной железы с задержкой мочи его применяют с осторожностью; у больных сахарным диабетом контролируют уровень глюкозы, поскольку адреналин вызывает или усиливает гипергликемию. С осторожностью препарат используют у пациентов пожилого возраста, а во втором периоде родов его применять не следует. Раствор содержит 3,54 мг натрия в 1 мл, что учитывают у пациентов на строгой низкосолевой диете, хотя при обычных условиях применения это значения не имеет.
Лекарственные взаимодействия
Адреналин вступает в клинически значимые взаимодействия с целым рядом препаратов: одни усиливают его действие на артериальное давление, другие, наоборот, ослабляют его и делают реакцию организма менее предсказуемой.
- ингаляционные галогенированные анестетики — острые желудочковые аритмии из-за повышения возбудимости сердца;
- антидепрессанты — производные имипрамина — приступообразное повышение давления с возможными аритмиями;
- серотонинергические и адренергические антидепрессанты — тот же механизм и те же последствия;
- другие симпатомиметики — возможное суммирование эффектов и рост токсичности;
- неселективные ингибиторы МАО — усиление повышающего давление действия адреналина, обычно умеренное;
- селективные ингибиторы МАО-А и линезолид — риск усиления действия адреналина на артериальное давление;
- блокаторы α-адренорецепторов — ослабление сосудосуживающего и прессорного действия с риском гипотензии и тахикардии;
- неселективные β-адреноблокаторы — тяжёлая артериальная гипертензия и рефлекторная брадикардия, а также ослабление сердечного и бронхорасширяющего эффектов.
Отдельного внимания заслуживает сочетание с инсулином и пероральными противодиабетическими средствами: вызванная адреналином гипергликемия способна привести к потере контроля над уровнем глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.
Беременность и грудное вскармливание
В экспериментах на животных тератогенное действие адреналина было доказано. При беременности препарат можно применять только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможный риск для плода: введённый во время беременности адреналин способен вызвать гипоксию плода.
Адреналин обычно подавляет спонтанные и вызванные окситоцином сокращения матки и может замедлить второй период родов. В дозе, достаточной для уменьшения маточных сокращений, он способен вызвать длительную атонию матки с кровотечением, поэтому парентерально во втором периоде родов адреналин не вводят. Действующее вещество проникает в грудное молоко, и на время применения препарата от грудного вскармливания следует отказаться. Данных о влиянии адреналина на фертильность нет.
Побочные действия
Частота приведённых ниже реакций на основании имеющихся данных не установлена. Наиболее заметны эффекты со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, а также обменные нарушения.
- обмен веществ: гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз;
- психика: беспокойство, нервозность, тревога, галлюцинации;
- нервная система: головная боль, дрожь, головокружение, обмороки;
- орган зрения: чрезмерное расширение зрачка;
- сердце: сердцебиение и тахикардия; в больших дозах или у чувствительных к адреналину пациентов — нарушения ритма вплоть до фибрилляции желудочков и остановки сердца, приступы стенокардии и риск острого инфаркта миокарда;
- сосуды: бледность, похолодание конечностей; в больших дозах — повышение давления с риском кровоизлияния в мозг, сужение сосудов кожи, конечностей или почек;
- дыхательная система и пищеварение: одышка, тошнота, рвота;
- общие реакции: потливость и слабость; многократные местные инъекции могут вызвать некроз в местах введения из-за сужения сосудов.
Наиболее опасные из перечисленных реакций — тяжёлые нарушения сердечного ритма, ишемия миокарда и резкое повышение артериального давления — связаны с большими дозами и индивидуальной чувствительностью к препарату. Именно поэтому во время внутривенного введения адреналина обязателен постоянный контроль состояния пациента.
Передозировка
Передозировка или непреднамеренное внутривенное введение адреналина может вызвать тяжёлую артериальную гипертензию. Следствием становятся потенциально смертельные мозговые, сердечные и сосудистые события: кровоизлияние в мозг, преходящая брадикардия с последующей тахикардией, способная приводить к аритмиям, некроз миокарда, острый отёк лёгких, почечная недостаточность.
Действие адреналина при необходимости нейтрализуют — в зависимости от состояния пациента — быстродействующими сосудорасширяющими средствами, а также быстродействующими блокаторами α-адренорецепторов (например, фентоламином) или β-адренорецепторов (например, пропранололом). Однако из-за короткого периода полувыведения адреналина такое лечение может и не потребоваться. При длительном снижении артериального давления может понадобиться введение другого сосудосуживающего средства, например норадреналина.
Как получить рецепт на Adrenalina Aguettant онлайн
Adrenalina Aguettant — рецептурный препарат для неотложных состояний, поэтому решение о его назначении всегда остаётся за врачом: специалист оценивает показания, сопутствующие заболевания и уже принимаемые лекарства, с которыми возможны взаимодействия.
Онлайн-консультация позволяет обсудить эти вопросы дистанционно, а при наличии показаний врач выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
