Addiphos®: состав и форма выпуска
Addiphos® представляет собой бесцветный стерильный раствор, содержащий фосфаты, калий и натрий. Один миллилитр препарата содержит 2 ммоль фосфатов, 1,5 ммоль натрия и 1,5 ммоль калия. Вместе с фосфатами пациент получает, таким образом, и заметное количество двух электролитов, и это обстоятельство обязательно учитывается при расчёте всей инфузионной программы.
Раствор предназначен для добавления к инфузионным растворам, то есть препарат не является самостоятельной лекарственной формой для непосредственного введения. В неразведённом виде вводить его нельзя. Приготовление разведения, выбор объёма раствора-носителя и контроль за введением остаются задачей медицинского персонала, а не самого пациента.
Как действует Addiphos®
Действие препарата определяется его составом: это источник фосфатов, а вместе с ними натрия и калия, который добавляют к инфузионным растворам. Препарат восполняет поступление фосфатов в организм тогда, когда обычный путь питания недоступен и питательные вещества вводятся внутривенно. Собственного лечебного действия, направленного на какое-либо отдельное заболевание, у него нет — он покрывает потребность в веществе, которое иначе поступало бы с пищей.
Применение препарата рассматривается исключительно как часть сбалансированной и полной программы парентерального питания. Он не назначается изолированно и не заменяет остальные её компоненты: рядом с ним рассчитываются калории, азот и другие электролиты. Именно поэтому доза препарата всегда увязана с остальной схемой питания, а не назначается по единому для всех правилу.
Показания к применению
Addiphos® показан взрослым пациентам как средство восполнения потребности в фосфатах в ходе парентерального питания. Показание касается именно тех ситуаций, когда питание проводится внутривенно, а обеспечить достаточное поступление фосфатов обычным путём невозможно.
Формулировка показания важна и для понимания места препарата в лечении: он предназначен для дополнения программы искусственного питания, а не для самостоятельного лечения какого-либо заболевания. Показание сформулировано для взрослых пациентов; данных, позволяющих рекомендовать препарат вне описанной ситуации, инструкция не приводит, и решение в любом нестандартном случае остаётся за лечащим врачом.
Способ применения и дозировка
Препарат нельзя вводить в неразведённом виде. Дозирование рекомендуется индивидуальное: его устанавливают на основании определения концентрации фосфатов в крови и потребности конкретного пациента в дополнительном введении фосфатов. Потребность зависит также от количества вводимых калорий и азота, поэтому при изменении программы питания дозу пересматривают.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемая доза |
|---|---|
| Кратковременная неосложнённая гипофосфатемия | 0,08 ммоль/кг массы тела в течение 6 часов |
| Длительная гипофосфатемия сложного происхождения | 0,16 ммоль/кг массы тела |
| Ограничение разовой дозы | не более 0,24 ммоль/кг массы тела |
| Очень тяжёлая гипофосфатемия | до 1,2 ммоль/кг массы тела в течение 24 часов |
| Обычная суточная потребность при массе тела 70 кг | 10–30 ммоль в сутки |
Суточную дозу 10–30 ммоль обычно обеспечивает добавление 5–15 мл препарата на 500–1000 мл инфузионного раствора. При этом 5–15 мл препарата соответствуют 7,5–22,5 ммоль калия и такому же количеству натрия — эти электролиты поступают в организм вместе с фосфатами и учитываются в общем расчёте суточной нагрузки на организм.
Противопоказания
Препарат не применяют у пациентов с гиперкалиемией, связанной с недостаточностью надпочечников, у пациентов с почечной недостаточностью, а также при шоке и при обезвоживании. Перечень противопоказаний прямо связан с составом препарата: он вносит в организм калий и натрий, а перечисленные состояния сопровождаются нарушенной способностью справляться с избытком этих электролитов.
Наличие любого из этих состояний врач оценивает до начала введения препарата, опираясь на клиническую картину и лабораторные показатели. Если противопоказание выявлено, препарат не назначают.
Особые указания и меры предосторожности
Из-за содержания натрия и калия препарат применяют с осторожностью в целом ряде ситуаций. Отдельного внимания требует и физико-химическое свойство раствора: он гиперосмолярен и повышает осмолярность инфузионного раствора, к которому его добавляют, а это увеличивает риск тромбофлебита — воспаления вены с образованием тромба.
- осторожность при нарушениях функции почек;
- осторожность в состояниях с риском гиперкалиемии, например при недостаточности надпочечников;
- осторожность при обезвоживании и при шоке;
- осторожность в состояниях, при которых задержка натрия может быть вредной;
- обязательное разведение: препарат не вводят в неразведённом виде;
- учёт повышения осмолярности готового раствора и связанного с этим риска тромбофлебита.
Отдельно отмечено, что препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы. Это указание относится к самому препарату; общее состояние пациента, получающего парентеральное питание, врач оценивает отдельно.
Лекарственные взаимодействия
Прямых взаимодействий с другими лекарственными препаратами не установлено. Тем не менее на уровень фосфатов в крови способны влиять другие назначения. Повышенное поступление витамина D через кишечник может привести к гиперфосфатемии, то есть к избытку фосфатов. В обратную сторону действует ряд препаратов, способных вызывать гипофосфатемию: анаболические средства, аминогликозиды и мочегонные.
Отдельно следует учитывать жировую эмульсию, которая часто применяется при парентеральном питании: она содержит около 7,5 ммоль фосфатов в 500 мл. Это количество нельзя считать пренебрежимо малым, и оно входит в общий расчёт поступления фосфатов. Поэтому врач ориентируется на состав всей инфузионной программы, а не только на дозу самого препарата.
Беременность и грудное вскармливание
Исследований влияния препарата на репродуктивную функцию у животных не проводилось, клинических исследований в период беременности с применением препарата также нет. Достаточных данных о применении препарата у беременных женщин не имеется, поэтому решение о его назначении в такой ситуации принимает врач индивидуально.
При этом известно, что потребность в фосфатах у женщин в период беременности несколько выше, чем у небеременных. Это обстоятельство учитывается при расчёте программы питания, но не отменяет ограниченности данных о самом препарате и не заменяет врачебной оценки.
Побочные действия
О нежелательных реакциях, обусловленных применением фосфатов, не сообщалось. Это означает, что в имеющихся данных нет описанных побочных эффектов, которые можно было бы связать именно с введением фосфатов.
Отсутствие сообщений о побочных реакциях не отменяет обычных мер контроля. Значение сохраняют содержание натрия и калия в препарате, правило обязательного разведения и наблюдение за местом введения, поскольку повышенная осмолярность готового раствора связана с риском тромбофлебита. При появлении любых непривычных ощущений во время инфузии следует сразу сообщить об этом медицинскому персоналу.
Передозировка
Избыточное поступление фосфатов проявляется гиперфосфатемией. Единственный известный клинический эффект гиперфосфатемии — эктопическое обызвествление, то есть отложение солей кальция в тканях, где их в норме не бывает. Чаще всего его выявляют у пациентов с хронической болезнью почек.
При оценке передозировки необходимо учитывать также содержание натрия и калия в препарате. Следует иметь в виду, что у большинства пациентов, нуждающихся в парентеральном питании, способность связывать фосфаты повышена, и это влияет на переносимость введённого количества.
Как получить рецепт на Addiphos® онлайн
Для получения рецепта на Addiphos® необходима консультация врача: препарат имеет чёткие противопоказания, вводится только в разведённом виде и дозируется индивидуально по результатам определения фосфатов в крови. Врач уточнит сопутствующие заболевания, состояние функции почек и состав получаемой программы питания.
Онлайн-консультация позволяет обсудить эти вопросы дистанционно, а при наличии показаний врач выписывает электронный рецепт, который можно использовать в выбранной аптеке.
